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醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革體系離公眾需求有較大差距(2)

2011-12-30 11:15 來源:經(jīng)濟參考報 我要評論 (0) 點擊:

核心提示:梳理“新醫(yī)改”頒布實施三年工作進程不難發(fā)現(xiàn),其五項重點內(nèi)容中,基本醫(yī)療保障、基本醫(yī)藥制度、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、基本公共衛(wèi)生服務(wù)的改革進展較快,但仍存在不少需進一步解決的問題。而作為最大難點的公立醫(yī)院改革進程則不盡如人意,改革已到攻堅時刻?!?/p>

基層醫(yī)衛(wèi)體系離公眾需求仍有較大差距

胡善聯(lián)認為,基層醫(yī)療服務(wù)體系的改革是一項長期的任務(wù),目前我國還沒有建立起家庭醫(yī)師制度,也沒有真正實現(xiàn)社區(qū)(基層)首診、分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診的目標,病人就醫(yī)仍然無序。加強全科(家庭)醫(yī)師的培養(yǎng),由“強筋健骨”轉(zhuǎn)向“全面發(fā)展”是“十二五”基層醫(yī)療機構(gòu)改革的方向。

農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)以及城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的“網(wǎng)底”,承擔著人民群眾健康守門人的職責(zé)。按照統(tǒng)一部署,到2011年12月底,全國所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的綜合改革將基本完成,建立起公益性的管理體制,競爭性的用人機制,激勵性的分配機制,規(guī)范性的藥品供應(yīng)機制和長效性的經(jīng)費保障機制。

“新醫(yī)改”實施以來,中央投資430億元,支持2233所縣級醫(yī)院、6200多所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、2.5萬多所村衛(wèi)生室建設(shè),投入130多億元用于縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)備購置;投入41.5億元,支持2382所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)。在投入方向上重點向中西部地區(qū)和邊遠地區(qū)的農(nóng)村傾斜。

“基本實現(xiàn)村村都有衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鄉(xiāng)都有衛(wèi)生院、每個縣都有達標縣級醫(yī)院”,已是我國農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的現(xiàn)狀。

孫志剛介紹說,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在基層公共衛(wèi)生服務(wù)中的主體地位,以及在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的"網(wǎng)底"功能得到強化,基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)成效正在顯現(xiàn)。2011年1至9月份,城鄉(xiāng)居民到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就醫(yī)比去年同期增加了3.1億人次,增幅為13.2%。

此外,基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)正在“從疾病治療向全面健康管理轉(zhuǎn)變,保障群眾不生病、少生病。”除了看病以外,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)還承擔10類基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目等健康管理職能,服務(wù)方式向上門服務(wù)和主動服務(wù)轉(zhuǎn)變。

2011年,絕大部分省份人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費標準達到或超過25元。截至2011年9月底,規(guī)范化電子建檔人數(shù)達4.33億人,免費為6773萬名15歲以下人群補種乙肝疫苗,為104萬貧困白內(nèi)障患者實施手術(shù)等。

不過,“大病、小病都往三甲醫(yī)院跑”的現(xiàn)象,還是反映出老百姓對基層公共衛(wèi)生服務(wù)水平的信任度不高“沒有人才吸引不了病人。”中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院副院長曾益新說“老百姓干嗎一定要半夜排隊擠大醫(yī)院呢?還是擔心基層醫(yī)療水平不高,怕誤診誤治。”

回歸公益性公立醫(yī)院改革須加速破冰

衛(wèi)生部副部長張茅說,在推進政事分開、管辦分開方面,國家聯(lián)系試點城市探索大衛(wèi)生體制下實現(xiàn)管辦分開的具體模式。圍繞理清政府與公立醫(yī)院的職責(zé)、院長的選任和激勵約束機制的完善三方面加強探索,通過簽訂委托管理合同或綜合目標管理責(zé)任書、建立公益性為導(dǎo)向的績效考核體系、建立以理事會為核心的法人治理結(jié)構(gòu)等方面,加強政府對公立醫(yī)院的管理。

公立醫(yī)院改革是醫(yī)改的難中之難,被認為在五項重點改革中進展最為緩慢。由于長期以來政府對醫(yī)院投入不足,“以藥養(yǎng)醫(yī)”的逐利機制讓公立醫(yī)院偏離了公益性方向。

從“反商業(yè)賄賂“優(yōu)質(zhì)護理工程”到“預(yù)約掛號”等,近年公立醫(yī)院不遺余力地進行著點滴“改良”,但因收紅包回扣、收費不合理、醫(yī)生態(tài)度差等原因,公立醫(yī)院仍屢遭詬病。

最近的一次國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組會再一次提出,全面推進公立醫(yī)院改革,堅持公立醫(yī)院的公益性質(zhì),推進政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開,改革以藥補醫(yī)機制,完善公立醫(yī)院管理體制,搞好便民服務(wù)。

目前我國醫(yī)療機構(gòu)實行的“以藥養(yǎng)醫(yī)”的補償機制,造成藥價虛高、誘導(dǎo)服務(wù)、醫(yī)患關(guān)系緊張、看病貴等一系列問題,而補償機制改革正是公立醫(yī)院改革的重點。哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院中國項目部主任劉遠立認為,醫(yī)務(wù)人員受鼓舞的目標遠沒有實現(xiàn),醫(yī)生仍然沒有體面地通過自己的勞動實現(xiàn)價值。如果僅僅改掉醫(yī)務(wù)人員的利益,而不真正觸動根本的運行機制和補償機制等,改革最終難以走下去。

張茅說,要完善補償機制,以取消以藥補醫(yī)機制為突破口,推進公立醫(yī)院體制機制綜合改革。要在財政投入、價格調(diào)整、支付方式改革等方面加大探索力度,同時完善公立醫(yī)院管理、監(jiān)管、運行等體制機制,充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。

張茅說,在總結(jié)和評估試點成效的基礎(chǔ)上,完善公立醫(yī)院改革的頂層設(shè)計,研究制定“十二五”期間公立醫(yī)院改革方案,加強對地方改革的指導(dǎo),逐步全面推開公立醫(yī)院改革,努力緩解群眾“看病難、看病貴”。

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Tags:醫(yī)藥衛(wèi)生 醫(yī)保制度 藥價

責(zé)任編輯:露兒

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