市場機制如果抑制競爭，就沒有良性競爭；沒有競爭，就沒有改善服務效率的內在動力。公立醫(yī)院醫(yī)藥采購供應模式的變革如果沿著遏止競爭的方向發(fā)展，到頭來只能是空中閣、水中月。　　

藥房外包封閉供應鏈

公立醫(yī)院醫(yī)藥招投標模式在耗費了大量腦細胞后，藥房托管的嘗試有演變成公權主導下的醫(yī)藥流通模式之嫌疑。公立醫(yī)院藥品招投標雖然有時候會受權力的干擾，地方保護和行政干預的情況時常存在，但是，由于品種分散和品規(guī)多元，競爭機會還是能對降低價格和改善服務有一定的推動作用。如果一方勢力將當地公立醫(yī)院藥房托管給某些個別的醫(yī)藥商業(yè)公司，產品供應將成為一個從廠家到托管企業(yè)到藥房封閉的鏈條，其控制權將完全掌握在托管商業(yè)公司手中，昔日醫(yī)院藥局一手遮天的局面等于轉移到醫(yī)藥托管公司，新的壟斷造成成本和效率方面的弊端就有了新的基礎，從處方到訂單，腐敗和權力濫用也有了新的溫床。

醫(yī)院藥房的外包就是封閉供應鏈的另一種說法。這樣的案例已經在市場上出現(xiàn)，如某大型連鎖將藥房和某醫(yī)院藥房合并。此前，該醫(yī)院藥房從6家醫(yī)藥商業(yè)公司采購產品，如今，只一家連鎖公司在這家醫(yī)院賣著所需要的全部商品，另5家醫(yī)藥公司便失去了該醫(yī)院的全部生意。好在目前醫(yī)院將自家藥房托管給商業(yè)公司的，多數是因為醫(yī)院資金吃緊，不得已采取的措施，還沒有引起落標醫(yī)藥商業(yè)的激烈反應。如果是合作基礎良好的醫(yī)院，因為藥房被托管了，而使各競爭對手失去了機會，估計會有落榜者要找地兒討說法。

就算沒有人去討說法，失去醫(yī)院藥品供應資格的企業(yè)，將可能在失血中大量消亡，這從理論上可能符合當前改革的目標方向。問題是，一旦這樣的現(xiàn)象出現(xiàn)，則意味著承攬托管業(yè)務的醫(yī)藥公司營業(yè)規(guī)模快速膨脹，其壟斷地位將更加優(yōu)越，上游對廠家供應、下游對醫(yī)院用藥的控制能力將快速增強。到時候，對于這樣一個“以追求利潤為中心”的商業(yè)機構，是期望道德的力量，使其改善服務、降低成本，還是靠行政干預？道德的力量顯然靠不住，行政干預靠誰去干預？當公共利益和干預執(zhí)行者沒有直接關系，而另一種利益又對權力的砝碼形成誘惑時，托管企業(yè)和干預者不走到一條線上也是很難的?！　?/p>

厘清買方賣方

政府和托管藥房的公司共同負責藥品招投標不是一個好法子。歷史上，某個藥品招投標公司和政府共同負責招投標的嘗試施行了幾年，已經證明存在貓膩兒而放棄了。指望藥房托管公司在采購中實現(xiàn)社會所期望的效果，不是夢想，就是由頭，不管露出來的部分多么鮮艷，下面的注定是腐敗。

機制是一個好東西。如果通過機制創(chuàng)新解決了藥品質量問題、公正問題、成本問題、廉政問題、效率問題等等，肯定是大公德。若僅僅為了機制而機制，或為了改革而改革，表面上是在落實醫(yī)療體制改革的奮斗目標，本質上是對市場競爭進行釜底抽薪，憑借權力的優(yōu)越性，大走壟斷化、集約化之醫(yī)藥流通之道路，就有可能在改革探索道路的花叢中，將醫(yī)藥流通體制改革引領到計劃經濟的老路，甚者可能走向有壟斷、無計劃、濫用集權的流氓商業(yè)之路。

公立醫(yī)院藥品采購就是一對買賣關系，賣方多買方說話，買方多則賣方說話，買白菜的道理在這里同樣適用。在這個簡單邏輯之下，醫(yī)藥流通體制改革創(chuàng)新也好、藥品供應采購模式的創(chuàng)建也罷，首先要澄清3個概念上的問題：1.公立醫(yī)院藥品到底誰是真正的買方？誰是真正的賣方？然后，才可能建立真正的買賣雙方談判的機制。2.改革優(yōu)先應站在買方的角度思考問題，還是優(yōu)先站在賣方立場思考問題？然后，才可能真正懂得該削弱買方談判砝碼，還是該削弱賣方談判砝碼？3.要不要買賣雙方裁判機構？裁判機構是否要保持中立性？然后，才清楚政府該在哪個桌子上吃飯？想哪個方面的事？做哪個方面的引導？　　

讓付款者選擇

醫(yī)療體制改革是醫(yī)藥流通改革的大目標，醫(yī)藥流通體制改革是公立醫(yī)療機構藥品采購供應機制的大目標。醫(yī)療體制改革總體針對的是解決看病難、看病貴的問題，那么，藥品流通體制改革也應該將行業(yè)自身優(yōu)化機制當作核心目標。也就是說，應該發(fā)展良性競爭，而不是否定競爭。藥品的真正買方說到底是消費者，和消費站在一條統(tǒng)一戰(zhàn)線上的是出錢的主兒，是消費者和保險機構，不為買藥的人創(chuàng)造更加有利的談判環(huán)境，不站在買藥人的角度上去進行改革機制的立意，就不是真正的改革。不發(fā)展公立醫(yī)院藥房的競爭機制，不創(chuàng)立買賣雙方的裁判監(jiān)督機構，而在集約化、現(xiàn)代化方面下功夫，就是本末倒置，不可能發(fā)展出醫(yī)藥流通行業(yè)的良性競爭態(tài)勢。

公立醫(yī)院說到底是國家的，決策權在政府手里。解放醫(yī)院藥房對一家醫(yī)院的壟斷資格，允許2~3家醫(yī)藥連鎖公司在醫(yī)院建設藥房，有平等的供應權，讓付款者去選擇，這叫競爭?，F(xiàn)有的公立醫(yī)院藥房成立藥房連鎖公司，和其他組織進入的藥房共同競爭，這叫集約化競爭。這些連鎖公司采購誰的產品是他們的權力，這是給供應商和生產企業(yè)公平的機會。國家基本藥物走大統(tǒng)一的道路，必須配置，這是公益服務。充分發(fā)揮政府的決策權，從最基本的買賣雙方博弈的公平性上下功夫，引領醫(yī)藥流通體制改革的模式才有生命力，否則，都是表面文章，是空中樓閣、水中月，沒有生命力。

（本文作者為北京民智谷管理顧問公司執(zhí)行董事）