近年來(lái)，國(guó)家相繼下發(fā)多個(gè)文件，推動(dòng)“多元化辦醫(yī)格局”。與此同時(shí)，對(duì)于混合所有制的鼓勵(lì)、對(duì)于健康服務(wù)業(yè)的規(guī)劃，讓社會(huì)資本躍躍欲試。一位不愿具名的衛(wèi)生計(jì)生委官員稱，以上多措并舉意在打破公立醫(yī)院“一家獨(dú)大”的壟斷，鼓勵(lì)民營(yíng)醫(yī)院積極參與醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，為緩解看病難問(wèn)題探索一條實(shí)踐路徑。

8月初，復(fù)星醫(yī)藥與臺(tái)州市立醫(yī)院所屬臺(tái)州市立投資有限公司合作，共同出資設(shè)立新公司，建設(shè)醫(yī)院、養(yǎng)老中心、藥械經(jīng)營(yíng)公司等平臺(tái)，探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的新模式。8月25日，中信醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)與汕尾市人民政府簽約，擬聯(lián)合成立一家投資公司，對(duì)三家市直公立醫(yī)院進(jìn)行“打包”改制。

不難看出，有實(shí)力的社會(huì)資本已經(jīng)開始行動(dòng)。然而，公立醫(yī)院與社會(huì)資本的牽手能否行得通，這是個(gè)問(wèn)題。

9月6日，由人民網(wǎng)、中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)和衛(wèi)生部新聞宣傳中心共同舉辦的第十屆中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)高層論壇上，針對(duì)公立醫(yī)院是否要引入社會(huì)資本的話題，記者采訪與會(huì)的多位院長(zhǎng)，有支持者，也不乏反對(duì)之聲，更多的人則持謹(jǐn)慎、觀望的態(tài)度。

支持方：有利盤活資本實(shí)現(xiàn)共贏

“公立醫(yī)院有自身優(yōu)勢(shì)，但從資本形態(tài)來(lái)說(shuō)，社會(huì)資本投入的資金更大，發(fā)展的速度會(huì)更快。引入社會(huì)資本會(huì)使公立醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)資源更快地?cái)U(kuò)大，影響力和服務(wù)能力有更大提升。”山西省兒童醫(yī)院院長(zhǎng)白繼庚認(rèn)為，社會(huì)資本收購(gòu)公立醫(yī)院是一個(gè)途徑，但應(yīng)各取所需、有針對(duì)性地進(jìn)行改制。

山東省立集團(tuán)醫(yī)院院長(zhǎng)秦成勇也認(rèn)同這種看法。他認(rèn)為應(yīng)該分別對(duì)待，雖然不可能把所有的醫(yī)院，尤其一些大型的醫(yī)院完全市場(chǎng)化。但對(duì)于一些小醫(yī)院，或者是資金缺口比較大的醫(yī)院，如果通過(guò)改制，通過(guò)社會(huì)資本的注入，硬件得到改善，軟件得到提升，也未嘗不是一件好事。

山東臨沂市人民醫(yī)院前院長(zhǎng)尹傳貴則從宏觀角度鼓勵(lì)公立醫(yī)院的院長(zhǎng)，應(yīng)該大膽地用政府的錢，也大膽地用社會(huì)的錢，共同來(lái)發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。

“公立醫(yī)院和社會(huì)資本雙方的品牌、利益，要做到合理、雙贏，而不是一方占另一方的便宜。否則合作很難以長(zhǎng)期地、可持續(xù)地進(jìn)行下去。”中歐國(guó)際工商學(xué)院衛(wèi)生管理與政策中心主任蔡江南提醒，由于公立醫(yī)院比較強(qiáng)勢(shì)，特別是它的品牌、技術(shù)，還有政府背景。民營(yíng)醫(yī)療很擔(dān)心投入了大量資金，卻沒(méi)有話語(yǔ)權(quán)，這個(gè)問(wèn)題不解決，雙方合作的路也走不順暢。

一種由國(guó)家主導(dǎo)，社會(huì)資本運(yùn)營(yíng)的模式也被某些地方政府認(rèn)可。溫州市衛(wèi)生局局長(zhǎng)程錦國(guó)介紹，到目前為止，我們的村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身就有很大一部分不是政府舉辦的，而是納入政府管理。只要能夠堅(jiān)持政府主導(dǎo)的前提，適當(dāng)?shù)匾胍恍┥鐣?huì)資本也不是不可以。

反對(duì)方：擔(dān)心國(guó)有資產(chǎn)流失滋生腐敗

當(dāng)然，對(duì)于公立醫(yī)院引入社會(huì)資本，并不是所有人都拍手稱快。

“我個(gè)人反對(duì)這種做法。”北京大學(xué)第一醫(yī)院院長(zhǎng)劉玉村的態(tài)度很明確，“國(guó)家已經(jīng)為公立大醫(yī)院做了巨大的投入，也形成了自己的品牌，公立醫(yī)院引入社會(huì)資本，意味著國(guó)有資產(chǎn)的流失。這種流失不是指某些設(shè)備流失，而是從知識(shí)產(chǎn)權(quán)角度看，醫(yī)院的大牌醫(yī)生都是國(guó)家培養(yǎng)出來(lái)的，屬于國(guó)家知識(shí)產(chǎn)權(quán)，國(guó)有資產(chǎn)。在這種背景下，社會(huì)資本注入，相當(dāng)于稀釋掉公立醫(yī)院國(guó)有的股份，也屬于國(guó)有資產(chǎn)流失。”

