第一財(cái)經(jīng)消息，如果說(shuō)在面對(duì)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)（下稱“4+7”試點(diǎn)）的首輪報(bào)價(jià)時(shí)，部分藥企還保持了些許矜持，那么9月中下旬的擴(kuò)圍報(bào)價(jià)則是實(shí)實(shí)在在以低價(jià)取勝。

數(shù)據(jù)顯示，25種藥品的價(jià)格降至新低，與首輪“4+7”試點(diǎn)采購(gòu)價(jià)相比，此輪擬中選價(jià)平均降幅為25%，最高降幅達(dá)78%；9家企業(yè)7個(gè)品種的報(bào)價(jià)降幅超過(guò)60%，甚至出現(xiàn)了6分/片的藥品。

具有明顯的商品屬性的藥品，為何會(huì)出現(xiàn)如此之低的價(jià)格？中標(biāo)與未中標(biāo)藥企都面臨著怎樣的挑戰(zhàn)？整個(gè)醫(yī)藥圈，又將發(fā)生什么樣的變化？

為什么“不中標(biāo)，毋寧死”

以低價(jià)取勝，成為本次“4+7”試點(diǎn)擴(kuò)圍的主要標(biāo)志。

國(guó)家醫(yī)保局信息顯示，77家符合條件的企業(yè)參與申報(bào)，最終25個(gè)試點(diǎn)通用名藥品全部有企業(yè)中選，45家企業(yè)獲得擬中選資格，與擴(kuò)圍地區(qū)2018年同種藥品最低采購(gòu)價(jià)相比，擬中選價(jià)平均降幅 59%；與首輪“4+7”試點(diǎn)采購(gòu)價(jià)相比，擬中選價(jià)平均降幅25%，最高降幅達(dá)78%。

比如苯磺酸氨氯地平片，在首輪“4+7”試點(diǎn)中每片（5mg）為0.15元，此次中標(biāo)價(jià)低至每片0.06元；在首輪“4+7”試點(diǎn)中，正大天晴將“乙肝用藥霸主”恩替卡韋從10.55元/片降至0.62元/片，并成功入圍，而在本輪報(bào)價(jià)中，成功入圍的3家企業(yè)以0.38元/片的價(jià)格將正大天晴排出局外。

“價(jià)格不夠低，就入不了圍，入不了圍就是死！降價(jià)還有一線希望。”一位國(guó)內(nèi)藥企人士表示。

根據(jù)《聯(lián)盟地區(qū)藥品集中采購(gòu)文件》，政策已留了一部分市場(chǎng)給予未中標(biāo)的企業(yè)：獨(dú)家中標(biāo)者全國(guó)采購(gòu)量為50%，2家中標(biāo)者采購(gòu)量為60%，3家中標(biāo)者為70%。但為何企業(yè)要說(shuō)，不入圍就沒(méi)有了生存空間呢？

原因之一，是中標(biāo)企業(yè)的超采購(gòu)量供應(yīng)，擠壓了未中標(biāo)企業(yè)的市場(chǎng)空間。

一位醫(yī)藥界專家說(shuō)，在“4+7”試點(diǎn)中，有些藥品在短短2周內(nèi)就用完了約定的采購(gòu)量，由于患者有需求，企業(yè)便開(kāi)始超采購(gòu)量供應(yīng)，沒(méi)有人不愿意用低價(jià)的藥，這種需求不會(huì)因?yàn)榧s定而停止。

“采購(gòu)量外的空間實(shí)際上已經(jīng)消失了。如果不入圍，企業(yè)的這個(gè)藥品就只能停產(chǎn)。”上述專家表示。

超采購(gòu)量供應(yīng)的事實(shí)也被國(guó)家醫(yī)保局證實(shí)。國(guó)家醫(yī)保局試點(diǎn)辦負(fù)責(zé)人日前回應(yīng)稱，自今年4月1日全面落地實(shí)施至8月底，25個(gè)中選藥品“4+7”城市采購(gòu)量17億片，中選藥品采購(gòu)量占同通用名藥品采購(gòu)量的78%。也就是說(shuō)，在短短五個(gè)月內(nèi)，藥品總體銷量已經(jīng)完成了采購(gòu)量的近八成。

