日前，坊間又開始流傳一份《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)藥品價格改革意見的通知》(下稱“通知“)?！锻ㄖ贩Q，自2015年7月1日起，除麻醉和一類精神藥品外，取消原政府制定的藥品價格。對于這一傳聞，記者致電發(fā)改委、衛(wèi)計(jì)委詢問，但均未得到答復(fù)。

值得注意的是，該《通知》中提到“建立全方位、多層次的價格監(jiān)督機(jī)制，正面引導(dǎo)市場價格秩序”。有業(yè)內(nèi)人士據(jù)此分析稱，“新政相當(dāng)于要將藥品在不同渠道、各個環(huán)節(jié)的價格都確定下來，且不同渠道的價格差不能太大，這也意味著幾乎所有藥企都要在各個經(jīng)銷商、渠道商和自身利潤之間重新調(diào)整”。而這樣的調(diào)整將會改變“藥店藥價比醫(yī)院便宜”的現(xiàn)狀，加之“新政”強(qiáng)調(diào)對藥店的重點(diǎn)監(jiān)控，藥店所占據(jù)的市場將因此遭受沖擊。

傳聞“新政”7月1日落地

目前，坊間流傳的《通知》顯示：自7月1日起，除麻醉和一類精神藥品外，取消原政府制定的藥品價格。同時，各地主管部門將研究制定具體政策措施強(qiáng)化醫(yī)藥費(fèi)用和價格行為綜合監(jiān)管;相關(guān)部門應(yīng)在2015年9月底前出臺醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行規(guī)則。

《通知》透露：新政將堅(jiān)持放管結(jié)合，強(qiáng)化價格、醫(yī)保、招標(biāo)采購等政策的銜接，充分發(fā)揮市場機(jī)制作用，同步強(qiáng)化醫(yī)藥費(fèi)用和價格行為綜合監(jiān)管，有效規(guī)范藥品市場價格行為，促進(jìn)藥品市場價格保持合理水平。

中國經(jīng)濟(jì)網(wǎng)記者注意到，該《通知》分別從改革藥品價格形成機(jī)制、強(qiáng)化醫(yī)藥費(fèi)用和價格行為綜合監(jiān)管、加強(qiáng)組織實(shí)施等方面提出要求。而在“強(qiáng)化醫(yī)藥費(fèi)用和價格行為綜合監(jiān)管”中，《通知》著重強(qiáng)調(diào)了四點(diǎn)，包括完善藥品采購機(jī)制、強(qiáng)化醫(yī)?？刭M(fèi)作用、強(qiáng)化醫(yī)療行為監(jiān)管、強(qiáng)化價格行為監(jiān)管。

《通知》中著重提到了“醫(yī)?？刭M(fèi)”的方方面面，涉及到多個部門。“在新的醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)制定公布前，醫(yī)?；饡喊船F(xiàn)行政策報銷。做好醫(yī)保、招標(biāo)采購政策的銜接配合，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店主動降低采購價格”。此外，《通知》表示，“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店應(yīng)向醫(yī)保、價格等部門提交藥品實(shí)際采購價格、零售價格以及采購數(shù)量等信息。同步推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥、合理診療的內(nèi)在激勵機(jī)制，減輕患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)。人力資源社會保障部、衛(wèi)生計(jì)生委要會同有關(guān)部門在2015年9月底前出臺醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行規(guī)則”。

不過，該方案在很多問題上仍然存在待解之處。比如，最高零售價取消后，原本享受特殊待遇的單獨(dú)定價、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價的藥品將面臨定價體系的調(diào)整，這類調(diào)整在藥費(fèi)控制和藥品價格的支付方等方面依然有待最終定論。

此前，上海衛(wèi)生發(fā)展研究中心主任、復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授曾對中國經(jīng)濟(jì)網(wǎng)記者表示，藥價改革是一個系統(tǒng)工程，必須有各部門的協(xié)調(diào)。各地區(qū)之間也有差異，像上海藥品的招標(biāo)采購是劃歸醫(yī)保局管的，這個以后怎么辦?此外，企業(yè)對于藥價放開也并不是完全贊同的。而藥價改革后，老百姓支付的藥費(fèi)是否會增加?是否涉及到一些公平問題?發(fā)改委要多考慮一些穩(wěn)定成熟的政策，確保改革順利進(jìn)行。

有業(yè)內(nèi)人士分析指出，這一《通知》基本上確定了以醫(yī)保和招標(biāo)為主的“二元定價”模式。在一定程度上這份《通知》代表了主流的定價機(jī)制，即充分競爭的藥品通過帶量采購的方式各省集中采購，部分專利及獨(dú)家品種則通過多方談判的方式定價。盡管沒有正式文件下發(fā)，但取消藥品最高零售價已是大勢所趨。

“價差調(diào)整”將使藥店優(yōu)勢喪失?

