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民營醫(yī)院、醫(yī)保藥店全線接入省級平臺采購

2019-05-16 16:39 來源: 醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào) 點(diǎn)擊:

5月15日,山東省藥品集中采購網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于民營醫(yī)藥機(jī)構(gòu)試行網(wǎng)上藥品集中采購的意見》,通知要求醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議管理的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)、連鎖零售藥店,可以通過山東省藥品集中采購平臺網(wǎng)上采購藥品,同時(shí),對于屬于醫(yī)保基金結(jié)算的藥品,實(shí)際銷售價(jià)格高于采購平臺中標(biāo)或掛網(wǎng)價(jià)的,醫(yī)保將按照不高于采購平臺中標(biāo)和掛網(wǎng)價(jià)給予支付!

無獨(dú)有偶,國家衛(wèi)健委、國家發(fā)改委、財(cái)政部、人力資源社會保障部和國家醫(yī)保局等五部門日前印發(fā)《關(guān)于開展促進(jìn)診所發(fā)展試點(diǎn)的意見》,宣布將在北京、上海、沈陽、南京、杭州、武漢、廣州、深圳、成都、西安等10個(gè)城市開展促進(jìn)診所發(fā)展試點(diǎn)工作。

不難看出,在吸引優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉,借助市場力量滿足公眾多層次、多樣化醫(yī)療服務(wù)需求的同時(shí),強(qiáng)化醫(yī)保對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)之外的民營醫(yī)院、診所和零售藥店的藥品價(jià)格管控,或?qū)⒊蔀楦鞯蒯t(yī)保局擔(dān)負(fù)藥品采購職責(zé)管理之后,履行強(qiáng)勢支付方的重要控費(fèi)監(jiān)管使命。

民營醫(yī)院帶上“緊箍咒”

民營醫(yī)院通常成立有采購部,統(tǒng)一管理藥品采購與供應(yīng),或通過集團(tuán)化的供應(yīng)鏈GPO進(jìn)行采購,將傳統(tǒng)的“暗扣”轉(zhuǎn)為“明扣”,杜絕臨床醫(yī)生和醫(yī)藥代表之間的利益捆綁,直接降低醫(yī)藥產(chǎn)品的采購成本。

然而,單體民營醫(yī)院或民營醫(yī)療集團(tuán),藥品采購金額、采購量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不可能達(dá)到省級、國家級的帶量采購規(guī)模,價(jià)格也自然無法真正得到上游企業(yè)的最優(yōu)讓利;此外,民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)一旦獲取“醫(yī)保定點(diǎn)”資格,醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)藥產(chǎn)品價(jià)格無疑要接受醫(yī)保監(jiān)管,在重點(diǎn)打擊欺詐騙保等違規(guī)行為背景之下,給非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶上藥價(jià)“緊箍咒”無疑是大勢所需。

早在2017年4月份,福建省醫(yī)療保障管理委員會辦公室發(fā)布《關(guān)于醫(yī)保定點(diǎn)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行藥品(耗材)聯(lián)合限價(jià)陽光采購有關(guān)問題的通知》,要求全省范圍內(nèi)所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行以醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)為基礎(chǔ)的藥品聯(lián)合限價(jià)陽光采購;醫(yī)保定點(diǎn)的所有非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實(shí)行“零差率”銷售,并參照執(zhí)行同級別公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

今年2月,“4+7”試點(diǎn)城市西安發(fā)布《西安市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)落實(shí)國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)工作實(shí)施方案的通知》,明確全市各級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面執(zhí)行國家組織藥品集中采購結(jié)果,同步執(zhí)行醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn),并鼓勵(lì)社會資本舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與國家組織藥品集中采購試點(diǎn)工作。3月25日,西安大興醫(yī)院(民營醫(yī)院)便按照規(guī)定開出了僅為6.6元/盒(7片/20mg/盒)的阿托伐他汀鈣片處方,這也是國內(nèi)第一張由民營醫(yī)院開出的“4+7”藥品處方。

梳理分析可以看出,五部門發(fā)布的診所發(fā)展試點(diǎn)政策涉及的10個(gè)試點(diǎn)城市,有7個(gè)和“4+7”試點(diǎn)城市重疊(北京、上海、沈陽、廣州、深圳、成都、西安),眾所周知,民營診所和零售藥店近似,均具備分布廣泛、遍及居民區(qū)、服務(wù)周到親民等優(yōu)勢,是基層慢病管理的重要選擇,而帶量采購中的絕大部分品種,均為心血管、精神病、肝病等慢病品種。