也正因如此，在首輪報(bào)價(jià)中退出的企業(yè)這次大舉進(jìn)攻，勢(shì)以更低價(jià)入圍。

原因之二，是政策對(duì)低報(bào)價(jià)企業(yè)采購(gòu)量上的支持。

《聯(lián)盟地區(qū)藥品集中采購(gòu)文件》顯示，多家入圍企業(yè)要按照價(jià)格由低到高進(jìn)行排序，交替輪流選擇省份。也就是說(shuō)最低報(bào)價(jià)的企業(yè)有機(jī)會(huì)獲得用量最大的省份。

如果說(shuō)中標(biāo)企業(yè)超采購(gòu)量供應(yīng)，是因?yàn)槭袌?chǎng)的力量，那么這一招對(duì)企業(yè)的潛在影響更大，是進(jìn)一步讓企業(yè)主動(dòng)降價(jià)的核心因素之一。正如上述醫(yī)藥界專家所言：“利潤(rùn)是低了，但能拿到大蛋糕也是賺錢(qián)的；量小了就更談不上賺錢(qián)了”。

超低價(jià)，還有利潤(rùn)嗎？

在藥品瑞舒伐他汀的爭(zhēng)奪中，曾在首輪中標(biāo)的京新藥業(yè)自降3/4至0.42元/片（10mg），不料有三家企業(yè)價(jià)格更低，最終的中標(biāo)企業(yè)為海正藥業(yè)、山德士、正大天晴，中標(biāo)價(jià)分別為0.20元/片、0.22元/片、0.30元/片。

出局之后，京新藥業(yè)股價(jià)9月24日跳水跌停。與之對(duì)應(yīng)的，是新入圍藥企股價(jià)的大面積飄紅：華海藥業(yè)當(dāng)日漲2.98%，廣生堂上漲7.51%，樂(lè)普醫(yī)療股價(jià)上漲5.93%。

對(duì)企業(yè)業(yè)績(jī)的判斷，市場(chǎng)向來(lái)最為敏銳，雖然藥品價(jià)格屢創(chuàng)新低，但中標(biāo)企業(yè)仍有利可圖。

這也與事實(shí)相符。一方面，雖然利潤(rùn)空間有變，但企業(yè)擁有遠(yuǎn)大于帶量采購(gòu)試點(diǎn)前的銷售量，利潤(rùn)總額依然不小。另一方面，仿制藥降價(jià)的大勢(shì)已定，未來(lái)擴(kuò)大品種也勢(shì)在必行，搶占市場(chǎng)、打出品牌，是這次藥企行動(dòng)決策的主要?jiǎng)恿Α?/p>

“我們保留了合理的利潤(rùn)空間。”齊魯制藥集團(tuán)副總裁鮑海忠對(duì)第一財(cái)經(jīng)表示，僅從價(jià)格來(lái)看，盡管利潤(rùn)空間下降，但提高了使用人群數(shù)量和市場(chǎng)占有率，可以把利潤(rùn)的影響降低到最小限度。他認(rèn)為，國(guó)內(nèi)醫(yī)藥市場(chǎng)與國(guó)際相比，營(yíng)銷費(fèi)用較高，回歸到一個(gè)相對(duì)合理的水平是大勢(shì)所趨，降價(jià)是一個(gè)正常的過(guò)程。

一舉拿下7個(gè)藥品的華海藥業(yè)，在入圍之后立即發(fā)布了公告稱，其擬中標(biāo)的 7 個(gè)產(chǎn)品2018 年度國(guó)內(nèi)銷售收入合計(jì)超7.1億元，約占公司2018年度銷售收入合計(jì)的14.1%。

帶量采購(gòu)政策，很大意義上是為了砍去企業(yè)冗長(zhǎng)的銷售渠道、畸高的營(yíng)銷費(fèi)用，降低虛高的藥品價(jià)格。

南京應(yīng)諾醫(yī)藥公司董事長(zhǎng)鄭維義對(duì)第一財(cái)經(jīng)記者表示，仿制藥降價(jià)是必須要做的。中國(guó)藥品浪費(fèi)在渠道中的費(fèi)用要大于藥價(jià)本身。帶量采購(gòu)和仿制藥一致性評(píng)價(jià)，才真開(kāi)創(chuàng)動(dòng)了中國(guó)仿制藥的歷史。

低價(jià)隱憂

除了破除虛高的藥品價(jià)格，在行業(yè)整合和洗牌的大背景下，“4+7”試點(diǎn)對(duì)行業(yè)的影響或許更加深遠(yuǎn)。

我國(guó)醫(yī)藥企業(yè)具有小散亂的特點(diǎn)，產(chǎn)品同質(zhì)化嚴(yán)重。比如生產(chǎn)阿司匹林的廠家就有665家，生產(chǎn)青霉素的廠家也有290家。官方統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2015年中國(guó)藥品生產(chǎn)企業(yè)有5065家，生產(chǎn)批號(hào)更達(dá)18萬(wàn)個(gè)之多。