對(duì)于劉玉村的這個(gè)觀點(diǎn)，蔡江南表示認(rèn)同：“公立醫(yī)院引入社會(huì)資本最大的弊端，就是容易造成國(guó)有資產(chǎn)的流失，公眾利益受到侵害。”

除了國(guó)有資產(chǎn)的流失問(wèn)題，劉玉村還指出，引入社會(huì)資本的背后也容易滋生很多腐敗問(wèn)題。說(shuō)到這里劉玉村舉了一個(gè)例子：“比如，作為一家醫(yī)院的院長(zhǎng)，我知道醫(yī)院的哪些學(xué)科可以掙錢，哪些需要賠錢做。在這種情況下，如果自己聯(lián)合朋友注入資金，合辦某些學(xué)科，甚至合辦分院，把經(jīng)濟(jì)效益最好的學(xué)科分布到這個(gè)區(qū)域去，就可以獲得大量的收益，而犧牲的則是公立醫(yī)院的利益。”

為了避免國(guó)有資產(chǎn)流失，溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院院長(zhǎng)陳肖鳴建議，公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院合作辦醫(yī)需要政府制定完備的規(guī)章和法律。如何評(píng)價(jià)國(guó)有資產(chǎn)和民營(yíng)資產(chǎn)，雙方以何種形式合作，在法律上要把這些問(wèn)題界定清楚。

廣東省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)巡視員廖新波對(duì)“公私合營(yíng)”也持反對(duì)意見。他認(rèn)為，雖然用企業(yè)的經(jīng)營(yíng)理念經(jīng)營(yíng)企業(yè)一點(diǎn)都沒(méi)有錯(cuò)，但是用來(lái)經(jīng)營(yíng)醫(yī)院就不太合適了。企業(yè)都是逐利的，以利潤(rùn)最大化為目標(biāo)，追求“薄利多銷和盡可能多贏”，而這是與醫(yī)療的屬性不同的。醫(yī)療上的“薄利多銷”很大程度上就是過(guò)度醫(yī)療。他還提醒，應(yīng)該反省為什么社會(huì)資本愿意與公立醫(yī)院合作：“是否說(shuō)明我們國(guó)家公立醫(yī)院的公益性不強(qiáng)呢?不然，公立醫(yī)院為什么會(huì)‘招蜂引蝶’呢?”

權(quán)衡方：各算各的賬誰(shuí)也別吃虧

無(wú)論被動(dòng)接受改制，還是主動(dòng)與社會(huì)資本合作，權(quán)衡利弊是醫(yī)院管理者們需要考慮的首要問(wèn)題。

“每個(gè)醫(yī)院要根據(jù)自己的實(shí)際情況，如果改制以后更有利于醫(yī)院發(fā)展，與社會(huì)資本合作、改制也未嘗不可。”陳肖鳴認(rèn)為無(wú)論改制與否，都要結(jié)合每家醫(yī)院的實(shí)際情況。有的公立醫(yī)院因?yàn)槭菄?guó)家所有，規(guī)模、服務(wù)的品種等會(huì)受到一定限制，而民營(yíng)醫(yī)院是放開的。通過(guò)混合所有制之后，能夠把國(guó)有的優(yōu)勢(shì)和民營(yíng)的優(yōu)勢(shì)進(jìn)行結(jié)合，這些醫(yī)院可以考慮進(jìn)行改制。

劉玉村并不認(rèn)同混合所有制：“政府可以放掉一些沒(méi)法管、管不好，經(jīng)營(yíng)也非常困難的小醫(yī)院，交給社會(huì)資本并購(gòu)或者收購(gòu)。但是一定要分割清楚，他是他的，我是我的。我中有你，你中有我，以混合所有制的形式合作帶來(lái)的問(wèn)題要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出我們的預(yù)期，得不償失。”

“一些綜合性的醫(yī)院可以有一部分和社會(huì)資本改制，有一部分還是公立醫(yī)院，還屬于國(guó)有。”白繼庚則認(rèn)為是否引入社會(huì)資本要從大局角度考慮，“有一些屬于戰(zhàn)略性布局的，比如我們醫(yī)院是兒童?？漆t(yī)院，負(fù)責(zé)全省的兒童醫(yī)療，像這樣具有戰(zhàn)略性意義的?？漆t(yī)院，還是保持公立醫(yī)院的機(jī)制比較好。”

秦成勇則認(rèn)為公立醫(yī)院如果需要引入社會(huì)資本，合作形式需要得到政府的同意和認(rèn)可，積極的探索必不可少。