日前，康美藥業(yè)接連發(fā)布公告稱，已與多家醫(yī)院達(dá)成藥房托管合作。一時(shí)間，“藥房托管”成為業(yè)界關(guān)注的焦點(diǎn)。而除了康美藥業(yè)，南京醫(yī)藥、白云山等眾多藥企也紛紛涉足醫(yī)院藥房托管業(yè)務(wù)，而且范圍正在加速擴(kuò)大。

事實(shí)上，“藥房托管”并非新興產(chǎn)物，早在2001年，三九集團(tuán)就成了第一個(gè)吃螃蟹者。此番“藥房托管”再次升溫的背后，是藥品零差率、取消以藥養(yǎng)醫(yī)等一系列措施的推行，使得藥房逐漸從收入部門變?yōu)槌杀静块T。那么，對(duì)普通百姓而言，“藥房托管”到底是利大于弊，還是弊大于利？

焦點(diǎn)一：

藥房托管為何再升溫？

根據(jù)康美藥業(yè)的公告，自今年1月31日以來，截至目前，康美藥業(yè)共托管了81家醫(yī)院的藥房。其速度之快和范圍之大引人關(guān)注。

所謂藥房托管，是指在不改變醫(yī)院對(duì)藥房所有權(quán)的情況下，委托企業(yè)對(duì)藥房進(jìn)行管理。即保持藥房法人地位、產(chǎn)權(quán)、人事關(guān)系不變，將藥房委托給經(jīng)營(yíng)能力較強(qiáng)、實(shí)力雄厚的藥品企業(yè)進(jìn)行經(jīng)營(yíng)，托管企業(yè)負(fù)責(zé)全部藥品的采購、配送和日常管理，并按合同規(guī)定給醫(yī)院上繳利潤(rùn)；醫(yī)院不再負(fù)責(zé)藥房的日常管理工作，只對(duì)其進(jìn)行監(jiān)督。

據(jù)了解，2001年時(shí)，三九集團(tuán)成了第一個(gè)吃螃蟹者，與柳州市中醫(yī)院、揚(yáng)州市中醫(yī)院等7家醫(yī)院藥房簽訂藥房托管合同，開了國(guó)內(nèi)藥房托管的先河，當(dāng)時(shí)被譽(yù)為是“醫(yī)藥分家的有益探索”。此后，由于受制于醫(yī)院人事分配制度和管理體制改革的滯后，藥房托管陷入停頓階段。2005年開始，沉寂的藥房托管逐漸復(fù)蘇，到2007年，南京市已有200多家醫(yī)院實(shí)行了藥房托管，所有的一級(jí)醫(yī)院和50%的二級(jí)醫(yī)院的藥房都進(jìn)入了“受托”之列。

不過，此后藥房托管又陷入了沉寂。而在近期“醫(yī)藥分開”的大趨勢(shì)下，藥品零差率、取消以藥養(yǎng)醫(yī)等一系列措施的推行，使醫(yī)院對(duì)藥品的利益訴求發(fā)生變化，藥房對(duì)許多醫(yī)院的重要性逐漸減弱，已逐漸從收入部門變?yōu)槌杀静块T。在廣東省衛(wèi)計(jì)委副主任廖新波看來，正是由于這一角色的轉(zhuǎn)變，使得藥房托管從去年以來又逐漸重新開始升溫。

“分家，醫(yī)院過不了；不分家，又管不好。于是，藥房托管應(yīng)運(yùn)而生。”有醫(yī)藥行業(yè)觀察人士指出，過去，藥品從生產(chǎn)廠商到銷售終端要經(jīng)過眾多中間環(huán)節(jié)層層加價(jià)，在進(jìn)入醫(yī)院之后，國(guó)家允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以再加價(jià)15%，因而藥房是醫(yī)院的利潤(rùn)來源之一。但在新醫(yī)改的背景下，政策上有實(shí)施“零加成”的趨勢(shì)，這就意味著，醫(yī)院如果繼續(xù)持有藥房，則藥房將從利潤(rùn)來源變?yōu)槌杀?，因?yàn)獒t(yī)院要支付藥房人員工資等。而將藥房托管出去，醫(yī)院只是換了一種方式賺錢。

據(jù)了解，醫(yī)院和藥企的合作方式主要有兩種，一種是每個(gè)月收取固定的托管費(fèi)，藥品銷售費(fèi)用歸醫(yī)藥公司；另外一種是醫(yī)藥公司負(fù)責(zé)藥房經(jīng)營(yíng)，并按藥品銷售額的一定比例返還給醫(yī)院。

