4+7集采工作陸續(xù)在各地鋪展，先是下達(dá)指導(dǎo)性政策，然后明確具體執(zhí)行時(shí)間。據(jù)統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)已有10城將在3月實(shí)施采購工作。

具體如下：

西安：3月24日為西安市帶量采購試運(yùn)行階段，3月25日起，全面執(zhí)行國家組織藥品集中采購結(jié)果，并同步執(zhí)行醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

上海：發(fā)文明確3月20日實(shí)施。要求獨(dú)家配送，三方簽訂合同后設(shè)立專項(xiàng)賬戶分三次，按50%、45%、5%的進(jìn)度付款，醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月15日前付清當(dāng)月貨款。未中選品種采購量不得超過中選品種，實(shí)施梯度降價(jià)，并且提高其自付比例10%-20%。

遼寧（沈陽、大連）：3月20日實(shí)施，結(jié)算期不超過30天，三方簽訂合同后設(shè)立專項(xiàng)賬戶分三次，按50%、45%、5%的進(jìn)度付款，以中選價(jià)格作為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，原則上對(duì)同一通用名下的原研藥、參比制劑、通過一致性評(píng)價(jià)品種相同支付標(biāo)準(zhǔn)。

重慶：3月1日實(shí)施，要求全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)2月22日上報(bào)采購量。

天津：3月1日實(shí)施，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分兩次向醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付醫(yī)保資金，購銷協(xié)議簽訂6個(gè)月內(nèi)完成。

北京：3月中下旬實(shí)施，要求生產(chǎn)企業(yè)3月15日前貨到達(dá)并選擇好配送商（目前正在進(jìn)行）。醫(yī)保按采購金額的30%預(yù)付；未中選品種參照上海。

廣州：實(shí)施時(shí)間不詳，廣州GPO第三批醫(yī)保集團(tuán)談判品種中涉及23個(gè)4+7集采落選廠家品種，需談判（人機(jī)對(duì)話）決定。

深圳：深圳要求4+7集采結(jié)果嵌入深圳GPO項(xiàng)目，價(jià)格聯(lián)動(dòng)，還包括正在執(zhí)行的終端零售價(jià)的中選藥品。（具體時(shí)間暫未公布）

廈門：3月1日實(shí)施，并且流傳福建計(jì)劃拿出60%市場份額跟進(jìn)4+7集采，4月1日?qǐng)?zhí)行。

4+7集采給整個(gè)行業(yè)帶量的影響是深遠(yuǎn)的，無論是放眼參與集采的11城，還是全國范圍。藥品降價(jià)、藥企瘦身、藥代轉(zhuǎn)行三大趨勢已然初現(xiàn)。結(jié)合各地對(duì)4+7集采的政策，盤一盤藥品降價(jià)潮的形勢。

藥價(jià)降速如“閃電”

4+7中選產(chǎn)品

一方面，4+7中標(biāo)產(chǎn)品的價(jià)格已接近“地板價(jià)”，該集采價(jià)在11城全面執(zhí)行是必然的，那么11城之外呢？先就北京而言，該市是京津冀價(jià)格聯(lián)動(dòng)的主軸。同時(shí)，北京價(jià)格還是陜西、山東等地藥品集中招標(biāo)采購必選的區(qū)域。一旦北京執(zhí)行4+7集采價(jià)，則價(jià)格輻射到其它省份也是大概率事件。

再就廣州，此前（2月26日）廣州藥品集中采購平臺(tái)發(fā)布《關(guān)于做好第三批醫(yī)保集團(tuán)談判有關(guān)事項(xiàng)的通知》，該談判范圍包含了4+7中標(biāo)產(chǎn)品，即廣州執(zhí)行4+7集采的結(jié)果。雖然該市所在的省份采用的藥品招標(biāo)方式為省內(nèi)GPO，與4+7招標(biāo)方式不同。但從以往招標(biāo)歷史事件來看，行業(yè)人士認(rèn)為廣州GPO形成的價(jià)格（包括入市價(jià)與交易價(jià)）將借由廣東省季度招標(biāo)與其他地市的GPO事件在省內(nèi)迅速擴(kuò)散。即4+7集采價(jià)將被廣東其它地區(qū)采用。

