《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2017年版）》（以下簡稱新版《醫(yī)保目錄》）正在攪動整個醫(yī)藥行業(yè)。

更具想象空間的是，新版《醫(yī)保目錄》調(diào)整中西藥品共2535個，較2009年版目錄增加339個。其中西藥部分1297個，增加133種，中成藥部分1238個，增加251種。在此基礎(chǔ)上，人社部明定，新版《醫(yī)保目錄》乙類藥品的15%是地方目錄可調(diào)整的權(quán)限，各省增補調(diào)整完畢的時間為7月31日。這是新版《醫(yī)保目錄》設(shè)下的“分賽場”。；新版《醫(yī)保目錄》還埋下伏筆，提出“探索建立醫(yī)保藥品談判準(zhǔn)入機制”，首批擬確定45個臨床價值較高但價格相對較貴的專利、獨家藥品按相關(guān)程序組織談判。

接下來，不少企業(yè)必將認(rèn)真權(quán)衡其利弊及應(yīng)對策略。尤其是醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)的指導(dǎo)意見不久將出臺，新規(guī)提出醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)院的藥品銷售價之間存在的價差允許醫(yī)院留存。因此，醫(yī)院采購藥品的降價源動力增強。不難判斷，分羹醫(yī)保用藥市場的“卡位戰(zhàn)”已經(jīng)打響。

地方增補角逐產(chǎn)品力

以15%的調(diào)整權(quán)限計算，乙類藥品可調(diào)整的品種，化藥有134個，中藥有157個，較上版的增補有一定數(shù)量的提高。

“我們非常關(guān)注各省市醫(yī)保目錄地方增補的情況。這對不少企業(yè)來說都是機會。”廣州白云山醫(yī)藥集團股份有限公司副總經(jīng)理張春波表示，“由于各省市都有很多生產(chǎn)廠家和品種，未來競爭會非常激烈。我認(rèn)為，新目錄對抗生素、中藥注射劑品種設(shè)限，企業(yè)肯定會另尋機會。原本市場很大、相對利潤空間較好的品種，若未能進國家目錄，不排除進地方目錄的可能。”

值得留意的是，上版進入15個以上省級醫(yī)保目錄的產(chǎn)品80%是注射劑，且主要是治療心腦血管、抗生素和營養(yǎng)補充類的針劑。不少增補目錄的產(chǎn)品還在部分省份公布的輔助用藥或重點監(jiān)控用藥產(chǎn)品名單中，如復(fù)合輔酶、小牛血清去蛋白、血必凈等注射劑。其中包括獨家品種艾普拉唑腸溶片，過去3年的復(fù)合增長率超過50%。而利特加壓素近3年所占的市場份額均超過80%。

這也正是很多企業(yè)看重地方增補的“源動力”。

不過，張春波認(rèn)為：“地方增補與國家目錄相比，變量太多，如各地需求不同、地方保護等等。”他認(rèn)為，要在這個過程中卡好位，更多地取決于品種本身的競爭力，即是否為獨家、價格空間有多大、市場占有率高不高等。在策略上，獨家品種可能不會在價格上有調(diào)整，非獨家品種為搶占市場可能會在價格上做出讓步。在推廣方面，醫(yī)院品種會加強對醫(yī)生的學(xué)術(shù)教育及患者教育，OTC品種則會加大廣告宣傳力度。非獨家品種大多是普藥，醫(yī)院用量本身不會很大，且普藥沒有價格優(yōu)勢，企業(yè)很難有空間去推廣產(chǎn)品，所以進入醫(yī)保后對企業(yè)影響并不大。而獨家品種若進入目錄對銷量拉動會很大。因此，對沒有進入國家醫(yī)保目錄的獨家品種，大部分省市的企業(yè)都會爭取進增補目錄，特別是一些重點市場，如經(jīng)濟比較發(fā)達、人口數(shù)量大的省份。”

醫(yī)保談判促量價博弈

通過價格談判滾動納入醫(yī)保目錄，則是醫(yī)保用藥市場的另一變量。

有參與國家醫(yī)保談判的企業(yè)人士向記者透露：“從了解到的信息看，最后能談進目錄估計只有十來個，這取決于醫(yī)保費用的總量。核心是通過招標(biāo)、醫(yī)保支付價、按病種付費等組合政策來調(diào)控醫(yī)保藥品的使用。”

此舉留下的空間對國內(nèi)外企業(yè)都有誘惑。

去年諾華的雷珠單抗在華主動降價26.5%，治療罕見病的肺動脈高壓進口靶向藥物降價80%，阿斯利康的吉非替尼降價超過50%等等。前述企業(yè)人士稱：“本土藥企在創(chuàng)新藥的市場推廣中，與資源、經(jīng)驗、全球支持等方面都豐富的跨國藥企相比處于弱勢。我認(rèn)為，原研藥多年在全球市場獲利，僅美國市場一年的收益就超數(shù)10億美元。而中國的創(chuàng)新藥剛上市不久就要面臨大幅降價，不合理。在療效一致的情況下，國產(chǎn)優(yōu)質(zhì)仿制藥性價比更高。”

醫(yī)保用藥市場將增加規(guī)則并產(chǎn)生新機會。如國產(chǎn)阿帕替尼、康柏西普等和進口大品種如曲妥珠單抗、利妥昔單抗等都未進入新版《醫(yī)保目錄》下設(shè)的“分賽場”，但考慮到各地的臨床需求，參與醫(yī)保談判或大病保險便是另一種選項。

百家匯精準(zhǔn)醫(yī)療控股集團有限公司常務(wù)副總裁田家倫告訴記者：“企業(yè)需在價格與市場間做取舍。”他認(rèn)為，專利藥在商業(yè)模式上有三種策略：一是延續(xù)國際高價格體系，做精高端市場，區(qū)別于國內(nèi)薄利多銷的競爭邏輯；二是實施慈善援助項目，對患者實施以高價為前提、慈善為基礎(chǔ)、買贈為循環(huán)的模式；三是主動降價換市場。目前有些品牌通過大幅降價進目錄，然后取消贈藥，實際上患者并未從中受益。醫(yī)保談判開啟，受影響最大的應(yīng)是專利到期的藥品。

眼下，推進按通用名制定醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)的工作箭在弦上。“醫(yī)院的采購欲望將減少。”田家倫稱，醫(yī)療機構(gòu)結(jié)構(gòu)性減少此類藥品用量，其騰出的市場將轉(zhuǎn)化為優(yōu)質(zhì)仿制藥和創(chuàng)新藥市場，只不過同分子的原研藥及仿制藥以化學(xué)名取最低支付價格，前提是產(chǎn)品質(zhì)量與療效一致。