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藥價調(diào)控考驗“底價模式”(2)

2012-05-09 11:13 來源:中國藥店 作者:王軍 點擊:

核心提示:“底價模式”受到?jīng)_擊之后,以“倒票”為生的商業(yè)企業(yè)及掛靠代理商或?qū)⑾ВM一步助推流通領(lǐng)域整合和良性發(fā)展,最終導致整個產(chǎn)業(yè)鏈的變化。

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醫(yī)藥流通方面

拿《辦法》與2000年發(fā)布的《藥品政府定價辦法》、2010年發(fā)布的《藥品價格管理辦法(征求意見稿)》進行對比可知,此次藥價改革力度空前。政策管控力從最高零售價“一刀切”轉(zhuǎn)移到流通各環(huán)節(jié)的“步步切”,“底價模式”受到?jīng)_擊之后,以“倒票”為生的商業(yè)企業(yè)及掛靠代理商或?qū)⑾?,進一步助推流通領(lǐng)域整合和良性發(fā)展,最終導致整個產(chǎn)業(yè)鏈的變化。(如下圖所示)

醫(yī)療機構(gòu)方面

業(yè)界普遍認為,《辦法》對醫(yī)療機構(gòu)影響有限,“低價高差率、高價低差率”有望減少醫(yī)療機構(gòu)熱衷“高價藥”的風氣,但降低醫(yī)療機構(gòu)高價藥加價率還顯不夠,對醫(yī)療機構(gòu)的“大處方、高價藥”做法只能起到有限的緩解作用。

未受影響的企業(yè)

自有銷售團隊的企業(yè)、疫苗和血液制品企業(yè)以及不在醫(yī)保內(nèi)的高價新藥(比如替尼類、單抗類等)將不受《辦法》影響。

“三控”和“兩票制”基礎(chǔ)

《辦法》基于“三控”和“兩票制”的試點經(jīng)驗,為進一步清晰《辦法》或?qū)淼娜a(chǎn)業(yè)鏈影響,有必要回頭觀察“三控”和“兩票制”所帶來的現(xiàn)實影響。

對“兩票制”的通俗理解是,藥品從藥廠賣到一級經(jīng)銷商開一次發(fā)票,經(jīng)銷商賣到醫(yī)院再開一次發(fā)票,以“兩票”替代目前常見的七票、八票,減少流通環(huán)節(jié)的層層盤剝,從而達到降低藥價的目的。

上述表述的邏輯在于,通過多個環(huán)節(jié),藥價層層加價,導致藥價變高,事實上,這只是事情的表面。其實,包括大流通、商業(yè)調(diào)撥、小批發(fā)在內(nèi)的諸多藥品流通環(huán)節(jié),加價率并不高,一個我們熟知的常識是,醫(yī)藥商業(yè)公司的毛利率只有3%左右,純利潤往往只有1%(這還是做得比較好的企業(yè)),所以他們的加價并不高。真正加價高的是在最接近終端的藥品承銷商,因為他們手里掌握著醫(yī)院資源。

以A藥品為例,假設(shè)生產(chǎn)成本為1元,出廠價為3元,經(jīng)過多層醫(yī)藥商業(yè)加價,到達承銷商的價格為6元,承銷商以24元賣給醫(yī)療機構(gòu)(非標準案例,純以說明問題為目的)。

實施“兩票制”之后,藥廠必須跳過所有中間渠道,直接找到承銷商,那么,為了保持到達醫(yī)院的價格(24元)不變(醫(yī)院由于加成利益的存在,價格越高,加成利益越大,醫(yī)療機構(gòu)的利益不能輕易損害,否則醫(yī)療機構(gòu)完全可以選擇其它更有“競爭力”的產(chǎn)品,這是承銷商必須面對的),出廠價就必須直接提高到接近24元的水平(比如22元)。

這就對生產(chǎn)企業(yè)以及承銷商帶來了考驗:

生產(chǎn)廠家必須通過改變包裝、規(guī)格等把出廠價由3元“變更”為22元,這其中,牽扯到諸多“技術(shù)問題”,不必明言。

承銷商的變化在于:

1.原本6元購進的藥品,現(xiàn)在需要花費22元才能購進,現(xiàn)金壓力數(shù)倍增長;其次,其雖然表面上花費了22元購進A藥品,但實際上進貨價仍然是6元,因為生產(chǎn)廠家將在之后返還“多交的”16元,這意味著承銷商必須“更聽廠家的話”,否則16元的回款可能“遇到困難”;第三,廠家多交了16元*17%的增值稅,這必須由承銷商來承擔,承銷商的稅額大為增加;另外,承銷商實際多交的稅額還不止這些,道理是:原先,承銷商可以通過“倒票”實現(xiàn)避稅,比如只需交10%的增值稅,而今,由于廠家無法“倒票”,承銷商也就“實打?qū)?rdquo;地又多交了7%。承銷的壓力由此可見。

與承銷商類似,很多醫(yī)藥流通企業(yè)的利潤相當一部分來自于“倒票”,是他們賴以生存的重要保障,“兩票制”的實施阻斷了“倒票”渠道,導致醫(yī)藥流通企業(yè)的利潤大幅下降。

以某一級商業(yè)公司10元購進300件B藥品為例:假設(shè)該一級商業(yè)公司將其中100件藥品以11元賣給不要票的終端,增值稅為5%(且稱為a事件);另100件以9.6元賣給過票商業(yè)公司,增值稅為5%(b事件);剩下100件以10.5元賣給正規(guī)商業(yè)公司(c事件)。

該一級商業(yè)公司實際所獲利潤為21%:a事件獲利15%(增值稅5%+藥品銷售利潤10%);b事件獲利1%(增值稅5%-藥品銷售虧損4%);c事件獲利5%(完全為藥品銷售利潤)。

此外,過票商業(yè)公司以9.6元拿到100件藥品后,可以加2%,帶著增值稅票以9.8元賣回給上述那家一級商業(yè)公司(對該一級商業(yè)公司而言,該進貨價低于原先10元的進貨價),然后再經(jīng)歷上述循環(huán),要增值稅票的銷售正常交稅,不要票的銷售將賬做成平進平出或者虧損,從而實現(xiàn)合理避稅。(如下圖所示)

2.大型醫(yī)藥商業(yè)公司為直接掌握醫(yī)院終端,迫切需要并購市場上大量存在的承銷商;

3.承銷商需要掛靠或被大型醫(yī)藥商業(yè)并購,以求生存,雙方共同的需求帶來行業(yè)集中度的提升;

4.有實力的生產(chǎn)企業(yè)有必要積極自建承銷隊伍。

“三控”與“兩票制”的原理類似,通過控制出廠價格、流通加價率以及終端最高銷售價格實現(xiàn)降低藥價的目的,兩者對產(chǎn)業(yè)鏈不同環(huán)節(jié)帶來的影響相像,毋須贅述。

必須提出的是,也有分析人士表示,“由于監(jiān)控與執(zhí)行上的難度”,“三控”與“兩票制”在現(xiàn)實中并沒有發(fā)揮足夠強大的作用,《辦法》的出臺亦可能步其后塵,從而難以發(fā)揮理論上的巨大影響力。

作者:王軍

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Tags:醫(yī)藥流通 醫(yī)藥商業(yè) 藥品流通

責任編輯:陳竹軒

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