還有廈門、沈陽、大連等11城以內(nèi)的地區(qū)，其執(zhí)行4+7的價(jià)格將影響整個(gè)省份的采購形勢。福建省一般按照省內(nèi)小型“左右聯(lián)動(dòng)”+“上下聯(lián)動(dòng)”的招標(biāo)模式，所以此次可能會(huì)從廈門價(jià)格入手，進(jìn)行全省價(jià)格調(diào)整；遼寧發(fā)文，鼓勵(lì)其他市在滿足采購使用量，醫(yī)保支付政策和藥款結(jié)算的前提下以市為單位參與試點(diǎn)。

另一方面，11城以外的部分地區(qū)對(duì)4+7中標(biāo)產(chǎn)品的態(tài)度是支持的。

先前網(wǎng)傳安徽組織專家開展針對(duì)4+7相關(guān)品種的議價(jià)，行業(yè)人士猜測安徽不會(huì)完全照搬4+7模式，但會(huì)在充分參考4+7品種降幅（包括未中標(biāo)的報(bào)價(jià)降幅）、參與品種成交率、最終采購價(jià)格的基礎(chǔ)上，結(jié)合自身市場實(shí)際，開展新一輪的省級(jí)試點(diǎn)降價(jià)。

去年12月，甘肅藥品和醫(yī)用耗材集中采購網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于對(duì)“4+7城市藥品集中采購”中標(biāo)結(jié)果中揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司鹽酸右美托咪定注射液掛網(wǎng)交易的通知》，該省表示積極響應(yīng)國家號(hào)召，與相關(guān)企業(yè)進(jìn)行充分溝通并鼓勵(lì)企業(yè)在甘肅省執(zhí)行新的中標(biāo)結(jié)果。此外，山西要求國家“4+7城市藥品集中采購”中選結(jié)果中未在山東省掛網(wǎng)產(chǎn)品以申請(qǐng)按照中選價(jià)掛網(wǎng)；陜西發(fā)布通知，明確“企業(yè)自愿以4+7談判價(jià)在該省掛網(wǎng)的，優(yōu)先列入限價(jià)掛網(wǎng)目錄”

非中選產(chǎn)品

4+7集采以內(nèi)的地區(qū)，對(duì)非中選產(chǎn)品的態(tài)度，即“沒有最低，只有更低”。

就上海而言，未中選品種采購量不得超過中選品種，實(shí)施梯度降價(jià)，并且提高其自付比例10%-20%。同時(shí)，北京要求未中選品種參照上海。

廣州規(guī)定專利過期藥品及其他“4+7”集采未中選最高價(jià)藥品的梯度降價(jià)結(jié)果由此在廣州得以確認(rèn)。

西安、遼寧要求中選產(chǎn)品的價(jià)格在不高于中選價(jià)格的基礎(chǔ)上繼續(xù)降價(jià)才能采購。

深圳以上海梯度降價(jià)后的價(jià)格作為該品種的價(jià)格上限，即同一品種在上海進(jìn)行梯度降價(jià)后，實(shí)現(xiàn)再降價(jià)。

天津規(guī)定當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)可采購非中選產(chǎn)品，但原則上數(shù)量按比例關(guān)系折算后不得超過中選品種使用量。

在11城之外的地區(qū)，非中選產(chǎn)品打起了激烈的價(jià)格戰(zhàn)。大批企業(yè)為了爭奪4+7以外的市場，不惜擊破地板價(jià)，如齊魯、恒瑞、正大天晴等。

2月28日，遼寧省藥品和醫(yī)用耗材集中采購網(wǎng)發(fā)布通知，同意該企業(yè)的奧氮平片（規(guī)格：5mg*14片和10mg*14片），分別按照77.43元/盒和131.63元/盒價(jià)格直接掛網(wǎng)（每片價(jià)格約為9.4元）；而同品種同品規(guī)4+7中選的江蘇豪森歐蘭寧（7片/盒），價(jià)格67.51元，平均也要9.64元/片。

齊魯制藥在注射用培美曲塞二鈉上，齊魯也主動(dòng)進(jìn)行了降價(jià)，其在遼寧調(diào)整后的價(jià)格遠(yuǎn)低于四川匯宇在4+7的中標(biāo)價(jià)。

