“醫(yī)藥分開(kāi)”新政實(shí)施近3個(gè)月，日前，市衛(wèi)計(jì)委通報(bào)了改革實(shí)施具體情況。監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，4月以來(lái)，北京醫(yī)療機(jī)構(gòu)總費(fèi)用上漲僅0.8%。而門急診次均藥費(fèi)和出院患者例均藥費(fèi)均現(xiàn)同比下降，如三級(jí)醫(yī)院門急診次均藥費(fèi)下降了7.09%。同時(shí)，二三級(jí)醫(yī)院藥占比由去年同期的41.9%下降到34.6%。值得注意的是，針對(duì)日前患者表示在大醫(yī)院要求跨科開(kāi)藥被拒的問(wèn)題，市衛(wèi)計(jì)委主任雷海潮透露，北京將出臺(tái)適當(dāng)放開(kāi)跨科開(kāi)藥的相關(guān)規(guī)定，以保障用藥安全為首要考慮，在此基礎(chǔ)上尋找與為患者合理服務(wù)方面的平衡點(diǎn)。業(yè)內(nèi)表示，逐步放開(kāi)跨科開(kāi)藥不僅將便于患者就醫(yī)，也將進(jìn)一步加速分級(jí)診療格局成形，尤其是開(kāi)藥只能更多地下沉到基層醫(yī)院、社保藥店等。

政策松動(dòng)

“本次，市衛(wèi)計(jì)委明確表示將出臺(tái)適當(dāng)放開(kāi)跨科開(kāi)藥的相關(guān)規(guī)定，就是向社會(huì)釋放了以往控制過(guò)嚴(yán)的跨科開(kāi)藥有望進(jìn)一步‘松綁’的信號(hào)，也表明了要對(duì)現(xiàn)行制度進(jìn)行充分改革的決心。”業(yè)內(nèi)專家表示。

實(shí)際上，“醫(yī)藥分開(kāi)”新政實(shí)施兩個(gè)月時(shí)，就有部分患者反映他們?cè)诖筢t(yī)院要求跨科開(kāi)藥被拒。比如原來(lái)一個(gè)患者開(kāi)高血壓、糖尿病兩種藥，在一個(gè)醫(yī)生那里就可以開(kāi)出來(lái)，改革后必須要跑心內(nèi)科和內(nèi)分泌科兩個(gè)科室才行。對(duì)此，市衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政醫(yī)管處副處長(zhǎng)劉穎給出明確解釋稱，按照本市相關(guān)規(guī)定，醫(yī)生不可以跨大科開(kāi)藥，只允許跨小科開(kāi)藥，“醫(yī)生都有執(zhí)業(yè)范圍，臨床、口腔、公衛(wèi)和中醫(yī)這四大領(lǐng)域，不能互相跨科。臨床下面有內(nèi)、外、婦、兒、眼、耳鼻喉等18個(gè)大科室，也不能跨科。但比如糖尿病患者想開(kāi)點(diǎn)高血壓的藥，從原則上來(lái)說(shuō)是不破壞規(guī)矩的”。劉穎介紹，為此，北京出臺(tái)了一個(gè)關(guān)于跨科開(kāi)藥的補(bǔ)充規(guī)定，跨科開(kāi)藥必須要滿足幾個(gè)條件，其中首先是先把自己科的病人看好；其次是醫(yī)院系統(tǒng)里要能夠查到其他專科醫(yī)生的開(kāi)藥記錄，以證明這些藥品確實(shí)是?？漆t(yī)生確定好且沒(méi)有問(wèn)題的；最后醫(yī)生要能夠判斷患者病情平穩(wěn)。如果滿足這三個(gè)前提條件，醫(yī)生是可以按照?？漆t(yī)生開(kāi)藥劑量、劑型給患者開(kāi)一模一樣的藥。

北京商報(bào)記者查找發(fā)現(xiàn)，今年4月下旬，市衛(wèi)計(jì)委曾出臺(tái)《關(guān)于進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)工作的補(bǔ)充通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》），明確規(guī)定，?？漆t(yī)師開(kāi)具非本專業(yè)疾病診療處方時(shí)應(yīng)具備以下條件：醫(yī)師診療活動(dòng)應(yīng)以本專業(yè)疾病為主，根據(jù)病情需要代開(kāi)其他?？扑幬餅檩o，并做好病歷記錄；代開(kāi)其他?？频奶幏綉?yīng)屬于目前該疾病治療過(guò)程的一部分，即為連續(xù)治療，病情無(wú)進(jìn)展，不需要調(diào)整治療方案等。

風(fēng)險(xiǎn)難避

“跨科室開(kāi)藥確實(shí)存在一定的用藥風(fēng)險(xiǎn)。”市衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人直言。上述業(yè)內(nèi)人士表示，除了跨科開(kāi)藥放開(kāi)過(guò)程中可能牽扯各方責(zé)任問(wèn)題外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)科室分布越來(lái)越精細(xì)等“好心之舉”，可能也為跨科開(kāi)藥“松綁”形成了一定的障礙。

