近日,國(guó)家發(fā)改委網(wǎng)站發(fā)布“關(guān)于加強(qiáng)藥品出廠價(jià)格調(diào)查和監(jiān)測(cè)工作的通知”(以下簡(jiǎn)稱“通知”)。按照該“通知”,自2012年9月1日起,對(duì)于零售環(huán)節(jié)實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)管理的藥品,經(jīng)營(yíng)者應(yīng)將自主確定的藥品最小零售單位含稅出廠價(jià)格,按規(guī)定格式和要求報(bào)送至發(fā)改委指定的藥品價(jià)格信息系統(tǒng)。

值得注意的是,“通知”中還指出,對(duì)出廠價(jià)格與中標(biāo)價(jià)格差距過大的,建議取消其中標(biāo)資格。

藥品價(jià)格從“頭”管起

另外,根據(jù)一些藥企透露,發(fā)改委一直在醞釀“藥品流通環(huán)節(jié)價(jià)格管理暫行辦法”(以下簡(jiǎn)稱“暫行辦法”),并且在今年2月份向一些單位發(fā)了“征集意見稿”,據(jù)悉,該“暫行辦法”意在加強(qiáng)藥品流通環(huán)節(jié)差價(jià)的監(jiān)管,從而“抑制流通環(huán)節(jié)不合理加價(jià)”。

業(yè)內(nèi)專家指出,發(fā)改委上述舉措,煞費(fèi)苦心意在從藥品的生產(chǎn)到流通的各方面著手解決藥價(jià)虛高的問題,然而藥品作為一種商品,其價(jià)格在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下受到不亞于計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的嚴(yán)格管控,證明了價(jià)格機(jī)制在醫(yī)藥領(lǐng)域已經(jīng)失效。并且,這種嚴(yán)格管控未必就一定能平抑虛高的藥價(jià)。

公立醫(yī)院是藥價(jià)虛高重災(zāi)區(qū)

北大縱橫醫(yī)藥合伙人史立臣對(duì)記者表示,通常所說的藥價(jià)虛高,一般情況是指到醫(yī)院就診時(shí)候發(fā)生的。然而,在藥店和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),老百姓具有相當(dāng)?shù)倪x擇權(quán),即使對(duì)方推薦較貴的藥物,人們也可以選擇不買,因此,藥店和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)(不包括縣級(jí)醫(yī)院)是藥價(jià)較為正常的區(qū)域。

公立醫(yī)院,老百姓成了砧板上的肉。藥價(jià)多少,跟患者沒關(guān)系,醫(yī)生開處方了,患者只能去拿藥,而且只能去醫(yī)院的藥房拿藥,否則醫(yī)院方面拒絕使用。

因而,史立臣認(rèn)為,只要有選擇權(quán)利的地方就不會(huì)存在真正的虛高藥價(jià),即使虛高存在,也不會(huì)在有選擇的地方生存下去。而患者在藥價(jià)虛高的重災(zāi)區(qū)也就是公立醫(yī)院沒選擇權(quán)利,所以,不得不忍受人為刀俎的境況。而目前發(fā)改委所有的政策都是針對(duì)制藥企業(yè)和流通企業(yè),對(duì)招標(biāo)機(jī)構(gòu)和年銷售額上千億的公立醫(yī)院而言卻沒有具體的管制措施。

值得注意的是,發(fā)改委并不能直接管醫(yī)院。有位不愿具名的某三甲醫(yī)院退休院長(zhǎng)對(duì)南都記者表示,一般的公立醫(yī)院,基本是多頭管理,財(cái)政部管財(cái)務(wù),人保部管理人,發(fā)改委管規(guī)劃,衛(wèi)生部管理業(yè)務(wù),錢由國(guó)家撥款。這樣誰都管其實(shí)最終就是誰都不能真正管得著。

另有北方某大型醫(yī)藥企業(yè)負(fù)責(zé)人對(duì)南都記者坦承,該“通知”看起來力度頗大,然而在具體條款上過于模糊。比如“出廠價(jià)格與中標(biāo)價(jià)格過大”,如何定義“過大”,“通知”中并沒有明確。考慮到各省都是單獨(dú)招標(biāo)的,這種模糊性,有可能導(dǎo)致的結(jié)果,就是同樣的中標(biāo)價(jià)格,在某些省就是“過大”,在某些省則合格,這樣讓企業(yè)無所適從。

直接調(diào)價(jià)抹殺廉價(jià)藥

而針對(duì)發(fā)改委對(duì)藥品價(jià)格的調(diào)整,中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)于明德對(duì)記者表示,十年來發(fā)改委20多次調(diào)價(jià),效果其實(shí)十分有限。

“因?yàn)樗幤氛袠?biāo)實(shí)施的是最低價(jià)中標(biāo)政策,每一次降價(jià)后,一些常用藥,因招標(biāo)價(jià)低,企業(yè)無利可圖而停產(chǎn)。還有一些藥品,企業(yè)換個(gè)名稱和包裝再次銷售重新申報(bào)價(jià)格,形成新的高價(jià)藥”。所謂“上有政策,下有對(duì)策”,制藥企業(yè)的藥品一次次隨著發(fā)改委的降價(jià)政策而尋找新的“對(duì)策”。從而,發(fā)改委煞費(fèi)苦心的一次又一次地調(diào)整藥品零售最高價(jià),對(duì)解決患者看病貴的問題成效并不大,反而把很多原來物美價(jià)廉的常用藥品,從市場(chǎng)上抹除。

流通領(lǐng)域整頓治標(biāo)不治本

而在流通領(lǐng)域,目前醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)大多采用的是所謂的“底價(jià)包銷”,即企業(yè)以較低的出廠價(jià)格將藥品銷給代理商,由代理商完成藥品從流通到進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售的整個(gè)流程。按照“暫行辦法”,藥品經(jīng)營(yíng)者批發(fā)環(huán)節(jié)的實(shí)際差價(jià)率(額),按照“高價(jià)低差率,低價(jià)高差率”實(shí)行上限控制。

根據(jù)這種規(guī)定,出廠價(jià)在10元以下的,差價(jià)可達(dá)30%;出廠價(jià)在200-600元之間的,差價(jià)則為10%;而一旦藥品出廠價(jià)超過2000元,差價(jià)最多只有185元。

一位業(yè)內(nèi)專家指出,該“暫行辦法”一旦實(shí)施,一些資金有限的小型代理企業(yè)將被清理出這個(gè)行業(yè)。但是,同時(shí)生產(chǎn)企業(yè)為了保證銷售,有可能由自己通過財(cái)務(wù)運(yùn)作等方式來加價(jià),這樣等于說是將藥品加價(jià)由流通環(huán)節(jié)向生產(chǎn)環(huán)節(jié)轉(zhuǎn)移。

該專家表示,不改變醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是大醫(yī)院追求大處方高藥價(jià)的逐利行為,對(duì)于生產(chǎn)領(lǐng)域和流通領(lǐng)域的各種監(jiān)管措施,企業(yè)總是有各種方法來應(yīng)對(duì)。從而,降低藥價(jià)的核心又回到了“公立醫(yī)院改革”這塊頑石上面來。

作者：侯睿之