在國(guó)家7月發(fā)布醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革文件后，包括北京、云南、安徽等已經(jīng)陸續(xù)發(fā)文推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格放開，藥企在院銷售或?qū)⑦M(jìn)一步受到?jīng)_擊。

北京醫(yī)療服務(wù)價(jià)格大放開

幾天前，北京市發(fā)改委、北京市衛(wèi)計(jì)委、北京市人社局聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于放開本市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)特需醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的通知》，從2017年1月1日開始，特需醫(yī)療服務(wù)、新增醫(yī)療服務(wù)和部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格將執(zhí)行醫(yī)院自主定價(jià)。

據(jù)悉，這是在落實(shí)中共中央、國(guó)務(wù)院《關(guān)于推進(jìn)價(jià)格機(jī)制改革的若干意見》（中發(fā)〔2015〕28號(hào)）和國(guó)家發(fā)展改革委、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源社會(huì)保障部、財(cái)政部（發(fā)改價(jià)格〔2016〕1431號(hào)）《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革意見的通知》而發(fā)出的文件。

在今年7月，經(jīng)國(guó)務(wù)院同意，國(guó)家發(fā)改委同國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、人社部、財(cái)政部發(fā)出《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革意見的通知》，在該文件的“附表”《部分重點(diǎn)工作任務(wù)分工及進(jìn)度安排表》第5項(xiàng)中，明確了“制定公布實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)的具體醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目”，具體由省級(jí)價(jià)格主管部門會(huì)同有關(guān)部門制定，時(shí)間要求是2016年12月底前完成。

北京此次出臺(tái)的“醫(yī)療服務(wù)價(jià)格”通知，是各省中率先發(fā)文落實(shí)上述政策的少數(shù)省市之一。

據(jù)悉，北京三類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目將放開定價(jià)，其中第一類為“特需醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目”，該類不納入北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。

第二類為“新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目”，此類服務(wù)指未列入《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范（2012年版）》和北京市現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目范圍，且符合相關(guān)規(guī)定的新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。主要是一些在醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展前沿、剛剛進(jìn)入臨床使用初期的項(xiàng)目。

新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目在臨床使用初期實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)管理，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本情況、患者承受能力等因素合理制定項(xiàng)目?jī)r(jià)格。新醫(yī)學(xué)技術(shù)推行一段時(shí)間后，使用新醫(yī)學(xué)技術(shù)的花費(fèi)可能進(jìn)入醫(yī)保報(bào)銷范圍。

第三類是“其他部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目”，此類服務(wù)是指市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)比較充分、個(gè)性化需求比較強(qiáng)的項(xiàng)目，會(huì)診、營(yíng)養(yǎng)咨詢、按摩等。

公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)特需醫(yī)療服務(wù)，嚴(yán)格控制規(guī)模和數(shù)量，應(yīng)設(shè)立獨(dú)立區(qū)域，并用明顯標(biāo)識(shí)加以區(qū)別，不得強(qiáng)制或誘導(dǎo)患者選擇特需醫(yī)療服務(wù)。應(yīng)在服務(wù)場(chǎng)所顯著位置通過多種方式公示特需醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容及價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格執(zhí)行價(jià)格公示、費(fèi)用明細(xì)清單制度，自覺接受社會(huì)監(jiān)督。提供特需醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)生須具有副主任醫(yī)師或以上職稱。

云南、安徽醫(yī)療服務(wù)價(jià)格大放開

幾乎與此同時(shí)，中共云南省委、省人民政府《關(guān)于推進(jìn)價(jià)格機(jī)制改革的實(shí)施意見》出臺(tái)，提出對(duì)基本醫(yī)療服務(wù)實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)管理，對(duì)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)比較充分、個(gè)性化需求比較強(qiáng)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格逐步放開，實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主制定。對(duì)納入基本醫(yī)保基金支付并實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)的醫(yī)療服務(wù)，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)談判合理確定支付標(biāo)準(zhǔn)。

10月中旬，安徽省物價(jià)局會(huì)同省衛(wèi)計(jì)委、省人社廳、省財(cái)政廳共同發(fā)布了《安徽省推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革實(shí)施方案》。

方案指出將推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格分類管理，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)，提供特需醫(yī)療服務(wù)和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)比較充分、個(gè)性化需求比較強(qiáng)的醫(yī)療服務(wù)實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)。非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)落實(shí)市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)政策。統(tǒng)籌考慮取消藥品加成及當(dāng)?shù)卣a(bǔ)償，同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。價(jià)格調(diào)整與醫(yī)保支付、醫(yī)療控費(fèi)等政策相互銜接，保證患者基本醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)不增加。

醫(yī)藥行業(yè)知名專家對(duì)賽柏藍(lán)表示，目前有關(guān)部門正在醞釀醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整的文件，改革的目標(biāo)是除了基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目外，其它的醫(yī)療服務(wù)將大面積放開。據(jù)其預(yù)測(cè)，價(jià)格放開的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目或?qū)⑦_(dá)到價(jià)格不放開的10倍以上，總數(shù)量甚至達(dá)到七八千種之多。

大放開之后，價(jià)格或普漲

那么醫(yī)療服務(wù)價(jià)格自主定價(jià)后，價(jià)格是升還是降呢？該專家認(rèn)為，在公立醫(yī)院全部實(shí)行零差率、降低藥占比之后，提升醫(yī)療服務(wù)價(jià)格成為了共識(shí)。一旦放開價(jià)格后，除了基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目外，相信多數(shù)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)會(huì)上漲。

據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局湖南調(diào)查總隊(duì)11月10日公布的數(shù)據(jù)顯示，今年10月份，湖南居民消費(fèi)價(jià)格總水平（CPI）同比上漲2.1%。值得注意的是，在影響物價(jià)走勢(shì)的八大類商品中，醫(yī)療保健類價(jià)格漲幅最大，同比上漲6.5%。

“醫(yī)療服務(wù)價(jià)格上漲是帶動(dòng)醫(yī)療保健類價(jià)格上漲的主要因素。”湖南調(diào)查總隊(duì)表示，湖南從10月1日起全面啟動(dòng)城市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，同步實(shí)施取消藥品加成、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、改革醫(yī)保支付方式等政策措施，一定程度上引起醫(yī)療服務(wù)價(jià)格上漲。10月份，湖南醫(yī)療服務(wù)價(jià)格同比上漲7.3%，藥品及醫(yī)療器具價(jià)格上漲5%。

耗材企業(yè)再受沖擊，設(shè)備、IVD等利好

本鳩認(rèn)為，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格大放開將調(diào)整醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)，提升醫(yī)院收入水平，減少醫(yī)院對(duì)藥品和醫(yī)用耗材的利益依賴，有利于進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)藥分開，有利于相關(guān)醫(yī)療設(shè)備、體外診斷、中醫(yī)設(shè)備及中醫(yī)服務(wù)項(xiàng)目，但不利于藥品在醫(yī)院的銷售增量，對(duì)藥企而言不是一個(gè)利好的消息。

在此前的改革中，藥占比、臨床路徑、處方點(diǎn)評(píng)、零差率、限抗、監(jiān)管輔助用藥等，已經(jīng)讓藥品在醫(yī)院的銷售受到了不同程度的影響，如今醫(yī)療服務(wù)價(jià)格大放開后，又將進(jìn)一步影響藥品在院銷售。

活著，不死，最終才能“剩者為王”。