醫(yī)藥分開試點(diǎn)繼續(xù)擴(kuò)大。衛(wèi)生部在最新公立醫(yī)院改革簡報(bào)中指出，12月1日在北京天壇醫(yī)院、積水潭醫(yī)院、同仁醫(yī)院啟動實(shí)施的第三批醫(yī)藥分開試點(diǎn)，標(biāo)志著北京市醫(yī)藥分開試點(diǎn)工作進(jìn)入深入推進(jìn)階段。

　　據(jù)一名監(jiān)管人士透露，截至目前，這三家大型?？漆t(yī)院體現(xiàn)出北京公立醫(yī)院改革真正進(jìn)入“深水區(qū)”。

　　昨日（12月20日），記者還從相關(guān)渠道獲悉，明年在京所有市屬醫(yī)院及部分央屬醫(yī)院在藥品流通上將推出新舉措帶量采購，即由醫(yī)管部門統(tǒng)一集中，帶著需求量、用量去采購藥品。

　　一名醫(yī)院內(nèi)部人士告訴記者，“帶量采購”將進(jìn)一步擠壓流通環(huán)節(jié)中的藥品虛高水分，帶動次均藥費(fèi)、次均診療費(fèi)進(jìn)一步下降。

　　切斷藥商和醫(yī)生間利益鏈

　　《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者從衛(wèi)生部獲悉，被選中的上述三家醫(yī)院，均為學(xué)科特色突出的綜合性醫(yī)院。

　　上述監(jiān)管人士透露，經(jīng)過試點(diǎn)，普通號門診中，以醫(yī)保患者增加為主，平均增幅30%。同時(shí)，由于三家醫(yī)院均增加了重點(diǎn)學(xué)科的普通號源，以往重點(diǎn)學(xué)科掛號難的現(xiàn)象得到了有效緩解。在專家門診方面，三家醫(yī)院總量降幅為10%~32%，且非重點(diǎn)科室降幅較大，下降比例在25%~54%。相比之下，患者對重點(diǎn)學(xué)科專家門診的需求依然旺盛。

　　記者獲悉，三家醫(yī)院推出的高于400元違規(guī)大處方將受罰的新舉措，切斷了藥商和醫(yī)生之間利益鏈。

　　上述監(jiān)管人士表示，從試點(diǎn)多日的情況來看，和之前的取消藥品加成僅僅切斷醫(yī)院收入和藥品銷售之間利益鏈相比，該創(chuàng)新辦法將剩余的藥商與醫(yī)生間的利益鏈也切斷了，如果醫(yī)生開出500元的違規(guī)大處方，將被罰款1000元，在違規(guī)成本高于回扣金額的前提下，醫(yī)院在藥品的銷售管理重點(diǎn)上隨之改變，轉(zhuǎn)向針對“合理用藥”的評估，取得的成效明顯優(yōu)于友誼醫(yī)院和朝陽醫(yī)院。

　　藥占比下降 控費(fèi)壓力增加

　　據(jù)介紹，上述三家醫(yī)院均低于50%，也低于友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院。但不止一位醫(yī)生表示，藥占比越低，下調(diào)空間就越小，控費(fèi)難度就越大。

　　同仁醫(yī)院內(nèi)部人士在接受 《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者專訪時(shí)透露，不僅原有藥占比較低，而且按政府招標(biāo)價(jià)格的要求，部分高于500元的高價(jià)藥最高加成限額是75元。比如，一種進(jìn)價(jià)單價(jià)9800元的眼科特效藥，在售賣時(shí)只能賣9875元，而不能按通常認(rèn)為的15%加成來賣。

　　“一些藥原來就是零差率賣，以前掙不到錢，現(xiàn)在（試點(diǎn)后）還是掙不到錢。”該人士說。

　　積水潭醫(yī)院副院長蔣協(xié)遠(yuǎn)向記者介紹，為合理控費(fèi)，除了專門針對違規(guī)處方的新舉措，還將重點(diǎn)對次均藥品費(fèi)用超標(biāo)科室警示，建立動態(tài)監(jiān)測合理用藥指標(biāo)，如門診藥占比、病房藥占比、門診藥占比等指標(biāo)。

