近日，浙江省衛(wèi)計(jì)委下發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院自辦藥店管理工作的通知》，正式將公立醫(yī)院藥房降低“藥占比”列入行政文件中。該通知不僅正式要求公立醫(yī)院明確管理職責(zé)、加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)督，其中最重要的一條是“監(jiān)管藥事服務(wù)”，“凡本醫(yī)院提供的中標(biāo)目錄內(nèi)藥品處方，在自辦藥店購(gòu)藥，列入本醫(yī)院‘藥占比’考核。”

浙江整治醫(yī)院自辦藥店釋放出了處方外流的信號(hào)，加上近日廣西柳州市桂中大藥房試點(diǎn)承接醫(yī)院處方的新聞，一時(shí)間，一石激起千層浪，藥店人士紛紛表示看到了零售藥店承接醫(yī)院處方的曙光，但也有部分人仍心存質(zhì)疑，“即使藥店拿到了處方單，這些藥在社會(huì)藥店就能買(mǎi)到么？”“零售藥店真的有這份實(shí)力切分處方藥市場(chǎng)‘蛋糕’么？”

處方外流，曙光在柳州升起

眾所周知，公立醫(yī)院自辦藥店非常普遍。在新醫(yī)改規(guī)定2017年公立醫(yī)院藥占比降至30%以內(nèi)的政策下，公立醫(yī)院不得不考慮將醫(yī)院處方藥品分流至藥店。而自辦藥店屬于醫(yī)院管理控制范圍內(nèi)，所謂“肥水不流外人田”，因此，自辦藥店成為醫(yī)院分流的首選。即便政策早已鼓勵(lì)醫(yī)院處方外流，但社會(huì)藥店依舊難以分羹這千億級(jí)的處方藥市場(chǎng)。

廣東省醫(yī)藥零售行業(yè)協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)劉桂春曾公開(kāi)表示，在國(guó)家政策的推動(dòng)下，醫(yī)院保留處方的動(dòng)力雖然減弱，但還是存在各種復(fù)雜利益，所以，處方外流實(shí)施起來(lái)有一定難度，最多只能做到“半外流”。同時(shí)他認(rèn)為，在處方藥半外流的情況下，比較可能實(shí)施的方式就是醫(yī)院與部分藥店合作，開(kāi)展醫(yī)院藥房托管，或者直接與社會(huì)藥房建立點(diǎn)對(duì)點(diǎn)合作。

而就在日前，廣西柳州市5大醫(yī)院正式與桂中大藥房完成對(duì)接，通過(guò)分級(jí)診療平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)在醫(yī)院開(kāi)處方到社會(huì)藥店取藥。目前，口服類(lèi)用藥成為首批試點(diǎn)品類(lèi)。柳州市參加新農(nóng)合的參保人員，在新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院看病后，可自愿選擇在本定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診取藥或憑處方（含電子處方）到承擔(dān)門(mén)診藥事服務(wù)的新農(nóng)合定點(diǎn)藥店取藥。

柳州的院外處方銷(xiāo)售落地政策被不少行業(yè)人士視為希望，有了試點(diǎn)，就有經(jīng)驗(yàn)可循，社會(huì)藥店似乎已經(jīng)觸碰到了處方藥銷(xiāo)售的巨大“蛋糕”。

別高興太早，藥店要解決的問(wèn)題還很多

盡管政策風(fēng)向示好，社會(huì)藥店就將迎來(lái)處方藥銷(xiāo)售的重大利好么？

“處方外流是必然趨勢(shì)，但即使是在醫(yī)院藥房也被控制藥占比的今天，零售藥店仍不可能等來(lái)‘春天’。藥店想要與處方市場(chǎng)真正對(duì)接，路還很長(zhǎng)。”北京德興隆醫(yī)藥管理咨詢公司首席顧問(wèn)高普才給出的答案是否定的。

資深醫(yī)藥行業(yè)人士點(diǎn)蒼鶴表示，“藥店一直有意愿承接處方藥市場(chǎng)，但藥店和醫(yī)院是兩個(gè)完全不同的藥品供應(yīng)渠道，很多藥品是醫(yī)院招標(biāo)采購(gòu)的，在零售市場(chǎng)并不流通。實(shí)際情況是，患者拿著處方去外面的藥店卻根本買(mǎi)不到藥。這才是問(wèn)題的癥結(jié)所在。”

淮安廣濟(jì)醫(yī)藥連鎖有限公司董事長(zhǎng)朱華林也明確表示，在過(guò)去很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，雖然廣濟(jì)連鎖的處方藥銷(xiāo)售情況很好，但一直得不到藥企的供貨支持。

