二、醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

經(jīng)過多年努力，中國衛(wèi)生事業(yè)取得顯著發(fā)展成就，但與公眾健康需求和經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展不適應(yīng)的矛盾還比較突出。特別是隨著中國從計劃經(jīng)濟體制向市場經(jīng)濟體制的轉(zhuǎn)型，原有醫(yī)療保障體系發(fā)生很大變化，如何使廣大公眾享有更好、更健全的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，成為中國政府面臨的一個重大問題。從20世紀80年代開始，中國啟動醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，并在2003年抗擊傳染性非典型肺炎取得重大勝利后加快推進。2009年3月，中國公布《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，全面啟動新一輪醫(yī)改。改革的基本理念，是把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，從制度上保證每個居民不分地域、民族、年齡、性別、職業(yè)、收入水平，都能公平獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。改革的基本原則是?；?、強基層、建機制。

醫(yī)改是一項涉及面廣、難度大的社會系統(tǒng)工程，在中國這樣一個人口多、人均收入水平低、城鄉(xiāng)區(qū)域差距大的發(fā)展中國家，深化醫(yī)改是一項十分艱巨復雜的任務(wù)。三年多來，中國政府大力推進醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)與經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展，積極破解醫(yī)改這一世界性難題。通過艱苦努力，中國的新一輪醫(yī)改取得積極進展。

——基本醫(yī)療保障制度覆蓋城鄉(xiāng)居民。截至2011年，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保人數(shù)超過13億，覆蓋面從2008年的87％提高到2011年的95％以上，中國已構(gòu)建起世界上規(guī)模最大的基本醫(yī)療保障網(wǎng)?；I資水平和報銷比例不斷提高，新型農(nóng)村合作醫(yī)療政府補助標準從最初的人均20元人民幣，提高到2011年的200元人民幣，受益人次數(shù)從2008年的5.85億人次提高到2011年的13.15億人次，政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例提高到70％左右，保障范圍由住院延伸到門診。推行醫(yī)藥費用即時結(jié)算報銷，居民就醫(yī)結(jié)算更為便捷。開展按人頭付費、按病種付費和總額預付等支付方式改革，醫(yī)保對醫(yī)療機構(gòu)的約束、控費和促進作用逐步顯現(xiàn)。實行新型農(nóng)村合作醫(yī)療大病保障，截至2011年，23萬患有先天性心臟病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、耐多藥肺結(jié)核、兒童白血病等疾病的患者享受到重大疾病補償，實際補償水平約65％。2012年，肺癌、食道癌、胃癌等12種大病也被納入農(nóng)村重大疾病保障試點范圍，費用報銷比例最高可達90％。實施城鄉(xiāng)居民大病保險，從城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；?、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金中劃出大病保險資金，采取向商業(yè)保險機構(gòu)購買大病保險的方式，以力爭避免城鄉(xiāng)居民發(fā)生家庭災難性醫(yī)療支出為目標，實施大病保險補償政策，對基本醫(yī)療保障補償后需個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用給予保障，實際支付比例不低于50％，有效減輕個人醫(yī)療費用負擔。建立健全城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，救助對象覆蓋城鄉(xiāng)低保對象、五保對象，并逐步擴大到低收入重病患者、重度殘疾人、低收入家庭老年人等特殊困難群體，2011年全國城鄉(xiāng)醫(yī)療救助8090萬人次。

——基本藥物制度從無到有。初步形成了基本藥物遴選、生產(chǎn)供應(yīng)、使用和醫(yī)療保險報銷的體系。2011年，基本藥物制度實現(xiàn)基層全覆蓋，所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部配備使用基本藥物，并實行零差率銷售，取消了以藥補醫(yī)機制。制定國家基本藥物臨床應(yīng)用指南和處方集，規(guī)范基層用藥行為，促進合理用藥。建立基本藥物采購新機制，基本藥物實行以省為單位集中采購，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物銷售價格比改革前平均下降了30％?；舅幬锶考{入基本醫(yī)療保障藥品報銷目錄。有序推進基本藥物制度向村衛(wèi)生室和非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)延伸。藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域改革步伐加快，藥品供應(yīng)保障水平進一步提高。

