從2012年中開始醞釀出爐的新版基藥目錄，最近終于有了最新消息——新版基藥目錄即將公布。

而在目錄公布后，相關的配套政策將會陸續(xù)出臺，不過，正式實施可能還需要幾個月的時間。

新版基藥目錄，即基礎基本藥物目錄的升級版。兩者的主要區(qū)別為，基礎版基藥目錄的藥物數(shù)量為307種，升級版為520種?；A版基藥目錄只在基層醫(yī)療機構使用，升級版的基藥目錄施行于各級醫(yī)療機構。

針對使用情況，衛(wèi)生部對各級醫(yī)療機構作出了銷售量和銷售額比例的劃定。據(jù)了解，劃定的基本情況是，基層醫(yī)療機構全部配備使用，二級醫(yī)療機構的銷售量和銷售額都應達到40%到50%，其中縣級醫(yī)院綜合改革的試點縣的二級醫(yī)院應達到50%左右，三級醫(yī)院基本藥物的銷售額應達到25%到30%。

衛(wèi)生部對基本藥物制度三年一調整的承諾即將兌現(xiàn)，但對各級醫(yī)療機構和醫(yī)藥企業(yè)來說，一場更為深層次的改革大幕正在拉開。

據(jù)近期衛(wèi)生部的安排，未來全國還有300個縣即將加入到縣級公立醫(yī)院試點改革的范圍中，同時，作為新基藥目錄實施的配套措施，衛(wèi)生部正在考慮制定《醫(yī)療衛(wèi)生機構基本藥物使用管理辦法》。

出臺

基本藥物目錄于2009年8月頒布，國家基本藥物制度此時進入實施階段，由于此基本藥物目錄囊括307種藥物，僅適用于基層醫(yī)療機構，且是首個基本藥物版，在市場中具有探測的意味，因此業(yè)界稱其為“基礎版”。

經過3年左右的實施，由于多地反映，“基本藥物目錄里的品種比較少、劑型比較單一，不能滿足各地基本用藥的需求”，同時也應衛(wèi)生部的規(guī)劃，三年一調整，基礎版基藥目錄的調整排上了2012年的日程。

但新版基藥目錄曾經一度難產。早在2012年兩會時，衛(wèi)生部部長陳竺在公開場合稱，目錄會在當年發(fā)布。隨后又有消息傳出，2012年年中就能發(fā)布。但這些都成為傳言。

醫(yī)藥圈流行的一種說法是，因為補充到新目錄之內的部分藥品為獨家產品，由于沒有競爭，價格難以大幅度降低。由于國家基本藥物目錄之內的藥品，為百分之百全額報銷，主管醫(yī)保報銷的人社部希望支出得盡量少些。

但隨著物價成本的上升，衛(wèi)生部作為管轄醫(yī)療領域的部門，防止藥品安全事故的發(fā)生，防止蘋果皮再度充作原料，注重藥品質量自然成為首要責任。因此，兩部門產生了分歧。目錄的面世時間一再被拖延。

讓醫(yī)藥圈充滿希望的是，2012年12月中旬，國新辦召開新聞發(fā)布會，陳竺稱近期就能公布，但如鄧海華所言，公布時間還是需要到2013年。

新版基藥目錄一次次牽引著醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)療機構起起伏伏的心情。

基本藥物制度在施行中，基層醫(yī)療機構百分之百配備，全部零差價銷售，減少的收入部分，當?shù)卣a齊，即基層醫(yī)療機構開啟的補償機制改革。

此項改革，喻為取消“以藥補醫(yī)”的改革。通過此步驟改革，基層醫(yī)療機構同時實行了具有連貫性的人事制度、管理制度、激勵機制等改革。由于該部分基藥價格下壓較多，直接影響藥企的利潤，再加上其對醫(yī)生、醫(yī)療機構以往收入方式產生改變，致使基藥本身對整個藥品生產購銷鏈條產生了撼動作用。

2013年1月7日，陳竺在全國衛(wèi)生工作會議上稱，新版基藥目錄已經通過了國家基本藥物委員會的審查，“還需要幾個月的準備尤其是相關配套政策的準備，經國務院批準后在全國實施。”