上述人士表示，叫了這么多年醫(yī)藥分家，但一直沒有動(dòng)靜，最根本的原因就是藥費(fèi)是醫(yī)院收入中不可缺少的一塊，在補(bǔ)償機(jī)制沒有建立和政策沒有健全之前，如果“一刀切”，硬性把藥房從醫(yī)院剝離，醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)就會(huì)受到影響，進(jìn)而波及整個(gè)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)。而藥房托管被認(rèn)為是醫(yī)藥分家的過渡模式，是臨界點(diǎn)，醫(yī)院會(huì)在過渡過程中摸索、尋找新的贏利點(diǎn)，一旦醫(yī)院不再對(duì)藥房有依賴性，醫(yī)藥分家將時(shí)機(jī)成熟。

焦點(diǎn)二：

藥企為何如此熱衷？

來自商務(wù)部的數(shù)據(jù)顯示，截止到2012年底，承接藥房托管的企業(yè)有29家。而自去年開始，藥房托管逐漸升溫。

對(duì)于藥企爭(zhēng)相在醫(yī)院藥房“跑馬圈地”，業(yè)內(nèi)分析師指出，對(duì)藥企而言，不僅可以降低流通成本，也可以獲得穩(wěn)定的終端客戶，未來面臨的競(jìng)爭(zhēng)風(fēng)險(xiǎn)、降價(jià)風(fēng)險(xiǎn)就很小。“中國(guó)的醫(yī)院終端占據(jù)藥品80%的銷售規(guī)模，拿下藥房經(jīng)營(yíng)權(quán)，意味著掌握了主流用藥終端，將是一次利益最直接、商業(yè)蛋糕重新或最后一次得以劃分的圈地運(yùn)動(dòng)。”

據(jù)商務(wù)部發(fā)布的《2012年藥品流通行業(yè)運(yùn)行統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告》數(shù)據(jù)，2012年全國(guó)藥品流通行業(yè)銷售總額達(dá)1.11萬億元，首次突破萬億元，其中，藥品零售市場(chǎng)銷售總額達(dá)2225億元，同比增長(zhǎng)16%，增幅回落4個(gè)百分點(diǎn)。而醫(yī)院藥房的市場(chǎng)份額接近80%，即存在超8000億元的潛在利益。

康美藥業(yè)公告顯示，根據(jù)其與普寧市人民醫(yī)院等9家醫(yī)院簽訂的《醫(yī)院藥房托管協(xié)議》，合作期限15-20年。合作期間，9家醫(yī)院所用的所有藥品統(tǒng)一由康美供應(yīng)和集中配送，康美保證醫(yī)院的臨床用藥需求和所有供應(yīng)的藥品質(zhì)量；醫(yī)院負(fù)責(zé)制定《醫(yī)院用藥目錄》；康美保證醫(yī)院急救藥品等特殊藥品24小時(shí)供給。

上述分析師指出，以前一家醫(yī)院有十幾或幾十家商業(yè)公司供貨，而未來其代理的產(chǎn)品只有通過康美才能進(jìn)醫(yī)院。這9家醫(yī)院收入合計(jì)超過12億元，若按照其中45%-50%是藥品收入計(jì)算，康美配送藥品收入大約6億元，拋開每年20%以上自然增長(zhǎng)，假設(shè)5%-10%凈利率，每年可帶來凈利潤(rùn)3000萬-6000萬元。

根據(jù)醫(yī)藥觀察人士史立臣的分析，以康美藥業(yè)為例，其通過托管醫(yī)院藥房可謂收獲頗多：一可以壟斷托管醫(yī)院藥房的進(jìn)銷存，降低藥品交易成本，形成藥企新的利潤(rùn)增長(zhǎng)點(diǎn)；二可以打擊競(jìng)品，甚至為競(jìng)品進(jìn)入托管藥房設(shè)置屏障；三可以放大藥企自身產(chǎn)品的銷量；四可以延伸產(chǎn)業(yè)鏈，強(qiáng)化藥企在產(chǎn)業(yè)鏈上的地位和作用；五可以獲取壟斷利益，使自身利益最大化；六可以充分參與當(dāng)?shù)氐墓⑨t(yī)院的改革，為保障自身利用鋪好路。

除了可觀的利潤(rùn)，藥企熱衷托管醫(yī)院藥房還有深層次的考慮：如果國(guó)家真的實(shí)行醫(yī)藥分家，把藥房從醫(yī)院剝離出去，希望能夠通過先行一步的優(yōu)勢(shì)，優(yōu)先獲得這些藥房的經(jīng)營(yíng)權(quán)，占領(lǐng)終端市場(chǎng)。

