近日，國家衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合下發(fā)《關于加快藥學服務高質(zhì)量發(fā)展的意見》，明確提出：“堅持公立醫(yī)院藥房的公益性，公立醫(yī)院不得承包、出租藥房，不得向營利性企業(yè)托管藥房。”

業(yè)界瞬間嘩然。這是首次從國家層面上提出，禁止醫(yī)院藥房托管。

藥房托管被禁，將促進處方外流

眾所周知，自從全面取消藥品加成后，醫(yī)院藥房就成了醫(yī)院的成本部門，甚至一度被認為是額外的負擔。醫(yī)院通過藥房托管，不僅彌補了在取消藥品加成后的利益損失，為醫(yī)院的運營找到資金的補充，且工作更加高效。

但是，藥房托管被禁止了，藥品零加成的壓力仍然有增無減，這將極大的促使醫(yī)院將藥房社會化，處方外流也就順理成章了。

此外，近年來，國家在政策上一直在努力推進處方外流。

與此同時，在控制藥占比、醫(yī)?？刭M等措施下，使得醫(yī)院不斷承壓，以及國家相關配套政策陸續(xù)出臺，在各方共同推動下，處方外流勢在必行。

處方外流，正在加速落地

除了國家層面多次發(fā)文強調(diào)，隨著醫(yī)藥分開政策不斷推進，近年來全國各地的處方外流落地，也正在明顯加速。

今年6月，廣東省人民政府發(fā)布《關于印發(fā)廣東省促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展行動計劃（2018-2020年）的通知》，明確提出：“推廣智慧藥房，鼓勵醫(yī)院處方外配、信息共享，改造傳統(tǒng)藥品保障流程，為患者提供“一站式”藥事服務。”

今年5月，梧州市人社局發(fā)布《關于在處方共享藥店試行醫(yī)保門診特殊慢性病直接結(jié)算有關問題的通知（征求意見稿）》，明確在醫(yī)保定點醫(yī)療機構的處方共享藥店，試行醫(yī)保門診特殊慢性病直接結(jié)算。

今年3月，天津市市場和質(zhì)量監(jiān)管委員會發(fā)布《零售藥店試行電子處方銷售處方藥的通知，明確指出：“零售藥店可根據(jù)自身藥品經(jīng)營需要，可憑紙質(zhì)處方銷售處方藥，也可依托信息化條件試行電子處方銷售處方藥。”

據(jù)賽柏藍統(tǒng)計，截至目前，全國有超過20個省市明確發(fā)文，表示支持處方外流。

對于處方外流的落地，最重要的是處方流轉(zhuǎn)和醫(yī)保銜接，必須要厘清醫(yī)院、醫(yī)生、患者、藥店四方的利益關系。

長期以來，處方的真實性、藥品銷售的真實性無處可查，導致零售藥店統(tǒng)籌報銷是困擾政府的難題。

此外，除梧州等極少部分城市外，醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶目前并未對藥店開放，處方流轉(zhuǎn)后，在藥店買藥只能刷醫(yī)保個人賬戶，個人賬戶額度用完，患者如需報銷，還是要去醫(yī)院。

國務院醫(yī)改領導小組專家咨詢委員會委員、北京大學健康發(fā)展研究中心主任李玲曾對媒體表示，除了結(jié)合國情推廣電子處方，為了處方外流，還應該建立一個方便醫(yī)院、患者和線上線下藥店運轉(zhuǎn)的處方共享平臺，多手段將處方從醫(yī)院分流出去。

2500億市場的機遇和挑戰(zhàn)

衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒（2016）數(shù)據(jù)顯示，2015年全國公立醫(yī)院收入20842.56億元，醫(yī)院收入增長率11%，藥品總收入7542.41億元，藥占比36.19%。

據(jù)興業(yè)證券分析，假設醫(yī)院收入按10%增長率穩(wěn)定增長，對比處方自然流出下藥占比下降與政策驅(qū)動下藥占比加速下降至30%的缺口，預計2017-2021年處方外流總金額將達到2500億元左右。

圖1：處方外流規(guī)模測算（單位：億元）

醫(yī)保控費、取消藥品加成、控制藥占比等政策，成為醫(yī)院主動讓處方外流的重要推動力。

而藥企方面，招投標壓力下藥價不斷被迫降低，加之降低藥占比和控制醫(yī)療費用增長，以及“4+7”帶量采購等政策，都嚴重擠壓了處方藥在院內(nèi)的生存空間。

如果一味壓低中標價格，藥企很可能會棄標，選擇處方院外市場。例如福建省在醫(yī)保辦推出醫(yī)保支付結(jié)算價后，強生的感冒藥泰諾大幅降價（28元降至13.48元），使得公司認為無法覆蓋必要的成本，因此決定在福建省掛網(wǎng)之后退出。

