本報(bào)綜合 在藥品價(jià)格監(jiān)管的主要任務(wù)正從“限高防漲”向引導(dǎo)價(jià)格合理形成和規(guī)范市場(chǎng)價(jià)格行為轉(zhuǎn)變的背景下，國(guó)家發(fā)改委日前表示，擬從四方面推進(jìn)藥品價(jià)格改革，并冀望一年出成效，特別是在政策制定層面有所交代。

將從四方面引導(dǎo)

據(jù)了解，本世紀(jì)以來，發(fā)改委一共進(jìn)行了三輪藥品價(jià)格調(diào)整，2010年至今為第三輪。目前，關(guān)于化學(xué)藥的價(jià)格調(diào)整已結(jié)束，而中成藥價(jià)格的調(diào)整正在進(jìn)行之中。到目前為止，發(fā)改委已經(jīng)組織了25批成本方面的專業(yè)調(diào)查，調(diào)查了1000多種藥品出廠價(jià)格；通過在線監(jiān)測(cè)的方式，發(fā)改委直接搜集掌握了藥品的出廠價(jià)格，在一定程度上夯實(shí)了價(jià)格調(diào)整和制定的基礎(chǔ)。

盡管如此，目前的藥價(jià)管理還存在以下幾類主要問題，即最高零售限價(jià)雖然發(fā)揮了防漲的作用，但與市場(chǎng)實(shí)際存在脫節(jié)現(xiàn)象；藥品招標(biāo)采購(gòu)制度不完善，還沒有發(fā)揮原來設(shè)想的效果，特別是利用競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制發(fā)現(xiàn)合理價(jià)格的目標(biāo)沒有很好實(shí)現(xiàn)；藥品比價(jià)關(guān)系不合理，尤其部分藥品在內(nèi)、外資企業(yè)差價(jià)過大。

基于此，發(fā)改委價(jià)格司醫(yī)藥價(jià)格處處長(zhǎng)宋大才稱，未來國(guó)家將從四方面推進(jìn)藥品價(jià)格改革。

首先是探索以支付指導(dǎo)價(jià)格為核心的價(jià)格管理新形式。制定支付指導(dǎo)價(jià)格作為醫(yī)保支付的計(jì)費(fèi)依據(jù)；取消最高零售價(jià)格限制，發(fā)揮市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)作用；激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)降低藥品采購(gòu)價(jià)格的積極性。

在宋大才看來，實(shí)施支付指導(dǎo)價(jià)格是很多國(guó)家特別是全民醫(yī)保國(guó)家采取的手段，該政策一方面有助于逐步弱化群眾對(duì)藥價(jià)的敏感度，保證參?；颊哓?fù)擔(dān)不增加并逐步下降；另一方面，可以促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)有動(dòng)力壓低采購(gòu)價(jià)格；此外，還有利于在保證市場(chǎng)不同消費(fèi)需求的前提下，解決內(nèi)外資藥品價(jià)差過大的問題。

不過，宋大才強(qiáng)調(diào)，目前全面實(shí)施支付指導(dǎo)價(jià)格的條件還不是很成熟，計(jì)劃通過選擇部分地方開展試點(diǎn)之后再擇機(jī)全面實(shí)施。

其次是改進(jìn)藥品定價(jià)辦法，包括引入藥物經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)和國(guó)際價(jià)格比較的定價(jià)方法，而對(duì)部分品種也可以探索談判定價(jià)的方法。

再次是制定鼓勵(lì)研發(fā)創(chuàng)新的價(jià)格政策，包括從知識(shí)產(chǎn)權(quán)的角度對(duì)專利藥和保密處方等實(shí)施鼓勵(lì)政策，從產(chǎn)業(yè)的角度對(duì)獲得國(guó)家獎(jiǎng)項(xiàng)、出口國(guó)際主流市場(chǎng)及首仿等進(jìn)行鼓勵(lì)，從質(zhì)量控制的角度對(duì)具有質(zhì)量?jī)?yōu)勢(shì)和通過一致性評(píng)價(jià)的藥品實(shí)施有區(qū)別的價(jià)格政策。