新版基本藥物520種藥物，既涵蓋基層用藥，又涵蓋了二級、三級醫(yī)院最常用的最基本藥物。陳竺此言，再度激起業(yè)界的忐忑，“是再過幾個月公布目錄，還是先公布目錄，幾個月后再實施？”含混的表述引起制藥企業(yè)的不解。

1月10日，衛(wèi)生部辦公廳副主任、新聞發(fā)言人鄧海華告訴本報，新版基藥目錄很快就要出來了，目錄公布后，相關的配套政策還要出臺，等到正式實施約需要幾個月。

改革

基本藥物制度實施是基層醫(yī)療機構綜合改革推進的標志，隨著新版基藥目錄的公布和實施，醫(yī)改的范圍無疑在擴大并走向深入。

據(jù)衛(wèi)生部預計，新版基藥目錄，未來不僅在基層醫(yī)療機構實施，還將在二、三級醫(yī)院配備銷售，該部分醫(yī)療機構將按照銷售量和銷售額度的比例進行劃定。

依據(jù)基層醫(yī)療機構的改革狀態(tài)分析，如基藥制度向二、三級醫(yī)療機構鋪開，未來這些醫(yī)院也將陸續(xù)開啟補償機制、管理體制等多方面的深化改革。

據(jù)陳竺介紹，基層醫(yī)療機構全部配備使用，二級醫(yī)療機構的銷售量和銷售額都應達到40%到50%，其中縣級醫(yī)院綜合改革的試點縣的二級醫(yī)院應達到50%左右，三級醫(yī)院基本藥物的銷售額應達到25%到30%。

據(jù)衛(wèi)生部的統(tǒng)計顯示，截止到2012年底，基本藥物制度覆蓋全國74.6%的村衛(wèi)生室，省級藥品招標采購平臺普遍建立，全部政府辦理，基本藥物實現(xiàn)網(wǎng)上采購。

與此同時，國家確定的首批311個縣1000多家縣級公立醫(yī)院已經圍繞基本藥物制度的實施，取消以藥補醫(yī)環(huán)節(jié)，推進了管理體制、補償機制、人事分配、采購機制、價格機制等方面的綜合改革。

據(jù)近期衛(wèi)生部的安排，有300個縣即將加入到試點改革的范圍中，屆時將有700余縣的縣級公立醫(yī)院實行綜合試點改革。

大范圍的一系列縱深改革將逐步推進。在這一系列改革中，補償機制的建立，尤其是在未來新版基本藥物的推行中，基藥的銷售占比在補償?shù)臋嘀刂袑岣?。也就是說，在基本藥物推行的二、三級醫(yī)療機構，銷售量和銷售額占比越高，補償?shù)念~度將越多。

“我知道大家會感到有點壓力，但是我們是經過了測算的?？h級醫(yī)院服務對象主要是新農合參保農民，各地新農合的藥品政策內報銷藥品就是800多種，520種藥實際上是800多種藥的量大面廣和最核心部分，所以應該能達到40%-50%。”一位衛(wèi)生部官員稱。

該官員認為，三級醫(yī)院基本藥物銷售額要達到25%-30%，也是有壓力的，但經過科學論證，醫(yī)療機構可以做到。因為職工醫(yī)保目錄約2200種藥，520種量大面廣的都在新版基藥目錄里。

與此同時，衛(wèi)生部規(guī)定三甲醫(yī)院抗生素使用不得超過50個品種，也都囊括于新版目錄里，如果加上結核病用藥40種，新版基藥完全能覆蓋常見病。該官員認為，三級醫(yī)療機構沒有理由不能達到藥品使用量的25%到30%。

就上述指標而言，實際上新版基藥目錄是重要的指揮棒和杠桿，為此，衛(wèi)生部正在考慮制定《醫(yī)療衛(wèi)生機構基本藥物使用管理辦法》，以加強對醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)務人員用藥行為的監(jiān)管，打擊商業(yè)賄賂等行為。

未來，在大的改革框架中，這些維護基本藥物實施的管理辦法、配套細則、補償機制等等，都將為一場向各級醫(yī)療機構蔓延的改革鋪路。