　　合理控費(fèi)、藥占比降低后，這三家醫(yī)院也面臨如何實(shí)現(xiàn)收支平衡的問題。如果增設(shè)的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)不能相抵取消的藥品加成收入，是否有財(cái)政兜底？

　　北京醫(yī)改辦主任韓曉芳表示，12月1日前，針對這三家醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)償，已經(jīng)全部落實(shí)到位。除了國務(wù)院要求的6項(xiàng)財(cái)政補(bǔ)償外，還針對這三家醫(yī)院開設(shè)雙休日門診、推行新績效考核付出的成本予以一定的財(cái)政補(bǔ)償。不過，由過去按人頭、虧損額進(jìn)行補(bǔ)償?shù)姆绞剑D(zhuǎn)變?yōu)榘船F(xiàn)有工作量、服務(wù)效率、績效、指標(biāo)完成的情況進(jìn)行對應(yīng)補(bǔ)償，補(bǔ)償更加細(xì)化，未來補(bǔ)償?shù)慕痤~還會進(jìn)一步增加。

　　中投顧問醫(yī)藥行業(yè)研究員劉偉指出，這三家試點(diǎn)醫(yī)院中，同仁、天壇的藥占比相對較小，醫(yī)藥分開對醫(yī)院運(yùn)營影響不大，而積水潭具有小門診、大手術(shù)的特點(diǎn)，其利潤收成受政策沖擊影響較大，因?yàn)榫哂泻軓?qiáng)?？铺厣尼t(yī)院，往往由于經(jīng)營領(lǐng)域單一，難以緩和政策沖擊，在試點(diǎn)過程中需要重點(diǎn)關(guān)注。醫(yī)務(wù)人員收入不能僅靠醫(yī)院經(jīng)營利潤，政府必須尊重專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的勞動價(jià)值，提高醫(yī)務(wù)人員積極性。

　　同仁醫(yī)院院長伍冀湘則透露，和朝陽醫(yī)院分配比例相同，醫(yī)藥分開試點(diǎn)后，30%的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)將劃歸該院臨床一線醫(yī)務(wù)人員，收入目標(biāo)則是在這部分臨床一線醫(yī)師原有的績效分配基礎(chǔ)上，再增收30%。

　　明年或推“帶量采購”

　　蔣協(xié)遠(yuǎn)表示，積水潭醫(yī)院原有藥占比不到40%，為有效控費(fèi)，除了降低藥占比之外，還將加強(qiáng)高值耗材管理，抽取各個(gè)科室主任級別以上的專家組成專業(yè)委員會，經(jīng)過該委員會討論通過后的高值耗材，才能在臨床使用；整頓目前高值耗材及品牌，減少相同品種耗材，規(guī)范耗材使用，對使用高值耗材病例進(jìn)行抽查。

　　劉偉指出，高值耗材主要是指人工關(guān)節(jié)、心臟支架、人工晶體等價(jià)格昂貴的消耗型醫(yī)療器械，目前醫(yī)用高值耗材使用比例大。控制高耗材的成本支出，應(yīng)推行高值耗材集中招標(biāo)采購機(jī)制，去擠出高耗材采購領(lǐng)域的灰色收入，多部門聯(lián)合推進(jìn)藥品和耗材采購、配送制度改革，研究制定通過醫(yī)保采購、集團(tuán)采購和價(jià)格談判機(jī)制。

　　《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者從相關(guān)渠道獲悉，明年在京所有市屬醫(yī)院及部分央屬醫(yī)院繼續(xù)展開醫(yī)藥分開試點(diǎn)時(shí)，在藥品流通上將推出新舉措，即“帶量采購”。目前，相關(guān)職能部門正在研究方案，“成熟的方案明年會出”。

　　一名醫(yī)院內(nèi)部人士透露，今年原本的計(jì)劃是，率先將占同仁醫(yī)院藥品總量30%左右的抗生素藥、心血管藥兩大類藥納入首批帶量采購的范疇，“但由于一些原因擱置了，這一舉措要拖到明年，具體時(shí)間以醫(yī)管局為準(zhǔn)。”

　　該內(nèi)部人士認(rèn)為，帶量采購一旦施行，便能進(jìn)一步擠壓流通環(huán)節(jié)中的藥品虛高水分，帶動次均藥費(fèi)、次均診療費(fèi)進(jìn)一步下降。