糖代謝異常與冠心病之間存在著密切的內在聯(lián)系。高血糖是心血管系統(tǒng)最重要的危險因素之一，對患者預后具有顯著的不利影響。因此，在冠心病患者中加強對糖代謝異常的篩查與干預，對于最大程度的改善患者預后具有重要意義。

 血糖篩查：冠心病患者應及早進行

 近年來，大量流行病學與臨床研究表明，心血管疾病患者中糖代謝異常的發(fā)生率顯著高于普通人群，因此這一群體應被視為糖尿病防控與血糖管理的重點對象。NAVIGATOR研究在43509例心血管高危人群中進行口服糖耐量試驗，結果表明合并高血糖的人群占總人數(shù)的62.5％。中國心臟調查也得到相似結論，發(fā)現(xiàn)在冠心病患者及其高危人群中至少2/3存在糖代謝異常。上述研究有力證實，心血管病患者是糖代謝異常的高危人群。

另一方面。高血糖對于冠心病患者的預后具有顯著的不利影響。GAM1研究顯示，與糖耐量正常的急性心肌梗死患者相比，糖耐量異常者復合終點事件(心力衰竭、再次心肌梗死、卒中、死亡等)發(fā)生率顯著增高?！　?/p>

對策：

教授認為，由于在心血管病患者中高血糖的流行趨勢非常嚴重，而糖代謝異常又會對冠心病患者產生顯著不利的影響，因此在臨床工作中，應將血糖檢測作為冠心病患者的常規(guī)檢查項目之一。對于高危患者(如急性冠狀動脈綜合征與心力衰竭等)應常規(guī)進行口服糖耐量試驗，以便及早檢出可能存在的糖代謝異常并做出適當干預?？紤]到臨床實際工作中的可操作性，對于在心內科住院的患者可采用簡化的口服糖耐量試驗進行篩查，對于門診患者可應用快速血糖檢測儀進行篩查。確診糖尿病的患者應進一步檢測糖化血紅蛋白(HbA1C)，為確定治療方案以及療效監(jiān)測提供依據。

降糖策略：早期干預，平穩(wěn)降糖　　

雖然糖尿病被認為是最重要的心血管危險因素之一，但新近揭曉的一系列強化降糖治療試驗(ACCORD、ADVANCE以及VADT研究)卻發(fā)現(xiàn)，將HbAlC降低至正?；蚪咏５乃?6.0％～7.0％)并不能顯著降低患者心血管終點事件發(fā)生率。對于高危冠心病患者(如高齡、并存多種疾病或心血管危險因素、糖尿病病程較長等)，過于嚴格的控制血糖水平甚至可能增加患者死亡率。這一發(fā)現(xiàn)對我們現(xiàn)行的血糖管理理念形成巨大挑戰(zhàn)，并促使我們重新思考降糖治療與心血管獲益之間的關系。隨后，UKPDS研究10年延長期隨訪結果公布，結果顯示對于病程較短的糖尿病患者，將HbAlC控制在7％左右或更低，可能有助于降低患者遠期心血管終點事件發(fā)生率。　　

對策：

教授認為，綜合分析現(xiàn)有循證醫(yī)學證據，對于并存糖代謝異常的冠心病患者，應遵循早期干預、平穩(wěn)降糖的原則，并針對心血管危險水平不同的患者確定不同的降糖治療目標值。

 而有研究顯示，高血糖對于心血管系統(tǒng)的危害從糖耐量減低階段即已啟動，因此加強篩查并早期干預冠心病患者的糖代謝異常是改善患者預后的關鍵措施。教授認為，對于存在空腹血糖受損和(或)糖耐量減低的冠心病患者，應采取以改善生活方式(合理飲食、增加運動、控制體重等)為基礎的干預措施，并視患者具體情況酌情應用雙胍類藥物等進行降糖治療。早期干預高血糖可能有助于降低糖代謝異常對心血管系統(tǒng)的危害程度。

糖尿病患者的降糖治療目標值是目前爭論的熱點問題之一。對于一般糖尿病患者，多數(shù)學術機構一般推薦將HbA1C控制在6.5％～7.0％以下。然而如前所述，低血糖事件對心血管病高?；颊哳A后可產生顯著的不利影響，因此對于此類患者應采取較寬松的降糖治療策略，并根據其整體危險水平確定個體化的血糖目標值。教授認為，對于高齡、糖尿病病史較長、心血管整體危險水平較高、具有嚴重低血糖事件史、預期壽命較短以及并存多種疾病的患者，將HbAlC控制于7.0％～8.0％可能更為適宜，追求過低的血糖水平可能會顯著增加低血糖事件的發(fā)生率而對患者預后產生不良影響。

 改善預后：多重危險因素綜合干預