《國(guó)家基本藥物目錄》調(diào)整在即，商務(wù)部發(fā)布的《全國(guó)藥品流通行業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011~2015年）》也迎來(lái)實(shí)施一周年，甘肅省日前宣布，對(duì)基本藥物配送率最低品規(guī)的中標(biāo)企業(yè)實(shí)行末位淘汰制度，并將3家截至今年5月1日配送率為零的中標(biāo)企業(yè)列入黑名單。“有關(guān)部門的重視及懲罰性措施可在一定時(shí)間內(nèi)督促基藥配送的落實(shí)，若要長(zhǎng)期保障還需從體制制度上進(jìn)行完善。”基本藥品配送企業(yè)的負(fù)責(zé)人如是說(shuō)。記者調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，盡管基層市場(chǎng)發(fā)展空間巨大，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)點(diǎn)多面廣用量少，由于補(bǔ)貼滯后導(dǎo)致回款常常不到位，配送公司叫苦不迭。

利潤(rùn)微薄

“基層市場(chǎng)”或成新增長(zhǎng)點(diǎn)

不斷的調(diào)整與變革，加上日趨微薄的利潤(rùn)，使得藥品流通企業(yè)不斷探索新的經(jīng)營(yíng)模式。最近召開(kāi)的中國(guó)醫(yī)藥市場(chǎng)信息發(fā)布會(huì)上有消息傳出，預(yù)計(jì)到2015年，中國(guó)醫(yī)藥市場(chǎng)將達(dá)到上萬(wàn)億元的規(guī)模，位居世界第二。在新農(nóng)合范圍覆蓋率加大等因素的影響下，未來(lái)市場(chǎng)空間將主要集中于基層城市。

從統(tǒng)計(jì)數(shù)字來(lái)看，一線城市大醫(yī)院的銷售額呈現(xiàn)出下降趨勢(shì)，從2008年31.5%的增速下降到2010年的18.9%。有數(shù)字顯示，在我國(guó)省會(huì)一級(jí)和其他城市，2010年的醫(yī)療花費(fèi)高達(dá)9880億元，城鎮(zhèn)和農(nóng)村市場(chǎng)為3810億元，而排名前20位的大城市的醫(yī)療花費(fèi)僅有3840億元。因此有業(yè)內(nèi)人士預(yù)測(cè)，“基層市場(chǎng)”或成藥品配送企業(yè)新增長(zhǎng)點(diǎn)。

據(jù)悉，為響應(yīng)國(guó)家醫(yī)改號(hào)召，作為華南地區(qū)藥品配送的主渠道，廣州醫(yī)藥有限公司在2010年就從銷售部門抽調(diào)精兵強(qiáng)將，成立了共有50人的基層醫(yī)院服務(wù)團(tuán)隊(duì)，專門為基層醫(yī)院提供退換貨、急救急送等服務(wù)。 　

基層市場(chǎng)的前景雖好，但挑戰(zhàn)也不少。記者了解到，基藥下鄉(xiāng)普遍存在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)普遍“點(diǎn)多面廣、用藥量少”的難題。 

廣州醫(yī)藥有限公司負(fù)責(zé)廣東地區(qū)基本藥物配送何錦坤經(jīng)理告訴記者，在廣東的偏遠(yuǎn)地區(qū)，兩個(gè)相鄰的衛(wèi)生院之間至少有二三十公里的距離；而一些人口較少、居住分散的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，衛(wèi)生院規(guī)模較小，廣東很多基層衛(wèi)生院?jiǎn)未蜗碌膯瓮ǔＴ?000元左右，即便按7%來(lái)算，配送費(fèi)也不過(guò)350元。一些衛(wèi)生院有時(shí)還要求分多次配，如此一來(lái)，到手的配送費(fèi)往往連路費(fèi)都不夠。

“尤其是特殊管理藥品，例如需要冷凍的藥品，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一般需求量較少，但即使只需要一瓶，對(duì)配送時(shí)間較長(zhǎng)的客戶只能出動(dòng)冷藏車，其配送成本可達(dá)1元/公里以上。”上述負(fù)責(zé)人坦言。對(duì)此，廣州醫(yī)藥有限公司采取的辦法是按照省內(nèi)客戶分布設(shè)置配送線路，將這類小訂單附著在該線路上，使用冷藏車進(jìn)行配送，以此分?jǐn)傤愃朴唵蔚呐渌统杀尽?nbsp;