對企業(yè)來說，當國家嚴控院內(nèi)市場藥品價格時，企業(yè)在綜合考慮政策、成本、收益的基礎上，有可能繞開院內(nèi)藥品招標系統(tǒng)，主動選擇退出院內(nèi)市場。

另外，近年來國家和各地針對醫(yī)療機構處方管理的規(guī)定不斷推出，如針對抗生素濫用、輔助用藥的政策陸續(xù)出臺。部分中藥注射劑和輔助用藥品種在院內(nèi)市場受到很大影響。

毫無疑問，未來，無論是從醫(yī)院方面還是藥企方面看，都將更青睞院外銷售的模式。

公開數(shù)據(jù)顯示，2017年醫(yī)藥整體市場為20016億元，其中，零售市場僅4003億元。若處方外流市場真的如行業(yè)預測達到2500億元甚至更高，那么將對當下市場帶來新一輪洗牌。

如何承接外流處方？

說到處方外流，最重要的是零售藥店如何承接處方。

目前，處方外流主要有三種模式：自然溢出、DTP模式、慢病管理。

圖2：不同處方外流模式對比

由上圖我們可以看到，在三種模式中，只有慢病管理是以病人為核心，圍繞病人建立數(shù)據(jù)庫，通過跟蹤病人情況，為病人提供醫(yī)療和用藥需求。這是目前大多數(shù)藥企重點布局的模式，其承接的外流處方量在不斷增加。

在承接處方的同時做好慢病管理方面，百洋智能科技的易復診第三方處方共享平臺走在了行業(yè)前列，并成為了承接處方外流的全國性標桿。

早在2017年11月，易復診就率先成功打造了“梧州模式”，與梧州全市20余家二級及二級以上醫(yī)院及百余家藥店共同接入處方信息，建立起醫(yī)院、醫(yī)保、藥店高效連接的體系，并實現(xiàn)了慢病統(tǒng)籌賬戶在零售報銷。

據(jù)悉，易復診現(xiàn)已陸續(xù)與北京醫(yī)院、北京大學人民醫(yī)院、北京腫瘤醫(yī)院等全國性標桿醫(yī)院合作，同時也在推進沈陽、大連等十多個地市級項目的落地。

在中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會副秘書長馬光磊看來，市場規(guī)范化需建立符合法規(guī)的信息共享平臺，讓處方外流市場從無序向依據(jù)政策、合法合規(guī)方向轉(zhuǎn)變。

對于處方的真實性、零售藥店統(tǒng)籌報銷難的問題，早已各個擊破。通過易復診的第三方處方共享平臺，核實處方和銷售的真實性，梧州已實現(xiàn)了部分藥品的統(tǒng)籌帳戶藥店結(jié)算。

為保證院外處方合情，易復診平臺為患者推薦周邊可滿足整張?zhí)幏降乃幍?，滿足患者知情權，讓其自主選擇購買渠道；為保證院外處方的合理，平臺確保醫(yī)生在醫(yī)院的信息系統(tǒng)下完成外延處方，通過醫(yī)院合理用藥系統(tǒng)內(nèi)部審核，在藥店設置藥師進行兩次審方；為完善運營流程、保證服務質(zhì)量，平臺開展藥店評分制度、用藥跟蹤機制、診后健康管理。

易復診通過信息化手段，使處方院外化流淌變得規(guī)范，“合規(guī)、合情”兩大標尺保障了處方院外化流轉(zhuǎn)的合理性。

處方外流的發(fā)展趨勢

業(yè)內(nèi)認為，隨著國家大力推行分級診療、醫(yī)藥分開，未來那些診斷明確、病情穩(wěn)定的慢病患者將被分流至院外，由基層醫(yī)療機構及第三方負責院外診后治療及服務。

處方流至院外，零售藥店能否承接處方是個問題。藥品流通渠道長期以公立醫(yī)療機構為主，零售藥店在處方獲取、品種運營、藥事服務等方面都需要不斷完善，讓處方外流“流得出，接得住”。

在此趨勢下，可提供全面性、連續(xù)性、主動性和多元化服務的第三方平臺合作，將在處方外流的潛力市場中更具競爭優(yōu)勢。