藥品市場是失靈的，因此，無論是實行以總稅收或社會保險為主的國家，包括發(fā)展中國家，對藥品價格進行管制和對藥品費用進行控制都是十分必要的?！吨泄仓醒?、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中也提到，未來中國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革將會采取的藥品定價和補償方式包括：健全醫(yī)藥價格監(jiān)測體系，規(guī)范企業(yè)自主定價行為；合理調(diào)整政府定價范圍，改進藥品定價方法；對新藥和專利藥品逐步實行上市前藥物經(jīng)濟性評價制度；積極探索建立醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)、藥品供應(yīng)商談判機制，發(fā)揮醫(yī)療保障對醫(yī)療服務(wù)和藥品費用的制約。

本欄將以全球視野的角度，對藥品價格管理政策進行探討，包括國際上常用的新藥定價方法、各國藥品定價與補償?shù)幕敬胧?、影響?a href="http://newspaceventure.com" target="_blank">制藥品費用的因素等內(nèi)容。

中國藥品費用占衛(wèi)生總費用的比例是國際上最高的，2009年為41%，人均藥品的消費也隨著經(jīng)濟發(fā)展在不斷地提高?？偟乃庂M負擔(dān)，是由藥品的總量(Q)及其價格(P)和藥品組合(mix)三者的乘積所決定的。國外經(jīng)驗證明，影響藥品費用的因素主要是藥品的用量和藥品的更新?lián)Q代，而不是藥品的價格因素。

人均藥品消費和人均GDP是呈正相關(guān)的關(guān)系。無論是按匯率或是按購買力平價（PPPs）計算，均表現(xiàn)同樣的規(guī)律——說明一個國家或地區(qū)，隨著經(jīng)濟的發(fā)展藥品的費用也會增加。荷蘭Nefarmar (2002) 曾經(jīng)報道歐盟國家的藥品消費增長情況，比較不同因素對藥品費用增長的貢獻率(%)，認為用量（value）這一因素最為重要（見表1）。因此，單純的藥品降價對控制醫(yī)療費用，特別是藥品費用的不合理增長作用有限，因而，要同時考慮采取合理用藥、控制新產(chǎn)品進入市場和改革醫(yī)療保險報銷制度等多種聯(lián)合措施，來控制藥品費用的不合理增長。

定價的意義

藥品的定價涉及到基本藥品的可及性和價格的可承受性。藥品費用的增加不僅與藥品消費的增加有關(guān)，而且與新藥的價格提升有關(guān)。面對全球藥品費用的增加，不同國家的政府均在探索如何控制藥品的價格。但問題是為什么要控制藥品的價格，為什么不能完全由市場決定藥品的價格，不同國家是采用什么方法來對藥品定價的，不同的定價方式對我國有什么借鑒意義，這些都是本研究需要解決的問題。

Newby等人曾提出：在一個完全自由的市場中，商品的價格是由供給與需求之間的平衡來決定的。當(dāng)達到平衡時，產(chǎn)品的價格接近產(chǎn)品的邊際成本。產(chǎn)品的成本包括原材料的成本、勞務(wù)成本、經(jīng)濟規(guī)模因素等。要使自由市場有效地運行，下列因素是不可缺少的：（1）在藥品供應(yīng)者之間存在著有效的競爭；（2）產(chǎn)品要有同質(zhì)性；（3）消費者要有充分和正確的信息；（4）市場上存在著大量的供應(yīng)者，而且進入市場沒有障礙；（5）產(chǎn)品有足夠的供應(yīng)；（6）提供者的行為是利潤最大化。

　對藥品這個特殊商品而言，上述這些條件是不存在的。藥品之間，即使是同一個治療類別中的藥品，其質(zhì)量差異很大。消費者對藥品的信息是不對稱的，主要依賴于醫(yī)生的決策和處方。而藥廠要求有嚴格的準入條件，需要有生產(chǎn)許可證，生產(chǎn)過程要求GMP論證。藥品市場的有效運行，同時也決定于產(chǎn)品的性質(zhì)，如仿制藥與品牌藥相比，前者的市場競爭條件就比較充分。各國以研究型為基礎(chǔ)的藥廠和它們生產(chǎn)的藥品就不能滿足上述的條件。新藥的研究和開發(fā)往往集中在少數(shù)的藥品制造商，全球十大藥廠占據(jù)了全球市場一半以上的產(chǎn)值，隨著藥廠的不斷兼并，情況更趨向于壟斷。而且，新藥有20年的專利保護期，當(dāng)一個新藥上市時，公眾對其臨床和價格的信息更是知之甚少。目前加上稅收，一個新藥的研制至少需要10億美元，上市后能否回收研發(fā)費用并獲得利潤存在著大量的風(fēng)險。