最后是改進(jìn)廉價(jià)藥品價(jià)格管理方式，利用價(jià)格杠桿鼓勵(lì)廉價(jià)藥品的生產(chǎn)供應(yīng)。

定價(jià)方式受關(guān)注

事實(shí)上，藥品定價(jià)方式的改進(jìn)頗受業(yè)界關(guān)注。目前的藥價(jià)管理隨著公立醫(yī)院改革和補(bǔ)償機(jī)制改革的深入推行，“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制將逐步破除，醫(yī)院規(guī)范自身用藥行為、主動(dòng)控制成本費(fèi)用的意識(shí)將逐步提高，藥品價(jià)格中不合理的“養(yǎng)醫(yī)”成本將逐步減少；市場(chǎng)機(jī)制在藥價(jià)形成中的作用進(jìn)一步發(fā)揮，集中招標(biāo)采購(gòu)已經(jīng)成為通過市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)發(fā)現(xiàn)價(jià)格的重要手段，特別是基藥推行新的招采機(jī)制，有效地通過市場(chǎng)手段降低了藥品價(jià)格。此前發(fā)改委在調(diào)研藥品價(jià)格方面的問題上，曾就以下三方面進(jìn)行了討論：

一是取消藥品最高零售價(jià)格。“最高零售價(jià)應(yīng)該取消，現(xiàn)在很多藥品都已實(shí)行市場(chǎng)價(jià)。”業(yè)內(nèi)人士指出，藥品最高零售價(jià)格作為政府一種傳統(tǒng)的價(jià)格管控模式，在過去計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代發(fā)揮了巨大的作用。但目前看來，最高零售限價(jià)主要是“限高防漲”，對(duì)流通環(huán)節(jié)價(jià)格行為缺乏有效監(jiān)督。

但反對(duì)的意見指出，最高零售價(jià)是為藥品招標(biāo)設(shè)計(jì)了一條封頂線，否則藥品招標(biāo)價(jià)格無法確定。

二是采取藥品支付指導(dǎo)價(jià)試點(diǎn)。藥品支付指導(dǎo)價(jià)指國(guó)家發(fā)改委不再以制定藥品最高零售價(jià)作為主要的管理手段，而是通過對(duì)藥品實(shí)施定額醫(yī)保支付，超額患者自付的管理方式，讓藥企主動(dòng)開展價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)，形成更為合理的藥品價(jià)格。

“這是過去德國(guó)的一種模式，但對(duì)我們的醫(yī)保體系提出了很高的要求。”上述人士稱，目前醫(yī)保的管理能否精細(xì)化到這一程度，還值得商榷。但也有人提出，可以在一定范圍內(nèi)開展試點(diǎn)后，再討論是否全面鋪開。

三是是否維持原研藥單獨(dú)定價(jià)政策。我國(guó)藥品分為專利藥（在專利保護(hù)期內(nèi)的藥品）、原研藥（過了專利保護(hù)期的進(jìn)口藥）、仿制藥（國(guó)內(nèi)藥企仿制專利藥企業(yè)的藥品）。而國(guó)外藥品一般分為專利藥和非專利藥，無原研藥說法。

十多年來，我國(guó)一直對(duì)原研藥進(jìn)行單獨(dú)定價(jià)。按照《藥品政府定價(jià)辦法》，已過發(fā)明國(guó)專利保護(hù)期的原研制藥品比GMP企業(yè)生產(chǎn)的仿制藥品，針劑差價(jià)率不超過35%，其它劑型差價(jià)率不超過30%。

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廣東率先“有法可依”

近日，廣東省制訂《廣東省醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)管條例》的建議及草案已提交該省人大常委會(huì)，并順利列入立法規(guī)劃。根據(jù)草案，廣東省所有執(zhí)行政府定價(jià)和政府指導(dǎo)價(jià)的藥品、醫(yī)械等都須經(jīng)過成本監(jiān)審、市場(chǎng)價(jià)格調(diào)查、專家論證、藥價(jià)評(píng)審委員會(huì)審議，以及社會(huì)公示、集體審定等公開定價(jià)程序。未經(jīng)成本監(jiān)審的產(chǎn)品不能參與價(jià)格的制訂或調(diào)整。

針對(duì)該草案中“如藥企拒絕提供、延遲提供或虛報(bào)涉及成本監(jiān)審資料的，將對(duì)其處以最高5萬元罰款，且1年之內(nèi)不能申請(qǐng)定價(jià)或調(diào)價(jià)”的規(guī)定，相關(guān)人士指出，廣東的探索思路是從不同環(huán)節(jié)進(jìn)一步規(guī)范了藥價(jià)的形成過程，擬建立更公開、透明、合理的新型政府定價(jià)機(jī)制。

不僅如此，業(yè)內(nèi)認(rèn)為，一套“顧全大局”的方案已擺上臺(tái)面，雖不會(huì)給行業(yè)帶來大的震動(dòng)，但廣東此舉將為下一步的藥價(jià)改革探索埋下伏筆。（dynasty）