補(bǔ)貼滯后

基藥回款常常不到位

對(duì)于有志于打造基本藥物分銷網(wǎng)絡(luò)的大型醫(yī)藥公司來(lái)說(shuō)，前期的投入大于產(chǎn)出在預(yù)期之內(nèi)，但基本藥物回款的滯后，卻令他們對(duì)開(kāi)拓邊遠(yuǎn)的基層市場(chǎng)感到力不從心。

國(guó)家相關(guān)文件規(guī)定，醫(yī)療單位招標(biāo)藥品回款時(shí)間最長(zhǎng)不超過(guò)60天，但由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)大多處于經(jīng)費(fèi)不足、財(cái)政補(bǔ)償不能及時(shí)到位的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，使60天回款成為“一紙空文”。據(jù)了解，各地基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際的回款時(shí)間一般短則3個(gè)月，長(zhǎng)則一年半載，對(duì)配送企業(yè)的經(jīng)營(yíng)產(chǎn)生了不利影響。

何錦坤告訴記者，目前他們的基本藥物配送網(wǎng)已經(jīng)覆蓋全省九成左右的基層衛(wèi)生院，一些地方廣州醫(yī)藥公司之所以沒(méi)有覆蓋，一個(gè)主要的原因，就是這些地方明確跟他們表示回款時(shí)間要至少1年。 

公開(kāi)資料顯示，全國(guó)取得基藥配送資格的醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)，超過(guò)6000家。以每家月均配送基藥200萬(wàn)元最低值、醫(yī)院平均60天回款的理想狀況保守估計(jì)，全國(guó)基藥配送商業(yè)企業(yè)基藥占?jí)毫鲃?dòng)資金總額超過(guò)200億元。

某業(yè)內(nèi)人士坦言，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)環(huán)節(jié)較多，是影響回款時(shí)間的原因之一。配送企業(yè)經(jīng)常遇到的情況是藥品配送到位，卻由于相關(guān)工作人員不在崗，無(wú)法完成收貨、驗(yàn)貨工作，很容易超過(guò)期限。而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要依據(jù)一套層級(jí)報(bào)批管理體系，縣衛(wèi)生、財(cái)政部門完整的審核藥品報(bào)銷憑據(jù)手續(xù)，都影響了回款的效率。

另外，在實(shí)施零差價(jià)銷售的地區(qū)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)給商業(yè)公司的藥款很大一部分來(lái)自政府補(bǔ)貼，但如今補(bǔ)貼滯后的問(wèn)題未能徹底解決。 “若要長(zhǎng)期保障基藥配送的落實(shí)，還需從體制制度上進(jìn)行完善。”一位基本藥品配送企業(yè)的負(fù)責(zé)人如是說(shuō)。 

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醫(yī)藥流通企業(yè)加速跑馬圈地

記者了解到，商務(wù)部發(fā)布《全國(guó)藥品流通行業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011~2015年）》以來(lái)，行業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整正不斷提速，各大企業(yè)紛紛跑馬圈地，具體的發(fā)展策略上，出現(xiàn)了兼并收購(gòu)與自建兩種路徑。

國(guó)藥、華潤(rùn)、上藥等大企業(yè)跨地域并購(gòu)，加速了醫(yī)藥流通領(lǐng)域向規(guī)模化、集約化發(fā)展。國(guó)藥的兼并收購(gòu)已經(jīng)基本結(jié)束，已經(jīng)建立了覆蓋全國(guó)的醫(yī)藥流通網(wǎng)絡(luò)。上藥也擲35億元收購(gòu)中信醫(yī)藥，大舉進(jìn)入北方市場(chǎng)。廣州醫(yī)藥公司則在原有的基礎(chǔ)上投入超過(guò)300萬(wàn)元打造團(tuán)隊(duì)，爭(zhēng)取年內(nèi)覆蓋廣東每一個(gè)地區(qū)；九州通2011年繼續(xù)推進(jìn)募投項(xiàng)目建設(shè)，除上海、哈爾濱兩個(gè)募投項(xiàng)目還在建設(shè)外，杭州、天津、安國(guó)、廈門、十堰、宜昌、恩施等其他7個(gè)募投項(xiàng)目均已完成建設(shè)。

中投顧問(wèn)醫(yī)藥行業(yè)研究員郭凡禮指出，在目前醫(yī)藥流通行業(yè)“十二五”規(guī)劃即將出臺(tái)的背景下，國(guó)內(nèi)醫(yī)藥流通企業(yè)紛紛開(kāi)足馬力與其他企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)，以拉開(kāi)相互間的距離。實(shí)際上，由于醫(yī)藥流通行業(yè)“十二五”規(guī)劃的核心內(nèi)容是提高行業(yè)集中度，這顯然對(duì)大型醫(yī)藥流通企業(yè)有利。