盡管上海模式走出了基藥集采的新路，但是雙信封的推行還將繼續(xù)下去。

　　“雙信封的爭(zhēng)議很多，但是目前全國(guó)也只有7個(gè)省執(zhí)行了雙信封招標(biāo)制度，很多省份還在制定具體的措施，因?yàn)楹芏嚓P(guān)于雙信封的爭(zhēng)議，都是各種機(jī)制造成的老問(wèn)題。”衛(wèi)生部基本藥物政策司司長(zhǎng)鄭宏在8月6日召開(kāi)的主題為“國(guó)家藥物政策：促進(jìn)優(yōu)質(zhì)與創(chuàng)新”北大光華衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)論壇上如是說(shuō)。

　　國(guó)務(wù)院頒布《關(guān)于規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購(gòu)機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》（下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》）已經(jīng)半年，關(guān)于雙信封招標(biāo)的問(wèn)題已經(jīng)進(jìn)行了多次討論，雙信封的評(píng)價(jià)機(jī)制也在完善。

　　但是，雙信封評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)之外的老問(wèn)題依舊需要解決。如招標(biāo)和采購(gòu)不統(tǒng)一、帶量采購(gòu)無(wú)資金保障、配送等招標(biāo)采購(gòu)中的老問(wèn)題也成為衛(wèi)生部下半年的工作重點(diǎn)。

　　鄭宏表示：“我們?cè)诜治鋈绾温鋵?shí)好國(guó)務(wù)院文件時(shí)需要注意一條：帶量采購(gòu)相比過(guò)去那種只招標(biāo)采購(gòu)是很大的進(jìn)步，但光是帶量采購(gòu)還不夠，必須要把帶量和帶預(yù)算結(jié)合起來(lái)，需要多少用量就準(zhǔn)備多少錢(qián)。第二，就是要建立健全藥品生產(chǎn)評(píng)價(jià)體系。第三，要把握醫(yī)改的方向和原則，鼓勵(lì)創(chuàng)新和探索。”　　

　　“招采合一”全面推廣　　

　　在《意見(jiàn)》出臺(tái)之后，由于各地推進(jìn)基本藥物制度的方式和時(shí)間不統(tǒng)一，很多老問(wèn)題沒(méi)有得到解決。今年9月份，基本藥物將實(shí)現(xiàn)全覆蓋，衛(wèi)生部將重點(diǎn)解決各地基藥招標(biāo)中的頑疾。

　　鄭宏表示：“過(guò)去在藥品招標(biāo)采購(gòu)這個(gè)問(wèn)題上有一些關(guān)系沒(méi)有處理好，就像大家經(jīng)常講的‘只招標(biāo)不采購(gòu)’，在省一級(jí)招標(biāo)中設(shè)一個(gè)門(mén)檻，大家拿著門(mén)票，但最后企業(yè)要分散推銷(xiāo)、分散采購(gòu)，從市場(chǎng)機(jī)制來(lái)講，買(mǎi)和賣(mài)之間是不公平的。”

　　而這樣的問(wèn)題在安徽、山東等實(shí)施雙信封的地區(qū)也存在，徹底實(shí)施“招采合一”迫在眉睫。因此，基藥招標(biāo)必須按照文件的要求“政府主導(dǎo)，市場(chǎng)機(jī)制發(fā)揮集中批量采購(gòu)的優(yōu)勢(shì)，一次性完成采購(gòu)全過(guò)程，在采購(gòu)過(guò)程當(dāng)中降低采購(gòu)成本”?！　?nbsp;

　　鄭宏表示：“從歸納梳理各省目前已經(jīng)出臺(tái)的政策來(lái)看，在基本藥物招標(biāo)采購(gòu)過(guò)程中，落實(shí)‘招采合一’十分重要，特別是在減輕藥品生產(chǎn)企業(yè)負(fù)擔(dān)方面，需要政府采取集中支付的辦法，加快企業(yè)資金周轉(zhuǎn)，因?yàn)槠髽I(yè)被占?jí)旱馁Y金比較多，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期拖欠藥款不還。當(dāng)然，這也是以藥養(yǎng)醫(yī)的一種形式，醫(yī)院通過(guò)這種方式謀自己的發(fā)展，但對(duì)企業(yè)產(chǎn)生了很大壓力。”　　