事實(shí)上，在藥店處方藥銷(xiāo)售問(wèn)題上，藥企和藥店雖然有顯著共識(shí)，但分歧同樣明顯。其關(guān)鍵就在于利潤(rùn)問(wèn)題。一方面，處方藥產(chǎn)品銷(xiāo)量好，能為藥店引來(lái)客流，但另一方面，這類(lèi)產(chǎn)品的毛利率極低，甚至因?yàn)榱悴盥实挠绊懚坏貌惶澅句N(xiāo)售，因此，藥店在與處方藥企業(yè)合作時(shí)，往往會(huì)要求合理利潤(rùn)空間。

“歸根結(jié)底，處方外流應(yīng)該是一個(gè)協(xié)作模式，在這一模式中，醫(yī)院、藥企、藥店與消費(fèi)者處于同一個(gè)閉環(huán)內(nèi)，應(yīng)相互打通，通力合作。但是目前，醫(yī)院信息不共享、藥企不支持、藥店不專業(yè)、消費(fèi)者不信任等，任何一個(gè)環(huán)節(jié)掉了鏈子，這個(gè)閉環(huán)都無(wú)法完成。”某連鎖高管向記者總結(jié)道。

藥店對(duì)接處方藥市場(chǎng)，提升專業(yè)力仍是關(guān)鍵

康美藥業(yè)股份有限公司OTC事業(yè)部總經(jīng)理李從選認(rèn)為，處方外流的最大問(wèn)題不是處方無(wú)法流出，而是藥店是否足夠?qū)I(yè)，讓藥企和患者都能夠產(chǎn)生信任度的問(wèn)題。處方外流是大勢(shì)所趨，即使現(xiàn)在有部分新特藥因?yàn)橐婚_(kāi)始就走醫(yī)院渠道，因此不愿意對(duì)藥店放開(kāi)，但是隨著醫(yī)藥分開(kāi)的推進(jìn)，藥企必須重新審視并關(guān)注零售藥店渠道。

“當(dāng)然，這一切的前提是，零售藥店渠道證明其對(duì)于處方藥企的足夠價(jià)值。”李從選指出，處方藥銷(xiāo)售對(duì)藥店提出了更高要求的專業(yè)水準(zhǔn)。“執(zhí)業(yè)藥師的作用將變得更為關(guān)鍵，不僅要熟練掌握處方藥的毒副作用，為患者做出正確的用藥指導(dǎo)，更要成為患者的綜合健康指導(dǎo)專家。”

“很多藥店出于對(duì)高毛和階段性利潤(rùn)的追求，由此蒙蔽了長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃的眼光。老百姓大藥房借助互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院尋找接入處方藥的機(jī)會(huì)，就是前瞻性企業(yè)應(yīng)該做的嘗試。”高普才建議，藥店可以借由慢病管理這一抓手與接口進(jìn)行專業(yè)化建設(shè)。例如，九洲醫(yī)藥連鎖已經(jīng)嘗試了一年的慢病管理服務(wù)，接受慢病管理服務(wù)的顧客平均客單價(jià)已經(jīng)超過(guò)300元，而普通會(huì)員客單價(jià)為100元。

此外，國(guó)家食藥監(jiān)管總局執(zhí)業(yè)藥師資格認(rèn)證中心顧問(wèn)康震還指出，處方外流不是依靠試點(diǎn)就可以完成的，這種做法往往流于形式。它需要配套信息系統(tǒng)和一套系統(tǒng)的服務(wù)作為支撐，醫(yī)院的患者信息必須得到共享，因此，連鎖與醫(yī)療的信息系統(tǒng)對(duì)接是關(guān)鍵，加上配套的政策法規(guī)才能實(shí)現(xiàn)真正的處方外流。

“業(yè)內(nèi)已達(dá)成共識(shí)，只有藥店與醫(yī)院首先在同一信息平臺(tái)上（包括患者處方、藥物、審方、醫(yī)保支付等）分享相關(guān)信息，真正意義上的大范圍、大比例的醫(yī)藥分開(kāi)才可能實(shí)現(xiàn)。” 醫(yī)藥行業(yè)資深專家代航補(bǔ)充道。

代航預(yù)計(jì)，在鼓勵(lì)醫(yī)院處方外流的實(shí)質(zhì)性政策措施陸續(xù)出臺(tái)后，藥店行業(yè)才有望迎來(lái)重大利好。不過(guò)，這場(chǎng)處方外流的盛宴，并非所有藥店都能入席分享：1）專業(yè)類(lèi)型店將是最大受益者，尤其是醫(yī)院商圈內(nèi)的專業(yè)類(lèi)型店；2）政策措施得力、真抓實(shí)干的地區(qū)，藥店受益期會(huì)提前，受益面會(huì)較大；3）有根基有準(zhǔn)備的藥店將率先受益。