芬蘭是典型的北歐福利國(guó)家，所有芬蘭公民都享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。芬蘭公民在醫(yī)院就診之后，憑醫(yī)生開的處方到藥店購(gòu)買藥品，并根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)享受芬蘭社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提供的藥費(fèi)補(bǔ)貼。然而，醫(yī)藥開支的不斷增加給國(guó)家和患者都帶來了沉重負(fù)擔(dān)。為了節(jié)約醫(yī)藥開支，芬蘭從2003年4月起實(shí)施新的《醫(yī)藥法》，采取以便宜藥品替換昂貴藥品措施。2009年4月，芬蘭在擴(kuò)大替換藥品范圍的同時(shí)，采用藥品參考價(jià)機(jī)制，進(jìn)一步強(qiáng)化以便宜藥品替換昂貴藥品的做法，收到了顯著效果。

醫(yī)藥開支負(fù)擔(dān)不斷加重

在芬蘭，藥費(fèi)補(bǔ)貼分為基本藥品補(bǔ)貼和特別藥品補(bǔ)貼兩大類。基本藥品補(bǔ)貼是指普通患者在藥店憑處方買藥時(shí)，每次需自付10歐元藥品費(fèi)，超過10歐元部分由芬蘭社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)給予42%的藥費(fèi)補(bǔ)貼。特別藥費(fèi)補(bǔ)貼又分為兩個(gè)級(jí)別:重癥慢性病患者如糖尿病或癌癥患者憑處方買藥時(shí)，每次只需自付3歐元的藥品費(fèi)，超過3歐元部分由芬蘭社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)給予全額補(bǔ)貼;其他慢性病患者如高血壓、哮喘和心臟病人憑處方買藥時(shí)，每次只需自付5歐元，超過5歐元部分由芬蘭社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)給予72％的補(bǔ)貼。如果患者一年的藥費(fèi)超過672.70歐元，超出部分由保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)全額補(bǔ)償，患者只需每次購(gòu)藥時(shí)支付1.5歐元的共擔(dān)額即可。

2003年實(shí)施新《醫(yī)藥法》之前，芬蘭社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)每年為患者支付藥費(fèi)補(bǔ)貼達(dá)到近9億歐元。藥品價(jià)格昂貴以及患者大量選擇服用昂貴藥品，是造成醫(yī)藥開支大幅增加的主要原因。

以便宜藥替換昂貴藥

為了節(jié)約醫(yī)藥開支，2003年4月1日起，芬蘭根據(jù)新制定的《醫(yī)藥法》，采取以便宜藥替換昂貴藥的措施，為患者提供最經(jīng)濟(jì)有效的藥品。根據(jù)這一法律，芬蘭全國(guó)各地藥店在征得顧客同意后，可以將價(jià)格昂貴的處方藥換成價(jià)格便宜但具有同等療效的藥品?；颊呖床r(shí)可根據(jù)自己的經(jīng)濟(jì)情況直接要求醫(yī)生開價(jià)格比較便宜的藥品。同時(shí)，醫(yī)生開處方時(shí)，會(huì)告訴患者所開藥品可以替換為同等療效的便宜藥品，或直接開出便宜藥。但醫(yī)生也有權(quán)根據(jù)病人的特殊情況，從藥物學(xué)以及治療效果的角度，在處方上注明藥品不可替換，并在病人病歷上寫明不可替換藥品的原因。

為保證服藥安全，使病人在服用便宜藥品的情況下，能夠同樣得到及時(shí)、有效和安全的治療，芬蘭國(guó)家醫(yī)藥管理局確定并向全國(guó)800個(gè)藥店提供了可替換藥品的清單。那些從藥理學(xué)或臨床治療上不能確保病人服藥安全的藥物，如胰島素以及治療癲癇和精神病的藥物不能納入可替換藥品的范圍。

以藥品參考價(jià)機(jī)制壓低藥價(jià)

自2003年4月實(shí)施新的《醫(yī)藥法》以來，芬蘭國(guó)家和個(gè)人用于醫(yī)藥消費(fèi)的開支明顯下降。但仍有10%的患者拒絕將昂貴藥品替換成更為便宜的藥品。為此，從2009年4月1日起，芬蘭又在全國(guó)范圍內(nèi)實(shí)施藥品參考價(jià)機(jī)制，以鼓勵(lì)更多的患者使用便宜藥品，進(jìn)一步降低全國(guó)的醫(yī)藥開支。

根據(jù)藥品參考價(jià)機(jī)制，享受醫(yī)藥補(bǔ)貼的藥品被分為幾類，由芬蘭藥品價(jià)格委員會(huì)確定每類藥品的參考價(jià)，即在同類藥品中最便宜藥品價(jià)格基礎(chǔ)上增加1.5歐元到2歐元。芬蘭社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)根據(jù)每類藥品的參考價(jià)格給予患者醫(yī)藥補(bǔ)貼。如果患者不同意將昂貴藥品換成具有同等療效的便宜藥品，必須自己支付扣除醫(yī)藥補(bǔ)貼后的差價(jià)。例如醫(yī)生為患者所開處方藥價(jià)格為50歐元，如果同等療效的最便宜藥品價(jià)格為10歐元，那么此類藥品參考價(jià)為11.5歐元。如果同意換成便宜藥品，按照42%的藥費(fèi)補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，患者在獲得4.2歐元的補(bǔ)貼后，只需支付5.8歐元。否則，患者只能按參考價(jià)（11.5歐元）的42%，獲得4.8歐元的醫(yī)藥補(bǔ)貼，剩下的45.2歐元都得自己支付。

此外，為了鼓勵(lì)更多的患者更換藥品，從2009年4月1日起，可供患者更換的藥品種類進(jìn)一步增加，達(dá)到2300余種。為了便于患者了解和選擇替換藥品，芬蘭藥劑師協(xié)會(huì)在網(wǎng)上向人們提供了可替換藥品的清單及其價(jià)格，人們可隨時(shí)查詢。

藥品參考價(jià)格機(jī)制迫使芬蘭各醫(yī)藥公司展開競(jìng)爭(zhēng)，藥價(jià)大幅下降。各醫(yī)藥公司為了保證自己的銷售額，使自己生產(chǎn)的藥品特別是新藥更多地被列入可替換的便宜藥品名冊(cè)，競(jìng)相降低藥品價(jià)格。醫(yī)藥公司之間的激烈競(jìng)爭(zhēng)造成藥品價(jià)格大幅下降。據(jù)芬蘭藥劑師協(xié)會(huì)估計(jì)，隨著藥品價(jià)格的大幅下降，芬蘭每年節(jié)約的醫(yī)藥開支可達(dá)1.4億歐元。

此外，過去有相當(dāng)數(shù)量的患者由于醫(yī)生開的處方藥過于昂貴而放棄服藥。在采取以便宜藥品替換昂貴藥品的措施后，這一現(xiàn)象大大減少。