截至6月1日，筆者根據(jù)媒體報道，對各地限停門診輸液情況做了初步統(tǒng)計：

（根據(jù)公開資料整理）

其中需要特別關(guān)注的是，四川省人民醫(yī)院（下簡稱“四川省醫(yī)”）和湖南省極具代表性，兩者在推進門診限停輸液和實施分級診療中通盤考慮、相互對應(yīng)承接的代表性舉措對未來的醫(yī)藥市場格局帶來了重點啟示。

四川省醫(yī)關(guān)于門診限停輸液的具體操作規(guī)定：“患者在省醫(yī)院完成診斷后，可持醫(yī)生的治療方案到53家社區(qū)醫(yī)院就診。”作為成都首家叫停門診輸液的三甲醫(yī)院，省人民醫(yī)院對于全省的跟進實施有著極強的示范作用，其院內(nèi)診斷、社區(qū)治療的舉措也緊扣并符合國家分級診療政策。

而在2016年4月21日審議通過的《湖南省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點方案》也明確要求，制定常見病種出入院標準和雙向轉(zhuǎn)診標準，實現(xiàn)不同級別和類別醫(yī)療機構(gòu)之間有序轉(zhuǎn)診，重點暢通患者向下轉(zhuǎn)診渠道，鼓勵上級醫(yī)院出具治療方案，在下級醫(yī)院或基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施治療。

為了鼓勵分級診療，該省將完善不同級別醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保差異化支付政策，醫(yī)療機構(gòu)級別越低，醫(yī)保基金起付標準越低、報銷比例越高，對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者可以連續(xù)計算起付線。

我們來一一分析湖南這份方案所述焦點：

條文

重點暢通患者向下轉(zhuǎn)診渠道，鼓勵上級醫(yī)院出具治療方案，在下級醫(yī)院或基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施治療。

[析] 這與四川省醫(yī)的“院內(nèi)診斷，持醫(yī)生治療方案至53家定點協(xié)作社區(qū)醫(yī)院治療”同出一輟，這說明今后三級醫(yī)院首診、轉(zhuǎn)基層治療的局面會成為分級診療在實施中落地后的具體表現(xiàn)。

筆者在江西、云南、廣東、江蘇的實地走訪和新聞報道所見，增擴便民藥房，圍繞醫(yī)院自建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，與基層醫(yī)療機構(gòu)結(jié)對子、上級專家落地基層坐診是當下三級醫(yī)院倉促間應(yīng)對分級診療的主要舉措。這與上述四川省醫(yī)的具體操作流程和湖南醫(yī)改方案不謀而合。

條文

醫(yī)療機構(gòu)級別越低，醫(yī)保起付線越低，報銷比例越大，符合規(guī)定轉(zhuǎn)診的住院患者可連續(xù)計算起付線 。

[析] 換言之，在三級醫(yī)院一床難求、自費比例大的背景下，剛經(jīng)緊急治療轉(zhuǎn)入慢病性質(zhì)，或就臨床而言已無住院必要、但患者在自我心理作用下仍要求再住院觀察一段時間的需求，在三級醫(yī)院驅(qū)趕和醫(yī)保支付誘惑下，會同意要求轉(zhuǎn)至基層醫(yī)院住院，其一“求穩(wěn)”心理得到滿足，其二因連續(xù)計算省掉了只在三級醫(yī)院住院核算時承擔的過高自費比例。

條文

在社區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合醫(yī)保“六統(tǒng)一”中，統(tǒng)一醫(yī)保目錄。

[析] 以醫(yī)聯(lián)體切入，“雙保合一”背景下的分級診療，一定會打通基層與三級醫(yī)院的用藥目錄，基層非基藥、三級醫(yī)院的基藥種類會同時被擴大，為原不在基藥內(nèi)而無緣基層醫(yī)院版塊的非基藥打開了一扇門，也為基藥產(chǎn)品企業(yè)提供了一個在三級醫(yī)院實現(xiàn)政策性增長的機會。

根據(jù)以上針對全國己推進并實施門診限停輸液代表性省市醫(yī)院的分析可知，全國各省市加速實施門診限停輸液及強力推進分級診療己成潮起之勢，全面實施分級診療，并推動門診限停輸液，從中央到地方己成定局，再無懸念。

分級診療重構(gòu)了原臨床處方產(chǎn)品單一依賴城市等級醫(yī)院銷售的格局，企業(yè)一定要把握當下政策紅利在基層釋放之機，主動獲取先占優(yōu)勢，深耕基層市場，謀劃更大發(fā)展。