　　“帶量采購(gòu)”變身“帶預(yù)算采購(gòu)”　　

　　“量?jī)r(jià)結(jié)合、帶量采購(gòu)”是雙信封模式中的一大亮點(diǎn)，但實(shí)際執(zhí)行結(jié)果卻不盡如人意，根據(jù)安徽省統(tǒng)計(jì)顯示，該省招標(biāo)辦在企業(yè)投標(biāo)前公布了每個(gè)品規(guī)的參考采購(gòu)量，根據(jù)公布的采購(gòu)量與中標(biāo)價(jià)進(jìn)行測(cè)算，其承諾的采購(gòu)總額高達(dá)388億元，而從2010年9月20日~2011年4月1日190天內(nèi)，安徽全省實(shí)際采購(gòu)額僅4.45億元，完成參考采購(gòu)額的1.14%。

　　據(jù)記者了解，帶量采購(gòu)的目的正是為了提倡合理用藥和遏制藥品購(gòu)銷(xiāo)中的二次議價(jià)等不正之風(fēng)，盡管起到了一定的作用，但是在“以藥補(bǔ)醫(yī)”的體制下，難以使問(wèn)題得到根本性的解決。從制度層面分析，同品種最多有6個(gè)規(guī)格，加之同類(lèi)品種之間的替代競(jìng)爭(zhēng)，二次議價(jià)現(xiàn)象依然存在，其表現(xiàn)形式是返點(diǎn)返利、現(xiàn)金回扣、采購(gòu)點(diǎn)單費(fèi)等。

　　從目前來(lái)看，基本藥物“量?jī)r(jià)結(jié)合、帶量采購(gòu)”亟待完善，而解決問(wèn)題的根本辦法即是解決資金來(lái)源問(wèn)題，沒(méi)有資金保證，帶量采購(gòu)就無(wú)法實(shí)現(xiàn)。

　　目前，大部分省份的招標(biāo)文件都規(guī)定：原則上在30天內(nèi)結(jié)算貨款，但是實(shí)際上無(wú)法做到。據(jù)調(diào)查，一般都要60~90天，有的達(dá)120~150天，甚至有的縣市拖的時(shí)間更長(zhǎng)。 

　　鄭宏強(qiáng)調(diào)：“帶量采購(gòu)相比過(guò)去那種只招標(biāo)采購(gòu)有很大的進(jìn)步，但必須把帶量和帶預(yù)算結(jié)合起來(lái)。這是國(guó)外和我國(guó)香港提供的經(jīng)驗(yàn)，每年的藥品采購(gòu)是有名額的。”

　　由于過(guò)去基本藥物都是分散采購(gòu)的，衛(wèi)生部很難拿到數(shù)據(jù)，隨著今年9月份基藥制度實(shí)現(xiàn)全覆蓋，衛(wèi)生部可以把基層基本用藥作一個(gè)統(tǒng)一預(yù)測(cè)和匯總，由政府所屬的招標(biāo)機(jī)構(gòu)測(cè)算出來(lái)，形成地區(qū)基本藥物的用量和預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)。在制定采購(gòu)計(jì)劃的過(guò)程中，兼顧數(shù)量、質(zhì)量和價(jià)格，同時(shí)也要考慮品牌和規(guī)模。

　　此外，針對(duì)基本藥物目錄的問(wèn)題，鄭宏也指出：“隨著制度的全覆蓋，隨著基層基本用藥趨于穩(wěn)定，我們應(yīng)該把帶量采購(gòu)納入帶預(yù)算采購(gòu)，這也是在基層采購(gòu)過(guò)程中，更好地利用資金，為百姓采購(gòu)到適合當(dāng)?shù)厮幤返拇胧?。采?gòu)機(jī)構(gòu)應(yīng)該回歸到使用有限資金，發(fā)揮資金的最大效用，采購(gòu)恰當(dāng)、足量、合理的藥物，而不是把降幅作為指標(biāo)。”