在試行3年后,按照計(jì)劃,今年年底前《國(guó)家基本藥物目錄》將完成新版制定。衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺透露,包括世界衛(wèi)生組織推薦的400種左右的西藥和200種中藥將增補(bǔ)進(jìn)新目錄;除此之外,隨著監(jiān)管部門對(duì)于過(guò)去3年基本藥物制度試行的總結(jié),包括利潤(rùn)低導(dǎo)致企業(yè)生產(chǎn)積極性不高、收支補(bǔ)償不到位導(dǎo)致基層醫(yī)生收入低等難題也有望獲得解決。

　　期待一:增補(bǔ)高頻率使用藥

　　3年前我國(guó)在頒布《國(guó)家基本藥物目錄(基層版)》之初,僅遴選確定了307種基本藥物,盡管隨后各地又增補(bǔ)了部分藥品種類,但依然無(wú)法滿足需求。北京市經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展研究所社會(huì)發(fā)展部部長(zhǎng)李軍考斯建議,新增補(bǔ)的藥品更多考慮到近年來(lái)高發(fā)的慢性病常用藥。

　　對(duì)此,陳竺也明確表示,基本藥物目錄的307種肯定不夠,按衛(wèi)生部印發(fā)的《2012年衛(wèi)生工作要點(diǎn)》,年底前要完成國(guó)家基本藥物目錄2012年版的制定,衛(wèi)生部將根據(jù)各地藥物增補(bǔ)情況,歸納一些使用率高的藥物,新版基本藥物目錄中,有世界衛(wèi)生組織推薦的400種左右的西藥,還會(huì)配200種中藥。

　　期待二:變“價(jià)低者得”招標(biāo)方式

　　在基本藥物制度實(shí)施以來(lái),招標(biāo)價(jià)格一直備受爭(zhēng)議。在“價(jià)低者得”的招標(biāo)過(guò)程中,一些藥企為了在競(jìng)爭(zhēng)慘烈的醫(yī)保目錄投標(biāo)中占得一席之地,用超低價(jià)格中標(biāo)來(lái)“占坑”,中標(biāo)之后的藥品,要么“按照藥品成本波動(dòng)”調(diào)整價(jià)格,要么就消失不見(jiàn)。曾參與醫(yī)改政策制定的北京大學(xué)法學(xué)院教授孫東東認(rèn)為,為了在醫(yī)保藥品市場(chǎng)中占有一席之地,某些藥企以個(gè)別藥品低價(jià)中標(biāo),再用其他高價(jià)藥品將虧損補(bǔ)回來(lái)。

　　北京一家二級(jí)醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者,自己從不推薦患者服用價(jià)格明顯低于成本價(jià)的新藥。他建議,在基本藥物定價(jià)過(guò)程中,在滿足患者需要的同時(shí)也要滿足藥廠的利潤(rùn)需求。

　　孫東東告訴記者,在各地調(diào)研過(guò)程中發(fā)現(xiàn)有些藥企為了追求超低中標(biāo)價(jià)格,藥品質(zhì)量無(wú)法保證,出現(xiàn)以次充好的情況。在現(xiàn)行基本藥物采購(gòu)制度中,最先受到傷害的就是大型藥企。

　　“在醫(yī)改穩(wěn)步推進(jìn)的過(guò)程中,基本藥物的質(zhì)量應(yīng)該放在被關(guān)注的首位,而不是價(jià)格。”孫東東說(shuō),控制公立醫(yī)院開(kāi)大處方除了通過(guò)基本藥物的集中采購(gòu)和規(guī)范使用之外,還應(yīng)改變目前的付費(fèi)機(jī)制,比如實(shí)行按人頭付費(fèi)等,以此保障患者的診療和用藥需求。

　　期待三:績(jī)效考核留住“好醫(yī)生”

　　在基本藥物制度實(shí)施以后,社區(qū)醫(yī)院實(shí)行“零差價(jià)”售藥,同時(shí)不得購(gòu)進(jìn)非基本藥物。村衛(wèi)生室的藥品采購(gòu)將全部納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的采購(gòu)計(jì)劃。此外,社區(qū)醫(yī)生也開(kāi)始執(zhí)行收支兩條線,從基層切斷了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的鏈條。由于缺乏合理的績(jī)效考核制度,社區(qū)醫(yī)生收入普遍較低,社區(qū)醫(yī)生的流失形成了“好醫(yī)生不愿留在社區(qū),患者就診只能奔大醫(yī)院”的尷尬局面。

　　為改變這種現(xiàn)狀,從去年開(kāi)始,北京的社區(qū)醫(yī)生年薪從4.2萬(wàn)元增至7.4萬(wàn)元,希望留住優(yōu)秀的社區(qū)醫(yī)生,但收效并不顯著。“小病不出社區(qū)”是醫(yī)改的目標(biāo)之一。業(yè)界認(rèn)為,只有切實(shí)提高基層醫(yī)生待遇,才能將優(yōu)秀醫(yī)生留在社區(qū)。