——城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進一步健全。加大政府投入，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)費保障機制，2009—2011年，中央財政投資471.5億元人民幣支持基層醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)發(fā)展。采取多種形式加強基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，制定優(yōu)惠政策，為農(nóng)村和社區(qū)培養(yǎng)、培訓、引進衛(wèi)生人才。建立全科醫(yī)生制度，開展全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)，安排基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員參加全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓，組織實施中西部地區(qū)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)等。實施萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程，2009—2011年，1100余家城市三級醫(yī)院支援了955個縣級醫(yī)院，中西部地區(qū)城市二級以上醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)每年支援3600多所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，提高了縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)水平和管理能力。轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療服務(wù)模式，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展巡回醫(yī)療服務(wù)，在市轄區(qū)推行社區(qū)全科醫(yī)生團隊、家庭簽約醫(yī)生制度，實行防治結(jié)合，保障居民看病就醫(yī)的基本需求，使常見病、多發(fā)病等絕大多數(shù)疾病的診療在基層可以得到解決。經(jīng)過努力，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不斷強化，農(nóng)村和偏遠地區(qū)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施落后、服務(wù)能力薄弱的狀況明顯改變，基層衛(wèi)生人才隊伍的數(shù)量、學歷、知識結(jié)構(gòu)出現(xiàn)向好趨勢。2011年，全國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)達到91.8萬個，包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)2.6萬個、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院3.8萬所、村衛(wèi)生室66.3萬個，床位123.4萬張。

——基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平明顯提高。國家免費向全體居民提供國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)包，包括建立居民健康檔案、健康教育、預防接種、0—6歲兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、高血壓和II型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管等10類41項服務(wù)。針對特殊疾病、重點人群和特殊地區(qū)，國家實施重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目，對農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助、15歲以下人群補種乙肝疫苗、消除燃煤型氟中毒危害、農(nóng)村婦女孕前和孕早期補服葉酸、無害化衛(wèi)生廁所建設(shè)、貧困白內(nèi)障患者復明、農(nóng)村適齡婦女宮頸癌和乳腺癌檢查、預防艾滋病母嬰傳播等，由政府組織進行直接干預。2011年，國家免疫規(guī)劃疫苗接種率總體達到90％以上，全國住院分娩率達到98.7％，其中農(nóng)村住院分娩率達到98.1％，農(nóng)村孕產(chǎn)婦死亡率呈逐步下降趨勢。農(nóng)村自來水普及率和衛(wèi)生廁所普及率分別達到72.1％和69.2％。2009年啟動“百萬貧困白內(nèi)障患者復明工程”，截至2011年，由政府提供補助為109萬多名貧困白內(nèi)障患者實施了復明手術(shù)。

——公立醫(yī)院改革有序推進。從2010年起，在17個國家聯(lián)系試點城市和37個省級試點地區(qū)開展公立醫(yī)院改革試點，在完善服務(wù)體系、創(chuàng)新體制機制、加強內(nèi)部管理、加快形成多元化辦醫(yī)格局等方面取得積極進展。2012年，全面啟動縣級公立醫(yī)院綜合改革試點工作，以縣級醫(yī)院為龍頭，帶動農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系能力提升，力爭使縣域內(nèi)就診率提高到90％左右，目前已有18個省(自治區(qū)、直轄市)的600多個縣參與試點。完善醫(yī)療服務(wù)體系，優(yōu)化資源配置，加強薄弱區(qū)域和薄弱領(lǐng)域能力建設(shè)。區(qū)域醫(yī)學中心臨床重點?？坪涂h級醫(yī)院服務(wù)能力提升，公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間的分工協(xié)作機制正在探索形成。多元化辦醫(yī)格局加快推進，鼓勵和引導社會資本舉辦營利性和非營利醫(yī)療機構(gòu)。截至2011年，全國社會資本共舉辦醫(yī)療機構(gòu)16.5萬個，其中民營醫(yī)院8437個，占全國醫(yī)院總數(shù)的38％。在全國普遍推行預約診療、分時段就診、優(yōu)質(zhì)護理等便民惠民措施。醫(yī)藥費用過快上漲的勢頭得到控制，按可比價格計算，在過去三年間，公立醫(yī)院門診次均醫(yī)藥費用和住院人均醫(yī)藥費用增長率逐年下降，2011年比2009年均下降了8個百分點，公立醫(yī)院費用控制初見成效。

新一輪醫(yī)改給中國城鄉(xiāng)居民帶來了很大實惠?；竟残l(wèi)生服務(wù)的公平性顯著提高，城鄉(xiāng)和地區(qū)間衛(wèi)生發(fā)展差距逐步縮小，農(nóng)村和偏遠地區(qū)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施落后、服務(wù)能力薄弱的狀況明顯改善，公眾反映較為強烈的“看病難”、“看病貴”的問題得到緩解，“因病致貧”、“因病返貧”的現(xiàn)象逐步減少。