焦點(diǎn)三：

能否化解高藥價(jià)弊端？

醫(yī)藥不分家，一直被認(rèn)為是造成老百姓看病貴的重要因素。而被看作是醫(yī)藥分家過渡模式的藥房托管，能否化解高藥價(jià)？

對(duì)此，有人認(rèn)為可以在一定程度上降低藥品價(jià)格、就醫(yī)成本。因?yàn)檎M(jìn)行“藥房托管”改革的目的，是要將醫(yī)院藥房的經(jīng)營(yíng)權(quán)分離給醫(yī)藥經(jīng)營(yíng)商，從而切斷醫(yī)生和藥商之間的利益關(guān)系，最終達(dá)到杜絕“大處方”和商業(yè)賄賂，遏制“藥價(jià)虛高”的目的。

但也有不少人認(rèn)為，“藥房托管是披著羊皮的狼”，藥房托管只是藥房的管理者改變了而已，并沒有真正地“醫(yī)藥分開”。廖新波便表示，托管方只有一家醫(yī)藥公司，一對(duì)一、一對(duì)多的模式造成托管方一家獨(dú)大，絕對(duì)的壟斷或?qū)е陆^對(duì)的腐敗。

據(jù)了解，對(duì)醫(yī)院藥房進(jìn)行托管的醫(yī)藥公司，都是規(guī)模相對(duì)較大、經(jīng)營(yíng)能力較強(qiáng)、實(shí)力比較雄厚的醫(yī)藥公司。有人擔(dān)心，如果某一地區(qū)任憑少數(shù)幾家大公司操縱藥品市場(chǎng)，就可能會(huì)形成價(jià)格同盟，抵制政府降低藥價(jià)的政策。而相對(duì)壟斷的醫(yī)院藥品市場(chǎng)也為“價(jià)格同盟”制造機(jī)會(huì)。而且，實(shí)力雄厚的醫(yī)藥公司正是因?yàn)榭粗辛讼鄬?duì)壟斷的醫(yī)院藥品市場(chǎng)，才會(huì)不遺余力熱衷于托管醫(yī)院藥房，哪怕是給出醫(yī)院高達(dá)50%的利潤(rùn)上繳，甚至是暫時(shí)的虧損。一旦出現(xiàn)這種情況肯定受損害的依然是廣大患者的利益。

此外，在醫(yī)院藥房未實(shí)施托管之前，藥品流通過程為：生產(chǎn)商－中間商－醫(yī)院－醫(yī)生－患者。藥房托管之后，醫(yī)院全部藥品的采購由一家受托企業(yè)負(fù)責(zé)，受托企業(yè)直接從藥廠進(jìn)貨，藥品流程變?yōu)椋荷a(chǎn)商－中間商－受托企業(yè)－醫(yī)生－患者，并未減少了藥品流通的中間環(huán)節(jié)，對(duì)藥品價(jià)格虛高并不構(gòu)成威脅。

復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院胡善聯(lián)教授在接受媒體采訪時(shí)表示，藥企托管醫(yī)院藥房不能從根本上解決以藥養(yǎng)醫(yī)的問題，因?yàn)槟壳搬t(yī)院并沒有與藥房完全獨(dú)立。而在藥品需求目錄、采購環(huán)節(jié)的腐敗有可能更嚴(yán)重。同時(shí)，藥房托管后就變成了社會(huì)性質(zhì)的零售藥店，隨之增加的稅收難以將藥價(jià)真正降下來。

對(duì)此，中國(guó)社會(huì)科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所微觀經(jīng)濟(jì)研究室主任朱恒鵬也表示，醫(yī)院將藥房托管出去，并沒有改變以藥養(yǎng)醫(yī)的模式，因而，醫(yī)生的處方模式也很難改變，醫(yī)生仍有拿回扣的動(dòng)力，這樣一來，高藥價(jià)并未從根本上得到控制。

“藥企和醫(yī)院一旦形成利益共同體，試圖通過醫(yī)藥分開來解決看病貴問題的藥房托管，實(shí)則是"披著羊皮的狼"，壟斷與腐敗會(huì)愈演愈烈。”廖新波指出，在醫(yī)院與醫(yī)藥公司利潤(rùn)分成的托管合同下，醫(yī)院為了保持至少不低于托管前的藥品收入，會(huì)不斷趨利；醫(yī)藥公司是走市場(chǎng)化道路，追求利潤(rùn)最大化，也會(huì)不斷趨利，并不會(huì)從患者的立場(chǎng)對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療行為進(jìn)行監(jiān)督。