三明模式與兩票制，在全國“兩會”上吹風，國務院常務會議上定調(diào)，今天（4月26日）終于由國務院正式發(fā)文，成為2016年醫(yī)改重點工作。

按此工作安排，三明模式將在安徽、福建等醫(yī)改試點省份推廣，兩票制將在8個醫(yī)改試點省份（安徽、福建、江蘇、青海、陜西、浙江、上海、四川）全省范圍內(nèi)實施，并積極鼓勵在200個醫(yī)改試點城市推行“兩票制”，鼓勵醫(yī)院與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結算藥品貨款、藥品生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)結算配送費用，壓縮中間環(huán)節(jié)，降低虛高價格。

按例，接下來各牽頭部委將起草更為細化的文件，各省也將按照上述文件精神一一在各地發(fā)文落實。

三明模式，以節(jié)約使用醫(yī)保資金作為起點，騰籠換鳥，降低藥品、耗材的支出以騰出空間提升醫(yī)療服務價格，這一思路在2016年醫(yī)改重點工作中以如下方式體現(xiàn)：按照“總量控制、結構調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，逐步理順不同級別醫(yī)療機構間和醫(yī)療服務項目的比價關系。按照“騰空間、調(diào)結構、保銜接”的步驟理順醫(yī)療服務價格。

三明模式的核心之一：三保合一，盡管沒有在文件中體現(xiàn)，但要推廣的話，福建和安徽很有可能著手準備三保合一的工作（福建在去年年底就已開始放出風聲三保合一）。并有可能將醫(yī)保支付標準從當前的省級中標價（入圍價）下調(diào)到實際采購價。（三明在2015年甚至將14個進口藥品的支付價按全國最低價處理）

兩票制自4月6日國務院常務會議提出以來，各地政策不斷示范信號：兩票制的決心很大，范圍很廣。不僅在醫(yī)改試點省份推行，連非試點湖南也發(fā)文將在全省范圍內(nèi)推行，河北27縣也同樣效法三明模式及兩票制。

很有意思的是，在重點工作安排中，對200個醫(yī)改試點城市不是強制推行，而是積極鼓勵，因此，政策推行的過程中，不排除還有更多的省份或地區(qū)積極響應中央精神跟進。（注：200個醫(yī)改試點占全國地級以上333個城市的60%）

由此可見，三明模式正以從上至下、積極鼓勵、主動跟進的方式在全國多點開花，要么將整體框架平行移植（福建、安徽），要么將主要做法（兩票制）向全國裂變，甚至其核心思想也影響了全國醫(yī)改的走向。我們似乎可以說，讀懂了三明，就讀懂了未來中國醫(yī)改的發(fā)展。

除了兩票制及三明模式以外，《2016年醫(yī)改重點工作任務》還在鞏固完善基本藥物制度、全面推進公立醫(yī)院藥品集中采購、健全藥品價格形成機制、構建藥品生產(chǎn)流通新秩序、提高藥品供應保障能力、制訂深化藥品流通領域改革、嚴格控制醫(yī)療費用不合理增長、加快開展分級診療試點等方面影響著醫(yī)藥行業(yè)。

其中，以下要點值得關注：

1、研究基本藥物目錄、生產(chǎn)、標識、價格、配送、配備使用等方面實行政策統(tǒng)一的工作，鼓勵地方先行開展探索。研究兒童基本用藥適宜劑型、規(guī)格，加強基本藥物臨床應用和處方集培訓，加大對貧困地區(qū)藥事服務幫扶力度。

2、總結評估國家藥品價格談判試點工作，逐步增加談判藥品品種數(shù)量，合理降低專利藥品和獨家生產(chǎn)藥品價格。

3、總結地方經(jīng)驗，推進完善政策措施，進一步推進高值醫(yī)用耗材集中采購、網(wǎng)上公開交易等。

4、綜合醫(yī)改試點省份要選擇地區(qū)開展高值醫(yī)用耗材集中采購，率先取得突破。

5、進一步完善國家藥品供應保障綜合管理信息平臺和省級藥品集中采購平臺規(guī)范化建設，完善藥品采購數(shù)據(jù)共享機制。

6、根據(jù)國家有關政策要求，開展基本醫(yī)保藥品支付標準制定工作。

7、采取多種形式推進醫(yī)藥分開，禁止醫(yī)院限制處方外流，患者可自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥。

8、嚴厲打擊藥品購銷中的違法違規(guī)行為，預防和遏制藥品、醫(yī)療器械與耗材采購中的不正之風和腐敗行為。

9、試行零售藥店分類分級管理，鼓勵連鎖藥店發(fā)展，組織醫(yī)療機構處方信息、醫(yī)保結算信息與藥品零售消費信息共享試點，推動醫(yī)藥分開

10、擴大定點生產(chǎn)試點品種范圍，新增5個左右品種。

11、支持建設小品種生產(chǎn)基地。加大科技創(chuàng)新力度，實施促進我國醫(yī)療器械和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展的指導性政策。

12、加快推進重大新藥的自主創(chuàng)新與產(chǎn)業(yè)化，加快推進醫(yī)療器械國產(chǎn)化和品牌化發(fā)展。

13、深化藥品醫(yī)療器械審評審批制度改革。進一步暢通兒童、老年人等特殊人群用藥以及罕見病用藥、臨床急需藥品的審評審批專門通道，加快注冊審評進度。

14、新制修訂50個疾病的臨床路徑，擴大臨床路徑覆蓋面，提高管理質量。力爭全部三級醫(yī)院、80%以上的二級醫(yī)院開展臨床路徑管理工作。

15、公立醫(yī)院改革試點城市要列出具體清單，對輔助性、營養(yǎng)性等高價藥品不合理使用情況實施重點監(jiān)控，初步遏制醫(yī)療費用不合理增長的勢頭。

以下涉及藥品價格及流通領域管理的敏感問題，不難看出，國家將采用跨部門、多環(huán)節(jié)、全方位的工作協(xié)作機制，從藥品的生產(chǎn)、出廠價格、流通管理、使用管理、醫(yī)保支付等多維度治理，以改善此前政出多門、九龍治水帶來的弊端。

1、成立專題工作組，研究制訂以深化藥品審評審批制度改革為重點，完善藥品生產(chǎn)、流通、使用政策文件，著力解決藥品規(guī)范生產(chǎn)和流通秩序問題。強化部門合作，支持建立完善信息系統(tǒng)，加強不同信息系統(tǒng)對接。

2、強化藥品質量監(jiān)管，啟動建立藥品出廠價格信息可追溯機制，相關價格信息要提供給價格、衛(wèi)生計生、工業(yè)和信息化、醫(yī)保管理等部門。

3、推動建立藥品出廠價格信息可追溯機制、“兩票制”和醫(yī)務人員激勵機制等之間的聯(lián)動機制，綜合施策降低藥品虛高價格。加大力度，推進藥品生產(chǎn)流通企業(yè)優(yōu)化整合，規(guī)范藥品流通秩序。

4、制訂深化藥品流通領域改革的意見。（生物谷Bioon.com）

附：

部分重點工作任務分工及進度安排表