是否允許醫(yī)院“二次議價”,這是藥品集中采購實施以來業(yè)內(nèi)密切關(guān)注的問題,在該現(xiàn)象的背后,是各方的利益博弈。不過,近日,有消息人士向記者透露,一份由國務(wù)院醫(yī)改辦重新起草的藥品流通體制改革方案,提出重啟“二次議價”,把公立醫(yī)院長期存在的藥品“暗扣”問題翻明,并探討在醫(yī)保支付方式改革的配合下,推動醫(yī)院合理用藥。消息稱,國家有關(guān)部門正在征求意見,有意放開藥品招標(biāo)的二次議價,且允許醫(yī)藥議價訂立合同,價格不高于各省招標(biāo)采購中標(biāo)價即可。

江蘇常熟最先放開

記者獲悉,雖然上述方案仍在對外調(diào)研,但地方已開始有所行動消息稱,江蘇省已率先在縣級公立醫(yī)院改革試點(diǎn)中,允許在省級招標(biāo)的基礎(chǔ)上,由政府部門與藥品生產(chǎn)及流通企業(yè)進(jìn)行談判,達(dá)成“惠利”協(xié)議。先行一步的常熟市已于11月初啟動這項工作。

常熟此次先行先試的政策依據(jù)是《江蘇省縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)實施意見》,文件中有關(guān)補(bǔ)償機(jī)制改革的部分,明確“建立藥品量價掛鉤、招采合一的集中招標(biāo)采購機(jī)制”。常熟市的相關(guān)文件規(guī)定,衛(wèi)生局受政府委托,以“折扣”形式與藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)進(jìn)行“惠利采購談判”,對價則是壓縮回款時間:衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不超過30天,二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)不超過60天。

外界有消息稱,江蘇省將在所有縣級公立醫(yī)院改革的試點(diǎn)醫(yī)院實行這項政策。江蘇省醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會的一位負(fù)責(zé)人向媒體透露,根據(jù)藥品品種的不同,各地要求藥企惠利的幅度可能在6-10個點(diǎn)不等。

記者查閱資料獲悉,此前相關(guān)規(guī)定在該問題上堅決說“不”。2010年,衛(wèi)生部等七部委聯(lián)合制定的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購工作規(guī)范》中明確規(guī)定,“醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照合同購銷藥品,不得進(jìn)行"二次議價",嚴(yán)格對藥品采購發(fā)票進(jìn)行審核,防止標(biāo)外采購、違價采購或從非規(guī)定渠道采購藥品。”

不允許“二次議價”的理由無非是:維護(hù)省級招標(biāo)采購的權(quán)威、防范在“二次議價”中可能出現(xiàn)的“潛規(guī)則”等。其中最主要的理由,就是防止在“二次議價”過程中可能出現(xiàn)的腐敗問題,因此國家以設(shè)置紅線的方式來禁止藥品流通環(huán)節(jié)中的不正之風(fēng)。與此同時,國家層面還擔(dān)心的是:如果“二次議價”的口子一開,藥物統(tǒng)一招標(biāo)就會名存實亡。

內(nèi)企贊外企否

在與醫(yī)藥界相關(guān)人士交流中,記者獲悉,醫(yī)院期盼放開“二次議價”,是希望相關(guān)操作和收入都能合法化,但此舉不太可能觸及醫(yī)院既有利益格局和管理體制。這也是“二次議價”至今備受爭議的原因,反對者認(rèn)為,放開之舉只會增加藥品流通領(lǐng)域的混亂;但支持者卻認(rèn)為,在藥品集中招標(biāo)制度不變的前提下,至少會改變醫(yī)院中意高價藥的現(xiàn)狀。

而從實際操作來看,醫(yī)院對藥品進(jìn)行“二次議價”,結(jié)果無非有兩種可能:即高于和低于招標(biāo)價格。如果“二次議價”的結(jié)果高于省招標(biāo)價格,那顯然是不合理的,因為目前政府醫(yī)改的一個最大目的就是要把虛高的藥價降下來。

據(jù)了解,公立醫(yī)院和相關(guān)部門很清楚,在藥品實際出廠價和中標(biāo)價之間,存在著巨大的差價空間,如果真正禁止了“二次議價”,這塊巨大的利益就完全落到了藥品配送商手中。因此,對于這種局面,一些地區(qū)的相關(guān)行政部門或公立醫(yī)院采取了應(yīng)對辦法:一種辦法是,相關(guān)政府部門自辦藥品配送公司或者選定一些現(xiàn)有的藥品配送公司;另一種辦法是,公立醫(yī)院自辦藥品配送公司,這些公司均獲得了公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)所采購藥品的壟斷配送權(quán)。該類公司直接從藥廠以實際出廠價采購藥品,然后按照政府招標(biāo)價將藥品直接配送到公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

目前在衛(wèi)生部召開的關(guān)于“二次議價”討論會中,各省招標(biāo)辦、外資藥企代表堅決反對,而國內(nèi)藥企代表多數(shù)支持。“如果允許"二次議價",就需要跟各個醫(yī)院做工作,這些都需要費(fèi)用,而對國內(nèi)藥企來說,因為靈活的機(jī)制,沒有太大問題。但是對外資藥企來說,基于嚴(yán)格的財務(wù)制度加上美國的反海外腐敗法等法規(guī),外企在這方面銷售費(fèi)用的增加必然會改變其財務(wù)結(jié)構(gòu),這基本是無法實現(xiàn)的。”有藥企代表如是表示。