2012年9月，“衛(wèi)生部有意放開‘二次議價(jià)’、允許醫(yī)院自主采購(gòu)”的消息傳出。近日又有消息稱，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦重新起草的藥品流通體制改革方案中，提出以“二次議價(jià)”把公立醫(yī)院長(zhǎng)期存在的藥品“暗扣”翻明，并探討在醫(yī)保支付方式改革的配合下，推動(dòng)醫(yī)院合理用藥。

“二次議價(jià)”是指，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在實(shí)際采購(gòu)時(shí)并未按照省級(jí)招標(biāo)確定的價(jià)格,往往是在招標(biāo)價(jià)格上再打一個(gè)折扣。

“相關(guān)部委應(yīng)該還在調(diào)研和內(nèi)部討論階段，目前還沒有就放開‘二次議價(jià)’的相關(guān)問題向協(xié)會(huì)征求意見。出臺(tái)這樣級(jí)別的政策，應(yīng)該不會(huì)再像之前全國(guó)推安徽模式時(shí)那么草率了。”2012年12月8日，中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)于明德告訴《證券市場(chǎng)周刊》。

中國(guó)藥品集中采購(gòu)政策始于2000年，之后沿用以省為單位的集中招標(biāo)采購(gòu)制度至今，而“二次議價(jià)”則是招標(biāo)、投標(biāo)法和現(xiàn)行藥品集中采購(gòu)政策禁止的。將“二次議價(jià)”陽(yáng)光化，被業(yè)界稱為暗扣變明扣。

由于醫(yī)院一直是產(chǎn)業(yè)鏈上最強(qiáng)勢(shì)的一方，在各地的具體實(shí)施過程中，在藥價(jià)招標(biāo)后再次被“二次議價(jià)”的現(xiàn)象一直存在，政府對(duì)其屢禁不止。但從近期的動(dòng)態(tài)看，地方政府推動(dòng)下的“二次議價(jià)”公開化、制度化已在以各種形式試水，比如北京醫(yī)管局的集采議價(jià)。

而在9月政府有意放開“二次議價(jià)”的消息傳出后，部分地方開始搶跑。江蘇已率先在縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)中，允許在省級(jí)招標(biāo)的基礎(chǔ)上，由政府部門與藥品生產(chǎn)及流通企業(yè)進(jìn)行談判，達(dá)成“惠利”協(xié)議。其中，常熟市已于11月初啟動(dòng)這項(xiàng)工作。

“安徽模式已被證明不可行，公立醫(yī)院藥價(jià)虛高問題仍在，政策仍在尋求突破口。核實(shí)出廠價(jià)、規(guī)范藥品購(gòu)銷環(huán)節(jié)的發(fā)票應(yīng)該算是鋪墊，只觸及了皮毛。若要形成良性循環(huán)，進(jìn)一步降低藥品價(jià)格，就需觸及深層次的矛盾。這是政府有意放開醫(yī)院‘二次議價(jià)’的大背景。”某行業(yè)資深人士對(duì)記者表示。