盡管國家征求意見多年的藥品價格管理辦法仍未有落地的跡象，但第二輪新醫(yī)改之后的藥品價格管理思路已經(jīng)初現(xiàn)雛形。

記者近日在廣州舉行的全國藥品交易會論壇上獲悉，國家接下來的藥品價格管理、工作重心將在藥品的調定價、政府定價范圍、藥品流通管理藥品成本審核方式、基本藥物定價方式等方面。

此外，目前廣東試點的差別定價政策將有望2013年開始向全國推廣，屆時，所有區(qū)別定價和單獨定價產(chǎn)品都將可能按照新的標準進行重新評定；在未推廣之前，廣東的試點對全國藥品招標定價也將產(chǎn)生重大影響。

五大調整重點

在剛剛舉行的廣州全國藥品交易會的有關論壇上，浙江省物價局醫(yī)藥價格處副處長傅文軍在相關講話中透露了國家今后藥品價格管理工作的重點內容，主要包括幾大方面：

一是完成第二輪醫(yī)保藥品價格調定價工作，2012年年底前完成所有化學藥品調定價工作，2013年完成中成藥的藥品調定價工作。

二是完善政府定價的范圍。比如目前廣東等省已經(jīng)試點將不在醫(yī)保目錄范疇內、臨床用量大且患者影響大的處方藥，也納入政府定價范圍。傅文軍表示，廣東的試點是代表國家考慮的一種思路，今后的政府定價范圍有可能不跟著醫(yī)保走，比如部分市場競爭充分的OTC藥品價格，可能不一定以政府定價或者最高零售價的方式進行管理。

三是加強流通領域的監(jiān)管，包括出廠價申報和流通差率控制。傅文軍指出，實際上國家此前發(fā)布的流通差價率管控文件的征求意見稿目前已暫停落地。但其明確的流通差率，與上一輪定價中的流通差價率相比，差距并不大，甚至還有提高。這說明藥品流通領域從賬面上差率并沒有問題，但實際上有大的差異，反映出藥品出廠價的不規(guī)范，主要是企業(yè)成本管理和經(jīng)營水平的差異造成的。

傅文軍認為，在醫(yī)院經(jīng)營環(huán)境沒有改變的情況下，單獨對藥品大刀闊斧地改革，有可能帶來更大弊端，但如果公立醫(yī)院的補償機制得到完善，企業(yè)的經(jīng)營環(huán)境發(fā)生變化后，藥品差價率控制肯定仍會執(zhí)行。

四是藥品成本審核原則發(fā)生改變。傅文軍指出，因為中國一個產(chǎn)品往往有很多批文，因此最高零售價政策在中國是最適用的管理辦法，但執(zhí)行最高零售價后，因為市場競爭的各種因素影響，往往會出現(xiàn)出廠價和零售價之間存在巨大差距，從而激發(fā)不穩(wěn)定因素。

因此，國家正在考慮對藥品成本審核原則進行調整，企業(yè)實際發(fā)生的成本，在今后的定價中可能不會被完全認可，如果企業(yè)的實際成本高于行業(yè)平均成本，則需要另作證明。

另外，價格管理辦法中的原則將被更多地應用到藥品價格管理中。目前中國藥品表現(xiàn)出價格虛高和虛低同時存在的現(xiàn)象，這是國家藥價管理關注和要制止的現(xiàn)象，今后將更多地運用低價傾銷和價格壟斷、價格歧視等工具進行管理，據(jù)悉已有兩家企業(yè)因為價格壟斷被國家價格司查處。

五是基本藥物定價方式可能發(fā)生改變。新基藥目錄即將出臺，一是可能繼續(xù)延續(xù)目前的零售指導價方式，二是執(zhí)行統(tǒng)一價，醫(yī)院按統(tǒng)一價采購，按統(tǒng)一價銷售，或在統(tǒng)一價基礎上加成，醫(yī)保部門按照統(tǒng)一價進行報銷，醫(yī)保定點零售藥店也按照規(guī)定的差率進行銷售。據(jù)悉，這一思路已經(jīng)在有關層面進行探討。

廣東模式的影響

除了上述涉及大范圍的藥品價格管理思路的調整，藥品區(qū)別定價思路的改變也受到相關產(chǎn)品廠家的高度重視。

傅文軍在會上透露，國家考慮差別定價或者區(qū)別定價的因素主要包括，藥品專利、藥品首仿、產(chǎn)品獲得國家獎勵、產(chǎn)品出口主流市場以及質量療效安全性具有顯著優(yōu)勢的產(chǎn)品。

其中最引企業(yè)關注的是目前已經(jīng)試點3年多的廣東藥品差別定價政策的調整。按照調整后的思路，包括國家發(fā)改委單獨或區(qū)別定價的產(chǎn)品，如果不符合廣東差別定價的有關條件，都將被取消優(yōu)待資質，已經(jīng)實行差別定價或者原研政策，每年降幅不低于30%，3年內降到統(tǒng)一價，目前廣東按照新標準制定的第四批差別定價產(chǎn)品目錄已經(jīng)下發(fā)。

據(jù)悉，目前跨國公司對于這一政策十分敏感，但國內尚未有更多企業(yè)對此引起足夠的重視。在本次論壇上，有部分本土企業(yè)也積極提問，了解詳細情況。

傅文軍強調指出，廣東差別定價過去3年主要是增量改革的概念，即新定價的產(chǎn)品照文件執(zhí)行，而對以前實行差別定價或者原研不去清理。但是修訂后的廣東差別定價政策與前三次執(zhí)行的思路已經(jīng)發(fā)生重大改變，政策將對過去的差別定價產(chǎn)品進行清理。

“但是企業(yè)也要看到，如果在廣東被取消資質，價格降下來后，以后在周邊省份的招標中也會被作為參考價，全國都要面臨壓力，殺傷力也很大。”傅文軍說，目前廣東是唯一試點，今明兩年完成了藥價調定價工作之后，將進行總結，估計明年就會在全國推廣。

另外，在首仿藥的區(qū)別定價方面，傅文軍指出國家的首仿政策將只針對政策執(zhí)行后的產(chǎn)品，假設2013年國家出臺首仿政策，文件實施之日起，新批準的第一家仿制藥品才能享受按照首仿政策定價，原來市場上已有的產(chǎn)品，將不追溯享受待遇。