齊魯?shù)募翘婺崞ㄒ?guī)格0.25g*10片）已經(jīng)在山東、浙江、吉林、黑龍江、陜西等地下調(diào)價(jià)格至498元/盒，而阿斯利康的同品種同品規(guī)中標(biāo)價(jià)格為547元/盒，高出齊魯制藥49元。

2月21，揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司主動(dòng)申請(qǐng)下調(diào)其過評(píng)產(chǎn)品鹽酸右美托咪定注射液（規(guī)格：1ml：0.1mg）的掛網(wǎng)采購的價(jià)格。

1月中旬，正大天晴將其生產(chǎn)的甲磺酸伊馬替尼膠囊掛網(wǎng)限價(jià)由872.19元一盒調(diào)整為586.39元一盒。降價(jià)幅度達(dá)到33%。該價(jià)格比豪森4+7帶量采購中標(biāo)價(jià)格623.82元還低6%。同時(shí)甲磺酸伊馬替尼片的另一位東家-石藥歐意不淡然了，隨后將甲磺酸伊馬替尼片（規(guī)格：100mg*60片）申請(qǐng)入圍“限價(jià)掛網(wǎng)藥品目錄”。

1月下旬，正大天晴甲磺酸伊馬替尼膠囊0.1g*60粒以為586.39元/盒，及齊魯制藥的吉非替尼片0.25g為498元/盒的全國最低價(jià)，在北京申報(bào)并調(diào)整全國最低價(jià)。

面對(duì)以每支133元價(jià)格入局4+7集采的揚(yáng)子江藥業(yè)鹽酸右美托咪定注射液，12月底，恒瑞已主動(dòng)出手，將安徽省鹽酸右美托咪定注射液的價(jià)格拉到了123元。

知名藥企瘦身

4+7集采就是要壓低藥價(jià)，要促醫(yī)改，切斷帶金銷售鏈，就是要給這個(gè)沉疴流弊行業(yè)帶來痛擊，那么現(xiàn)在看來，無論是上述地方鼓勵(lì)藥企降價(jià)的政策，還是企業(yè)擊穿地板價(jià)的“恒心”，都初見成效。接下來說說4+7集采給企業(yè)及藥代帶來的影響。

3月初，華森制藥發(fā)布公告稱，對(duì)公司組織架構(gòu)進(jìn)行以下調(diào)整，藥物研究院、銷售部門都在調(diào)整范圍內(nèi)。

2月28日，江蘇恩華藥業(yè)在其2018年年報(bào)摘要中透露，2018年，該公司已經(jīng)完成了加大研發(fā)投入，推進(jìn)重點(diǎn)產(chǎn)品的一致性評(píng)價(jià)，同時(shí)持續(xù)推進(jìn)營銷體制改革的戰(zhàn)略調(diào)整。

同日，恒瑞醫(yī)藥召開了線上業(yè)績說明會(huì)。恒瑞醫(yī)藥財(cái)務(wù)總監(jiān)周宋表示，恒瑞醫(yī)藥會(huì)按照內(nèi)外部環(huán)境的變化，銷售費(fèi)用可能穩(wěn)中有降，研發(fā)費(fèi)用會(huì)根據(jù)不同年度項(xiàng)目的進(jìn)度及投入，保持合理的波動(dòng)。

大批藥代轉(zhuǎn)行

在藥企進(jìn)行戰(zhàn)略調(diào)整的同時(shí)，影響是藥代這一職業(yè)的生計(jì)問題。據(jù)賽柏藍(lán)此前報(bào)道，2018年，醫(yī)藥代表離職率明顯上升，70%的藥代準(zhǔn)備轉(zhuǎn)型，20%的藥代已在轉(zhuǎn)型中。不難預(yù)見，原先依靠“傳統(tǒng)銷售”方式的藥代職業(yè)在帶量采購的背景下或終將覆滅。

信息來源：藥智網(wǎng)、藥智精英俱樂部、賽柏藍(lán)、E藥經(jīng)理人、醫(yī)藥云端工作室、健識(shí)局等。