2012年9月，“衛(wèi)生部有意放開‘二次議價’、允許醫(yī)院自主采購”的消息傳出。近日又有消息稱，國務(wù)院醫(yī)改辦重新起草的藥品流通體制改革方案中，提出以“二次議價”把公立醫(yī)院長期存在的藥品“暗扣”翻明，并探討在醫(yī)保支付方式改革的配合下，推動醫(yī)院合理用藥。

“二次議價”是指，醫(yī)療機構(gòu)在實際采購時并未按照省級招標確定的價格,往往是在招標價格上再打一個折扣。

“相關(guān)部委應該還在調(diào)研和內(nèi)部討論階段，目前還沒有就放開‘二次議價’的相關(guān)問題向協(xié)會征求意見。出臺這樣級別的政策，應該不會再像之前全國推安徽模式時那么草率了。”2012年12月8日，中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會會長于明德告訴《證券市場周刊》。

中國藥品集中采購政策始于2000年，之后沿用以省為單位的集中招標采購制度至今，而“二次議價”則是招標、投標法和現(xiàn)行藥品集中采購政策禁止的。將“二次議價”陽光化，被業(yè)界稱為暗扣變明扣。

由于醫(yī)院一直是產(chǎn)業(yè)鏈上最強勢的一方，在各地的具體實施過程中，在藥價招標后再次被“二次議價”的現(xiàn)象一直存在，政府對其屢禁不止。但從近期的動態(tài)看，地方政府推動下的“二次議價”公開化、制度化已在以各種形式試水，比如北京醫(yī)管局的集采議價。

而在9月政府有意放開“二次議價”的消息傳出后，部分地方開始搶跑。江蘇已率先在縣級公立醫(yī)院改革試點中，允許在省級招標的基礎(chǔ)上，由政府部門與藥品生產(chǎn)及流通企業(yè)進行談判，達成“惠利”協(xié)議。其中，常熟市已于11月初啟動這項工作。

“安徽模式已被證明不可行，公立醫(yī)院藥價虛高問題仍在，政策仍在尋求突破口。核實出廠價、規(guī)范藥品購銷環(huán)節(jié)的發(fā)票應該算是鋪墊，只觸及了皮毛。若要形成良性循環(huán)，進一步降低藥品價格，就需觸及深層次的矛盾。這是政府有意放開醫(yī)院‘二次議價’的大背景。”某行業(yè)資深人士對記者表示。