業(yè)內(nèi)人士指出,民營醫(yī)院參與省級藥品招標(biāo)和藥品帶量采購,是否有利于降低醫(yī)院本身的藥品采購成本另當(dāng)別論,但藥價(jià)和醫(yī)保能夠?qū)?biāo)公立醫(yī)院,也的確不失為一種吸引患者、贏得口碑的競爭方式。尤其對于未來可能放開的民營診所,通過采購平臺帶量議價(jià),勢必大幅節(jié)約采購成本,基層非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場未來也將掀起價(jià)格戰(zhàn)的“腥風(fēng)血雨”。

零售藥店采購“警戒線”

“打擊欺詐騙保、維護(hù)基金安全”已經(jīng)從院內(nèi)延伸到院外。在醫(yī)保合規(guī)監(jiān)管高壓態(tài)勢下,生活中常見的醫(yī)???ldquo;變身”購物卡,將生活用品、保健品、耗材等不應(yīng)由醫(yī)?;鹬Ц兜奈锲?,串換成醫(yī)?;鹂梢詧?bào)銷的藥品、醫(yī)用耗材、物品的串換藥品(醫(yī)療耗材)的行為將受到嚴(yán)厲查處。

醫(yī)保藥店弄虛作假套取醫(yī)保基金的行為不止如此,除了公然通過違規(guī)留存、收集參保人員證歷本、醫(yī)療保障卡等方式來盜刷醫(yī)療保費(fèi)用之外,醫(yī)保藥店的藥品采購行為和采購價(jià)格,也同樣開始得到醫(yī)保部門的高度關(guān)注。

2018年9月,上海陽光采購網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于全面實(shí)施藥品掛網(wǎng)公開議價(jià)采購的通知》,不僅要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥全面掛網(wǎng)公開議價(jià)采購,而且對于醫(yī)保定點(diǎn)藥店藥品價(jià)格設(shè)定“黃線””紅線”鎖定預(yù)警,要求對同企業(yè)已有同品種藥品在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)議價(jià)銷售的、同品規(guī)已有其他生產(chǎn)企業(yè)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)議價(jià)銷售的以及確認(rèn)只在醫(yī)保定點(diǎn)藥店銷售的藥品,參考15省市平均零售價(jià)進(jìn)行動態(tài)聯(lián)動調(diào)整,違規(guī)藥店將被上海藥事所約談。

2018年12月,在廣東省健康委員會等部門的支持和指導(dǎo)下,廣東省藥品交易中心宣布搭建“第三方零售藥店交易平臺”,依托省藥交中心獨(dú)立的第三方平臺,助力解決零售藥店“采藥貴、采藥難”,外流處方“接不住”等難題,助力“三醫(yī)聯(lián)動”改革,進(jìn)一步推動平臺服務(wù)延伸的探索及創(chuàng)新,促進(jìn)醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)共生有序發(fā)展。

此次山東發(fā)文同樣提出將逐步通過采購平臺開發(fā)價(jià)格信息監(jiān)測系統(tǒng),監(jiān)測非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的價(jià)格信息,規(guī)范市場秩序,還將加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議管理的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)、連鎖零售藥店的目錄內(nèi)藥品監(jiān)督檢查工作,一經(jīng)發(fā)現(xiàn)存在不按要求采購等行為,將依法依規(guī)給予嚴(yán)肅處理,嚴(yán)厲打擊虛構(gòu)原價(jià)、虛假標(biāo)價(jià)、誤導(dǎo)性價(jià)格標(biāo)示、隱瞞價(jià)格附加條件等價(jià)格欺詐行為。

顯然,隨著醫(yī)保控費(fèi)、院內(nèi)藥占比、藥品零加成、兩票制、一致性評價(jià)、帶量采購等政策“組合拳”不斷揮出,藥品行業(yè)整體的“量”“質(zhì)”“價(jià)”都將面臨全新考驗(yàn),院內(nèi)市場的占有率必將向頭部企業(yè)集中,而院內(nèi)市場空間壓縮,將促使部分以醫(yī)院終端為主要銷售渠道的企業(yè)面向零售轉(zhuǎn)型,從而將品種推向零售市場。

不過,中國醫(yī)藥價(jià)格呈現(xiàn)“一盤棋”局面,零售藥店也不可能獨(dú)善其身。在醫(yī)保局作為大支付方強(qiáng)勢控費(fèi)背景下,院外零售渠道也不可能重回“高毛利”“高價(jià)藥”時(shí)代,低毛利考驗(yàn)成本控制,院外處方呼喚品質(zhì)服務(wù),面對醫(yī)保價(jià)格管控和合規(guī)監(jiān)管高壓態(tài)勢,零售連鎖藥店的行業(yè)洗牌悄然來臨。

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責(zé)任編輯:露兒

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