新農(nóng)合“低投入高產(chǎn)出”撬動基層醫(yī)改
核心提示:“正是有了新農(nóng)合,農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展才有了穩(wěn)定的收入來源。”8月21日,在全國新農(nóng)合工作座談會上,國家衛(wèi)生計生委副主任馬曉偉將新農(nóng)合形象地比作農(nóng)村醫(yī)療綠洲上的“母親河”,引發(fā)與會代表的共鳴。在實際操作中,花錢如何“花出門道”,實現(xiàn)“低投入高產(chǎn)出”撬動基層醫(yī)改,各地各有探索。
“正是有了新農(nóng)合,農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展才有了穩(wěn)定的收入來源。”8月21日,在全國新農(nóng)合工作座談會上,國家衛(wèi)生計生委副主任馬曉偉將新農(nóng)合形象地比作農(nóng)村醫(yī)療綠洲上的“母親河”,引發(fā)與會代表的共鳴。在實際操作中,花錢如何“花出門道”,實現(xiàn)“低投入高產(chǎn)出”撬動基層醫(yī)改,各地各有探索。
安徽
診察費助力補償機制創(chuàng)新
去年年底,安徽省全面啟動縣級公立醫(yī)院改革,要求縣級公立醫(yī)院所有藥品實行零差率銷售,由此減少的收入,通過增加政府投入和收取診察費予以補償,將門診掛號費(2元)改為門診診察費(西醫(yī)35元、中醫(yī)40元)。其中,患者個人仍然負擔(dān)2元,其余33元(中醫(yī)38元)由醫(yī)保和新農(nóng)合基金支付。住院診察費按門診診察費3倍標(biāo)準(zhǔn)收取,納入醫(yī)保和新農(nóng)合報銷。
“從新農(nóng)合支付角度看,操作難點在于門診診察費的支付辦法。”安徽省衛(wèi)生廳副廳長武瓊宇表示,在精細測算的基礎(chǔ)上,該省衛(wèi)生廳與財政廳聯(lián)合發(fā)文,提出以參合出院人次為基準(zhǔn)、與住院藥品材料費控制情況掛鉤的支付機制,不僅補齊了藥品零差率銷售減少的收入缺口,而且實現(xiàn)了縣級公立醫(yī)院補償機制的重大創(chuàng)新。
該省新農(nóng)合補償機制創(chuàng)新主要與3個醫(yī)改目標(biāo)“掛鉤”。一是與住院人次掛鉤,有利于防止縣級醫(yī)院推諉住院病人;二是與藥品材料費用的降幅掛鉤,迫使醫(yī)院必須降低藥品材料費用,否則藥品零差率損失得不到補助;三是門診人次與住院人次有穩(wěn)定的倍數(shù)關(guān)系,住院人次相對穩(wěn)定,以住院人次的倍數(shù)補助門診人次,便于操作。
武瓊宇表示,半年來,新農(nóng)合基金按照上述方式支付了2億元門診診察費,比“點門診人頭”的補助方式節(jié)約了3億元,但“買”到了病人負擔(dān)減輕、醫(yī)院收入增加、藥品材料費下降的預(yù)期結(jié)果。
湖南
限費醫(yī)療讓農(nóng)民只付門檻費
2011年,湖南省在藍山、桑植、麻陽等地探索試行了參合農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)的限費醫(yī)療改革,即參合農(nóng)民在縣域內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診、住院就醫(yī),在按規(guī)定額度繳納門診、住院門檻費用后,其他基本藥物費、檢查費、治療費、手術(shù)費、普通床位費、護理費等由新農(nóng)合全部予以報銷。
“今年,湖南省在總結(jié)試點縣經(jīng)驗的基礎(chǔ)上,在全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面推行限費醫(yī)療改革。”該省衛(wèi)生廳副廳長方亦兵表示,限費醫(yī)療改革的實施,為解決參合農(nóng)民常見病、多發(fā)病基本醫(yī)療保障問題探索了一條可行的路子。
方亦兵介紹,在推廣過程中,各統(tǒng)籌地區(qū)對本地近3年來鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新農(nóng)合醫(yī)藥費用情況進行了全面摸底調(diào)查和可行性論證,科學(xué)合理確定鄉(xiāng)鎮(zhèn)就醫(yī)限費醫(yī)療補償模式和標(biāo)準(zhǔn),制定出臺實施細則。同時,該省積極推行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收支兩條線和財務(wù)集中核算管理,將衛(wèi)生院的收入和財務(wù)上劃縣衛(wèi)生局財務(wù)核算中心統(tǒng)一管理,從源頭和機制上遏制了衛(wèi)生院及醫(yī)生的利益驅(qū)動,控制醫(yī)藥費用不合理增長,嚴控鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院率、次均費用、住院天數(shù)等相關(guān)費用控制指標(biāo),并與新農(nóng)合基金總額預(yù)付及績效考核相結(jié)合,與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行風(fēng)險共擔(dān)。
山東
購買大病保險提高實際補償比
山東省衛(wèi)生廳副廳長仇冰玉說,2013年山東省實行省級統(tǒng)籌,按照人均15元的標(biāo)準(zhǔn)從新農(nóng)合資金中劃出,總額約9.6億元,以政府購買商業(yè)醫(yī)療保險的方式,引入商業(yè)保險機構(gòu)承辦新農(nóng)合20種大病保險業(yè)務(wù),參合農(nóng)民不需再額外繳費,自動享受大病保險保障待遇。
該省大病保險承辦協(xié)議明確,大病保險對新農(nóng)合報銷后個人負擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用超出8000元的部分補償73%,8000元以內(nèi)(含8000元)的部分補償17%,最高年補償限額20萬元。大病保險資金當(dāng)年結(jié)余不得超過資金總額的2%,虧損由承辦服務(wù)的商業(yè)保險機構(gòu)承擔(dān),若結(jié)余超過2%,超過部分結(jié)轉(zhuǎn)下年,作為下年度大病保險資金。山東省衛(wèi)生廳會同商業(yè)保險機構(gòu)制定下發(fā)了20類大病合規(guī)醫(yī)療費用范圍,大病保險的報銷目錄更加寬泛,報銷范圍更大。
截至今年7月底,山東省新農(nóng)合及大病保險為全省17.3萬人次約11萬個家庭補償醫(yī)療費用12.1億元,其中,新農(nóng)合報銷9.9億元、大病保險補償2.2億元。
“通過大病保險,患者實際補償比例比新農(nóng)合報銷比例提高了12.01個百分點,全省平均達到了66.05%。”仇冰玉說,今年山東省將在做好20類大病補償和運行情況評估監(jiān)測的基礎(chǔ)上,探索研究大病保險向大病大額過渡的可行性。“經(jīng)測算,籌資標(biāo)準(zhǔn)若達到人均50元用于向商業(yè)保險機構(gòu)購買大病保險,基本能夠覆蓋省內(nèi)所有大病患者。”
責(zé)任編輯:露兒
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