一度傳聞在2013年底前出臺的二三級醫(yī)院基藥配備比例相關(guān)文件，日前再度被輿論關(guān)注。據(jù)相關(guān)消息披露，國家衛(wèi)計(jì)委在關(guān)于二三級醫(yī)院基藥配備使用比例征求意見稿中表示，到“十二五”末，二級公立醫(yī)院基本藥物使用金額占比達(dá)40%~50%左右，其中縣級公立醫(yī)院改革試點(diǎn)縣的二級醫(yī)院占比要達(dá)到50%左右，三級醫(yī)院占比達(dá)25%~30%。

推進(jìn)沒時(shí)間表

有接近衛(wèi)計(jì)委的研究人士近日向《醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)》記者證實(shí)，2013年原衛(wèi)生部在召開年終會議時(shí)，原衛(wèi)生部相關(guān)負(fù)責(zé)人曾經(jīng)提到了這一說法：到“十二五”末，二級公立醫(yī)院基本藥物使用金額占比達(dá)40%~50%左右，其中縣級公立醫(yī)院改革試點(diǎn)縣的二級醫(yī)院要達(dá)到50%左右，三級醫(yī)院占比25%~30%。但提出時(shí)，僅是將此作為一個(gè)既定的目標(biāo)，并沒有給出時(shí)間表。

記者留意到，在基藥政策設(shè)計(jì)之初，對二三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備用藥規(guī)劃的消息就不絕于耳，部分省（區(qū)）亦對二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)基藥的使用比例做出具體要求，不過，目前我國二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)基藥的配備使用比例仍然較小。

對此次業(yè)內(nèi)披露的二三級醫(yī)院配備使用比例，有不愿具名的業(yè)內(nèi)人士坦言“與預(yù)期相近”，其關(guān)注重點(diǎn)應(yīng)該是“按金額計(jì)算”的提法。相比僅對基藥配備劃出范圍，明確使用金額占比，就能在執(zhí)行過程中更清晰地監(jiān)督基本藥物的使用。

“若真依照上述比例落實(shí)，這對國內(nèi)藥品市場而言可能會是很重要的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，市場或會出現(xiàn)向普藥傾斜的趨勢。”中國醫(yī)藥保健品股份有限公司醫(yī)藥工業(yè)事業(yè)部總經(jīng)理杜臣在接受采訪時(shí)表示，三級醫(yī)院的用藥對二級和基層醫(yī)院有指導(dǎo)意義，原本很少使用基藥的三級醫(yī)院若能達(dá)到25%~30%的基藥使用金額占比，將對國內(nèi)藥品市場格局的改變造成很大影響。

不過，也有專家認(rèn)為，這種限定比例的做法很難在短期內(nèi)施行，基本藥物引發(fā)的補(bǔ)償問題在現(xiàn)階段很難解決。對于一些經(jīng)濟(jì)條件較好的省份而言，可以提高配備比例和使用金額，但對于一些經(jīng)濟(jì)條件相對落后的地區(qū)來說，必須要考慮到政府的財(cái)政承受能力。

地方增補(bǔ)分食

地方基藥增補(bǔ)是否能從中分羹，也是業(yè)界對基本藥物在二三級醫(yī)院配備使用中關(guān)注的重點(diǎn)之一。

對此，華東某大型藥企主管基藥招標(biāo)的副總經(jīng)理告訴記者，一旦確定基藥在大醫(yī)院配備使用的比例，地方增補(bǔ)基藥在當(dāng)?shù)厥芤媸潜厝坏摹?/p>

從國家衛(wèi)計(jì)委的要求來看，各省基藥增補(bǔ)將嚴(yán)格控制增長的數(shù)量。但從去年下半年開始陸續(xù)出臺的各省的增補(bǔ)情況看，增補(bǔ)品種仍然不在少數(shù)，并且本省企業(yè)產(chǎn)品往往能成為新增品種的最大受惠者。

此前也有傳聞將出臺文件要求基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部使用基本藥物，其中基本藥物目錄使用金額比例不低于70%，省級增補(bǔ)品種及部分醫(yī)保品種的使用金額比例則不得超過30%。但考慮到地方財(cái)政在基藥補(bǔ)償中發(fā)揮的作用，業(yè)內(nèi)人士普遍認(rèn)為，30%的比例限制很難實(shí)現(xiàn)。

“目前已有多個(gè)省份的基藥增補(bǔ)目錄進(jìn)行大幅擴(kuò)容，預(yù)計(jì)趨勢仍可繼續(xù)。”有匿名企業(yè)市場部人士指出，從政策延續(xù)的角度出發(fā)，地方增補(bǔ)受益二三級醫(yī)院基藥配備使用比例的機(jī)會很大。

此外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在取消藥品加成后，醫(yī)院如何運(yùn)營也是一大問題。有業(yè)內(nèi)專家指出，如果再進(jìn)一步加大基本藥物配備的比例，藥品銷售后的補(bǔ)償問題就會成為核心，如果補(bǔ)償不能及時(shí)到位，公立醫(yī)院的發(fā)展就會受到限制。在民營醫(yī)院僅占有10%市場份額的前提下，對公立醫(yī)院改革“動刀”可能不宜太快。（李蘊(yùn)明 胡睿）