為推進基本藥物統(tǒng)一定價政策的試行，基本藥物供應制度相關的配套保障政策也需要盡快統(tǒng)一到位，包括統(tǒng)一使用、統(tǒng)一付款、統(tǒng)一補貼、統(tǒng)一分配的政策保障。

前段時間，國務院醫(yī)改辦對外公布了新醫(yī)改進展情況，其中通報了基本藥物制度的推進迅速：全國已有超過4.2萬家政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構（包括城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）實施了基本藥物制度，覆蓋率達82.6%，較去年底提高了近20個百分點。繼安徽省之后，山東、四川兩省按照《國務院辦公廳關于印發(fā)建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本藥物采購機制指導意見的通知》（國辦發(fā)[2010]56號）要求完成了新一輪基本藥物采購，藥價下降一半以上，并且質量得到保證。云南、黑龍江、湖北、內蒙古等9個省（市、自治區(qū)）正式啟動了新一輪基本藥物采購工作或進入了采購工作的籌備階段。　　

積極試點　　

按照56號文件要求，基本藥物招標已經實現(xiàn)了“統(tǒng)一招標、統(tǒng)一價格、統(tǒng)一配送”的三統(tǒng)一目標，初步形成了較為規(guī)范的招標制度體系和實施程序。然而，由于啟動新一輪基本藥物招標的省份大多采用商務標最低企業(yè)中標的方式，在技術標標準相對不高、各地差異較大的情況下，“唯低價是取”成較普遍做法。從今年已經公布的基本藥物招標結果來看，相同企業(yè)品種、不同省份的中標價格仍有20%的較大差距，四川、云南等部分省份均出現(xiàn)了中標后因成本與價格倒掛而斷供的現(xiàn)象。相比今年的各地中標價格，去年基本藥物招標降價最低的安徽省部分基本藥物仿佛成為“虛高”。

為解決基本藥物價格“虛低”中標的問題，許多制藥企業(yè)紛紛建議發(fā)改委加快實施基本藥物供應探索統(tǒng)一定價，開展不招商務標、只招技術標的政策試點。發(fā)改委也下發(fā)了試行統(tǒng)一定價品種選擇和實施辦法的征求意見。

征求意見稿指出，“將對國家基本藥物按照循序漸進、分期分批的原則逐步實行國家統(tǒng)一定價；實行國家統(tǒng)一定價的品種，原則上為基本藥物中獨家品種以及經多次集中招標采購價格已基本穩(wěn)定且供應充足的品種；多家生產的品種，除臨床短缺、急救藥品外，應在全國2/3以上省市連續(xù)3次以上中標。依此進一步發(fā)揮價格杠桿對基本藥物生產經營者的激勵和約束，保證基本藥物正常生產供應和質量安全有效。”

早在2009年8月衛(wèi)生部下發(fā)的《關于建立國家基本藥物制度的實施意見》中，就明確鼓勵各地在確保產品質量和配送服務水平的前提下，探索進一步降低基本藥物價格的采購方式，并探索設定基本藥物標底價格，避免企業(yè)惡性競爭。2010年11月，《國務院辦公廳關于印發(fā)建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本藥物采購機制指導意見的通知》即56號文，也提到建立基本藥物指導價格動態(tài)調整機制：價格主管部門要加強對基本藥物成本調查和市場購銷價格監(jiān)測，進一步完善基本藥物定價方式，動態(tài)調整基本藥物指導價格水平，指導各地合理確定集中采購價格；對獨家品種以及經多次集中采購價格已基本穩(wěn)定且供應充足的基本藥物，探索實行國家統(tǒng)一定價。

56號文件明確，各省基本藥物招標中標價格要匯總到衛(wèi)生部備案，對于各地差異巨大的中標價格，衛(wèi)生部和發(fā)改委應加大監(jiān)管力度，特別是加強中標價格差異較大、臨床需求量較大、招標價格異常低的基本藥物成本的階段性定期核查，為基本藥物統(tǒng)一定價政策的盡快試行提供有力保障。　　

統(tǒng)一到位　　

適宜全國統(tǒng)一定價的基本藥物，通過三統(tǒng)一采購可以實現(xiàn)較為規(guī)范的供應，下一步，基層醫(yī)療機構的規(guī)范使用、積極使用則成為供應順暢的關鍵。

從現(xiàn)階段基層醫(yī)療機構應用基本藥物的情況來看，由于衛(wèi)生部門在基層醫(yī)療機構使用國家基本藥物和地方增補基本藥物數(shù)量比例方面沒有明確的指導和限制，執(zhí)行零差率的基層醫(yī)療機構的運行費用補助遲遲不到位或不充足，基本藥物在基層醫(yī)療機構的使用、分配、付款等關鍵環(huán)節(jié)，仍舊處于分散狀態(tài)，已經嚴重影響了基本藥物中標后的合理使用和制藥企業(yè)的經營利益。導致基本藥物招標中標后出現(xiàn)了基層醫(yī)療機構使用積極性下降，付款不及時，使用增補基本藥物和非基本藥物增加等諸多困擾制藥企業(yè)的新問題。

筆者認為，基本藥物統(tǒng)一定價政策試行需要統(tǒng)一到位。因為基本藥物統(tǒng)一定價的價格往往比較低，沒有醫(yī)療機構使用數(shù)量的保障，生產企業(yè)沒有積極性；沒有基層醫(yī)療機構零差率衛(wèi)生補助的保障，醫(yī)療機構沒有使用積極性；沒有基本藥物使用監(jiān)督的保障，最終結果是廣大患者也難以受益于基本藥物制度。

因此，為推進好基本藥物統(tǒng)一定價政策的試行，基本藥物供應制度相關的配套保障政策也需要盡快統(tǒng)一到位，包括統(tǒng)一使用、統(tǒng)一付款、統(tǒng)一補貼、統(tǒng)一分配的政策保障。

例如，制定完善基本藥物基層配備使用政策，確保政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全部配備使用基本藥物，鼓勵基層醫(yī)療機構盡可能使用國家基本藥物，合理規(guī)范使用地方增補基本藥物，限制監(jiān)督使用非基本藥物；對各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本藥物貨款進行統(tǒng)一支付，探索省級采購中心統(tǒng)一支付模式。

山東省基本藥物采購已經率先試點，可以有效減輕生產經營企業(yè)的供應負擔和成本；對規(guī)范實施零差率銷售基本藥物的基層醫(yī)療機構，按時統(tǒng)一補貼和及時獎勵，加快對公立基層醫(yī)療機構按人頭預付費補貼機制等政策的試點，并逐步提高補貼水平；對部分省份基本藥物需求量較大，需要2～3家生產企業(yè)過渡供應的品種，可以試行由省采購中心均分數(shù)量，定期評價的統(tǒng)一分配措施，逐步過渡到單一貨源供應。