有專家直言，放開(kāi)跨科開(kāi)藥對(duì)于各地來(lái)說(shuō)都是一項(xiàng)十分“微妙”的改革，因?yàn)檫@項(xiàng)工作涉及多個(gè)主管部門，監(jiān)管起來(lái)容易出現(xiàn)扯皮、留白的問(wèn)題，而且出了問(wèn)題，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、主管部門都很難劃定責(zé)任，所以推行進(jìn)程一直相對(duì)緩慢。有業(yè)內(nèi)人士告訴北京商報(bào)記者，如何把握“跨科”的這個(gè)跨度，是長(zhǎng)期令主管部門頗為頭疼的問(wèn)題，所以部分地方在開(kāi)展相關(guān)工作的時(shí)候?qū)幵钢?jǐn)慎一些，最終導(dǎo)致患者開(kāi)一次藥甚至是相關(guān)聯(lián)、常用藥都要跑多個(gè)科室才行。該業(yè)內(nèi)人士表示，以醫(yī)院的耳鼻喉中心舉例來(lái)說(shuō)，部分大醫(yī)院還會(huì)細(xì)化到耳朵、鼻子、喉部、頭顱、頸部等，這就是我們常常聽(tīng)說(shuō)的“?？?rdquo;。專家表示，之所以“?？?rdquo;越分越細(xì)，是為了實(shí)現(xiàn)更專業(yè)、更精細(xì)、更有針對(duì)性的治療，是對(duì)患者的負(fù)責(zé)。但也正因如此，患者到醫(yī)院看病的時(shí)候需要跑多個(gè)科室，甚至有人在取藥的時(shí)候，需要讓好多“專科醫(yī)生”分別開(kāi)具處方。尤其是對(duì)于一些慢性病、常年病患者來(lái)說(shuō)，由于需要購(gòu)買的藥品屬于處方藥，就必須找醫(yī)生開(kāi)具才能購(gòu)買，反復(fù)掛號(hào)所承擔(dān)的費(fèi)用會(huì)是不小的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

而且，還有專家擔(dān)心，“隔行如隔山”問(wèn)題會(huì)在跨科開(kāi)藥進(jìn)一步放開(kāi)后凸顯出來(lái)。對(duì)于不同疾病的診治、判斷，各專業(yè)都“隔著一道山”，讓專科醫(yī)生跨科室開(kāi)藥就存在一定風(fēng)險(xiǎn)，可能會(huì)因?yàn)閷?duì)另一種疾病不太了解，而開(kāi)具的藥品不是最適合的藥品，不是最對(duì)癥的藥品。因?yàn)?，即使是治療同一種疾病的藥品，也是需要精細(xì)化選擇的。

“更方便患者開(kāi)藥，還是更注重醫(yī)生的專業(yè)性以及用藥安全？我們此前也進(jìn)行過(guò)反復(fù)論證。”市醫(yī)管局總藥師劉麗宏舉例表示，“有的糖尿病患者長(zhǎng)期服用某種降壓藥來(lái)控制血壓，那么他在看糖尿病時(shí)，醫(yī)生是可以考慮同時(shí)給他開(kāi)一些降壓藥的，但是必須看到相關(guān)的病歷記錄，不能簡(jiǎn)單通過(guò)患者的口述來(lái)開(kāi)藥，因?yàn)榛颊邔?duì)治療或者藥物并不是很了解，有些藥差一個(gè)字都會(huì)差出十萬(wàn)八千里。”

職能下沉

在醫(yī)藥專家趙衡看來(lái)，在滿足一定條件的情況下，逐步放開(kāi)跨科開(kāi)藥是合理的，但一定要符合臨床路徑，比如患者去醫(yī)院看感冒，醫(yī)生給開(kāi)具治咽喉、祛痰藥是合理的，為了進(jìn)一步緩解感冒引發(fā)的腸胃不適開(kāi)一些腸胃藥也可以，但是如果所開(kāi)藥品太“跨界”就有問(wèn)題了。

“歸根結(jié)底，放開(kāi)跨科開(kāi)藥甚至‘跨院’開(kāi)藥都是為了進(jìn)一步加速分級(jí)診療改革推進(jìn)，讓三甲醫(yī)院、大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)更充分地承擔(dān)相應(yīng)職能。”趙衡表示。

今年初，北京市醫(yī)管局披露消息稱，盡管去年到22家北京市屬醫(yī)院就診的疑難雜癥患者有所增加，常見(jiàn)病、多發(fā)病患者有所減少，但到這些大醫(yī)院?jiǎn)渭冮_(kāi)藥患者的比例仍然高達(dá)35%左右，導(dǎo)致了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的浪費(fèi)，加劇了大醫(yī)“掛號(hào)難”問(wèn)題。北京同仁堂（集團(tuán)）有限責(zé)任公司董事長(zhǎng)梅群也直言，目前在北京，公眾患慢性病、常見(jiàn)病取藥的主要途徑仍為大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，致使醫(yī)療機(jī)構(gòu)除了提供針對(duì)治療服務(wù)外，還承擔(dān)了很大一部分常用藥品調(diào)配和發(fā)放的職能。

趙衡表示，患者尤其是開(kāi)藥需求集中的慢性病患者如果能夠減少單純?yōu)殚_(kāi)藥掛號(hào)、跑科室的頻率及次數(shù)，甚至能更充分地發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的拿藥職能，三甲醫(yī)院優(yōu)勢(shì)和資源就能被更充分地使用，看病難的問(wèn)題也有望得到一定程度的緩解。