在這份帶有提綱契領(lǐng)性質(zhì)的《通知》中，關(guān)于“強(qiáng)化價格行為監(jiān)管“的內(nèi)容卻頗為詳細(xì)。

文件中強(qiáng)調(diào)，“強(qiáng)化價格行為監(jiān)管。價格主管部門要通過制定藥品價格行為規(guī)則，指導(dǎo)生產(chǎn)經(jīng)營者遵循公平、合法和誠實(shí)信用的原則合理制定價格，規(guī)范藥品市場價格行為，保護(hù)患者合法權(quán)益。要健全藥品價格監(jiān)測體系，探索建立跨部門統(tǒng)一的信息平臺，掌握真實(shí)交易價格數(shù)據(jù)，重點(diǎn)做好競爭不充分藥品出廠(口岸)價格、實(shí)際購銷價格的監(jiān)測和信息發(fā)布工作，對價格變動頻繁、變動幅度較大，或者與國際價格、同類品種價格以及不同地區(qū)間價格存在較大差異的，要及時研究分析，必須時開展成本價格專項(xiàng)調(diào)查。要充分發(fā)揮12358全國價格舉報管理信息系統(tǒng)的作用，建立全方位、多層次的價格監(jiān)督機(jī)制，正面引導(dǎo)市場價格秩序。對價格欺詐、價格串通和壟斷行為，依法嚴(yán)肅查處”。

針對這一點(diǎn)，《21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道》日前引述藥企人士的觀點(diǎn)稱：“由于新政相當(dāng)于要將藥品在不同渠道、各個環(huán)節(jié)的價格都確定下來，且不同渠道的價格差不能太大，這也意味著幾乎所有藥企都要在各個經(jīng)銷商、渠道商和自身利潤之間重新調(diào)整。”

上述報道指出，在目前藥品銷售渠道中，醫(yī)院的同類藥價基本比藥店略高，醫(yī)院藥房更多是源于醫(yī)生對癥下藥作為驅(qū)動，而社會藥店的盈利模式則會牽涉到藥企對其返利等，價格差由來已久。“一旦二者價格要求相差無幾，將很可能會挫傷藥店方面的積極性。何況新政中強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)監(jiān)控藥店，返利模式能否維系還很難說，藥房的生存狀況也不容樂觀。”

不過，對于這種說法，北京鼎臣醫(yī)藥咨詢負(fù)責(zé)人史立臣卻不認(rèn)同，“從長遠(yuǎn)看，藥店的藥價是經(jīng)過市場充分競爭的結(jié)果。如果新政傳聞屬實(shí)，那么未來兩者藥價會趨近，但不會等價，藥店還會有一定價格優(yōu)勢，而藥店的利潤也會因此提升。”。

作為國內(nèi)大型連鎖藥店中的上市企業(yè)，一心堂的證券事務(wù)代表代四順則對中國經(jīng)濟(jì)網(wǎng)記者表示：“目前具體文件我們還未看到，所以不對傳聞置評”。

中國經(jīng)濟(jì)網(wǎng)記者了解到，目前不僅醫(yī)院與藥店之間的藥品價格千差萬別，即便是藥店與藥店之間的藥價也大為不同，并非“一藥一價”。今年1月，沈陽晚報曾報道稱，在沈陽，一種名叫纈沙坦膠囊的降壓藥在7家藥房具有7個不同的價格。

今年4月，東南早報也曾做過類似調(diào)查：記者走訪泉州市東南醫(yī)藥連鎖店、泉州鷺燕大藥房、泉州豐澤金泰藥店、泉州含德醫(yī)藥連鎖店、泉州百姓大藥房、康佰家大藥房和泉州師院醫(yī)療室，挑選十種常用藥品進(jìn)行對比，也出現(xiàn)了同藥不同價的現(xiàn)象。

據(jù)悉，各大藥店內(nèi)除了有的藥品是由廠家統(tǒng)一規(guī)定零售價外，其他藥品價格大多會有所不同。因?yàn)椴煌髽I(yè)有不同的進(jìn)貨渠道，如果是直接從廠家進(jìn)貨，藥品就相對便宜。如果是從醫(yī)藥公司，誰給的低就買誰的，其價格就可能產(chǎn)生差別了。

不過，如果按照現(xiàn)行規(guī)定，在政府定價藥品最高零售限價表中的藥品，只要藥品零售價不超過政府制定的最高零售價格即是合理合法的。

作者：臧允浩