在此背景下，中國(guó)醫(yī)藥行業(yè)改革在2016年啟動(dòng)。當(dāng)年，國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于開(kāi)展仿制藥質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)的意見(jiàn)》、《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)》，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局發(fā)布《關(guān)于整治藥品流通領(lǐng)域違法經(jīng)營(yíng)行為的公告》等。

一系列政策，都在深刻影響著醫(yī)藥行業(yè)，藥品生產(chǎn)企業(yè)的數(shù)量也在減少?！?018年度藥品監(jiān)管統(tǒng)計(jì)年報(bào)》數(shù)據(jù)顯示，截至2018年11月，全國(guó)共有原料藥和制劑生產(chǎn)企業(yè)4441家。

“行業(yè)整頓是中央的決策，不過(guò)帶量采購(gòu)如何進(jìn)一步促進(jìn)這個(gè)整合，目前還看不透。”一位醫(yī)藥企業(yè)的負(fù)責(zé)人表示，理論上中標(biāo)的企業(yè)會(huì)擴(kuò)能，但兩年后又將重新招標(biāo)，如果其他企業(yè)報(bào)價(jià)更低，那么在本輪入圍的企業(yè)就會(huì)出局。這就意味著會(huì)出現(xiàn)反反復(fù)復(fù)入圍擴(kuò)能、出局停產(chǎn)的現(xiàn)象。

他舉例稱，上次入圍的正大天晴，剛剛擴(kuò)能后又出局，這個(gè)藥品很可能停產(chǎn)，這對(duì)企業(yè)的傷害極大。

此外，25個(gè)藥品價(jià)格已經(jīng)見(jiàn)底，但在這25個(gè)藥品之外呢？

國(guó)家醫(yī)保局副局長(zhǎng)陳金甫也曾今年8月的在國(guó)務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì)上表示，2015年以來(lái)，70%的常用藥價(jià)格降低或持平，抗癌藥等高價(jià)藥品價(jià)格平均降幅達(dá)到18%。約30%常用藥價(jià)格有所上漲，個(gè)別品種漲幅較大。

對(duì)于漲價(jià)原因，陳金甫描述為：一是市場(chǎng)調(diào)節(jié)的機(jī)制還不充分。漲價(jià)藥品多數(shù)具有市場(chǎng)容量小、競(jìng)爭(zhēng)不充分的特點(diǎn)，往往臨床必需，缺少替代，容易出現(xiàn)“以缺逼漲”的態(tài)勢(shì)。二是上游原料藥壟斷漲價(jià)。一些藥品或者是原料藥生產(chǎn)環(huán)節(jié)高度集中，原料藥分銷的渠道容易被控制，通過(guò)壟斷控銷來(lái)達(dá)到非法牟利的目的。三是有客觀的成本因素。如人工成本投入增加、產(chǎn)品質(zhì)量水平提高、環(huán)保投入增加，也產(chǎn)生了合理成本的增支，對(duì)于歷史價(jià)格低的藥品影響較大。

“每個(gè)企業(yè)都不是只有一個(gè)品種，參與低價(jià)競(jìng)爭(zhēng)的產(chǎn)品先占領(lǐng)市場(chǎng)，擴(kuò)大自己的品牌知名度，而其他產(chǎn)品價(jià)格上浮也就成為了必然，東墻除草西墻長(zhǎng)。”一位業(yè)內(nèi)專家表示。

根據(jù)“4+7”試點(diǎn)下的低價(jià)規(guī)則，企業(yè)需要擁有更具優(yōu)勢(shì)的原料價(jià)格、強(qiáng)悍的仿制藥研發(fā)能力以及強(qiáng)大的原料制劑產(chǎn)能，只有這樣的藥企才能把成本做到最低。但我國(guó)仿制藥企的技術(shù)和規(guī)模都相對(duì)薄弱。“企業(yè)為了發(fā)展，其他藥品漲價(jià)在未來(lái)一段時(shí)間內(nèi)都會(huì)存在。”上述專家表示。

這個(gè)問(wèn)題并非不能解決，重點(diǎn)在于盡可能多地納入帶量采購(gòu)的藥品品種。事實(shí)上，這一行動(dòng)也將被提上日程。