決定價(jià)格的因素

藥品的價(jià)格可以從市場(chǎng)供方的因素和需方的因素兩方面來(lái)考慮。前者包括研究和開(kāi)發(fā)成本，市場(chǎng)成本和制造成本，但無(wú)論哪一種因素對(duì)藥品價(jià)格的影響都不是主要的。影響藥品價(jià)格的主要因素應(yīng)該是需方的因素，包括對(duì)消費(fèi)者的價(jià)值，以及消費(fèi)者的意愿支付（willingness-to-pay）。

 1．研究與開(kāi)發(fā)的費(fèi)用

早在2002年，美國(guó)Tufts大學(xué)藥品發(fā)展研究中心報(bào)告一個(gè)新藥的開(kāi)發(fā)需要8.02億美元的研發(fā)成本。因此，在制定藥品價(jià)格時(shí)，研究和開(kāi)發(fā)成本、時(shí)間成本（包括投入和獲得收益的時(shí)間、從研究到FDA審批的時(shí)間）均要考慮。研究和開(kāi)發(fā)的成本可以看作為沉沒(méi)成本（sunk cost），包括工廠投入的固定設(shè)備等成本，有時(shí)其不能直接影響到市場(chǎng)的真正價(jià)格。無(wú)論制定的藥品價(jià)格是高還是低，藥廠的前期投入已經(jīng)存在了。

2.市場(chǎng)開(kāi)發(fā)的費(fèi)用

藥品的市場(chǎng)開(kāi)發(fā)成本，可以認(rèn)為是從藥品早年的生產(chǎn)周期一直到進(jìn)入市場(chǎng)，也是一種沉沒(méi)成本。無(wú)論是生產(chǎn)什么藥或產(chǎn)量的多少，對(duì)藥價(jià)的影響是不大的，也可認(rèn)為是固定的成本。

3.制造成本

藥品價(jià)格與藥廠生產(chǎn)藥品的制造成本有關(guān)，在大型的研究型的藥廠，一般生產(chǎn)成本不到藥品價(jià)格的一半。大部分藥品的邊際成本是相對(duì)比較低的，不能解釋藥品價(jià)格的巨大差異。

 4.治療的先進(jìn)性（therapeutic advance）

從需方角度來(lái)決定藥價(jià)，最主要的影響因素是與市場(chǎng)上已有的藥品治療效果的比較。對(duì)于療效更好的新藥，醫(yī)生、患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)愿意支付更高的費(fèi)用。決定藥價(jià)的主要因素，是新舊藥物的相對(duì)效果，而不是投入研發(fā)的費(fèi)用有多少。Lu和Comanor的研究提出老藥與新藥的平均中位數(shù)價(jià)格比值的概念，治療急性病的藥物應(yīng)為2.97，治療慢性病的藥物應(yīng)為2.29。在其他選擇性用藥的情況下如果沒(méi)有增量效果的新藥，其價(jià)格比應(yīng)為市場(chǎng)上已有藥品的0.94～1.22倍，也就是說(shuō)沒(méi)有太大的明顯差別。

5．競(jìng)爭(zhēng)力

同類藥品的種類越多，競(jìng)爭(zhēng)的程度越劇烈，降價(jià)的機(jī)會(huì)也越多。仿制藥對(duì)市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)和價(jià)格水平影響很大，它們的價(jià)格要比原研藥品低得多。此外，通用名藥的價(jià)格還受到經(jīng)銷商數(shù)量的影響，經(jīng)銷商越多價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)也越激烈。

 6．醫(yī)療保險(xiǎn)和支付方的因素

藥品的費(fèi)用只有一部分是由個(gè)人支付的，大部分則由政府、社會(huì)保險(xiǎn)或私人保險(xiǎn)公司共同支付。藥品的費(fèi)用也是由上述兩個(gè)渠道補(bǔ)償?shù)?。藥品的交易價(jià)格由藥廠和中介機(jī)構(gòu)來(lái)談判，最后由生產(chǎn)企業(yè)對(duì)購(gòu)買者提供較大的回扣和補(bǔ)償，因此，成交的價(jià)格遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于實(shí)際報(bào)告的價(jià)格。藥品的自負(fù)價(jià)格（共付比例）主要是由醫(yī)療保險(xiǎn)方來(lái)制定的，患者對(duì)藥品的真實(shí)價(jià)格感受不深。國(guó)外的健康組織往往實(shí)行3個(gè)層次的處方集（three-tiered formularies）：對(duì)仿制藥采用較低的共付比例，對(duì)品牌藥同意給予較大的折扣（preferred brand），即實(shí)行中等的共付比例，而對(duì)其他品牌藥品實(shí)行最高的共付比例。對(duì)沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)的患者而言，其對(duì)藥品價(jià)格的彈性是明顯的，患者可能要求醫(yī)生使用便宜的仿制藥。

 結(jié)語(yǔ)

藥品是一種特殊的商品，也是一種衛(wèi)生資源，在保障人民群眾健康方面發(fā)揮著重要的作用。在供需雙方之間，藥品的信息是不對(duì)稱的，消費(fèi)者是無(wú)知的。同時(shí)，藥品具有利他的外部性（altruistic externalities），以及不確定的風(fēng)險(xiǎn)和效益，因此，藥品不能完全依靠市場(chǎng)規(guī)律來(lái)進(jìn)行調(diào)節(jié)。政府的調(diào)控，在藥品的生產(chǎn)、銷售、流通、使用過(guò)程中可以發(fā)揮重要作用，以及加強(qiáng)質(zhì)量的監(jiān)督工作。