月3日，江蘇泰州中國(guó)醫(yī)藥城與京東宣布簽署戰(zhàn)略合作協(xié)議，雙方將通過(guò)建設(shè)現(xiàn)代醫(yī)藥流通體系、智慧醫(yī)院、智慧藥房和現(xiàn)代化醫(yī)藥電商等重點(diǎn)合作內(nèi)容，推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療改革。患者無(wú)論通過(guò)在線醫(yī)療服務(wù)，還是線下醫(yī)院就診，均可通過(guò)微信公眾號(hào)等渠道選擇在醫(yī)院門(mén)診取藥或在指定零售藥店購(gòu)藥。同時(shí)，患者選擇在零售藥店購(gòu)藥時(shí)還可選擇到店自取或送藥上門(mén)服務(wù)。在這場(chǎng)合作中，一樹(shù)藥業(yè)江蘇公司旗下門(mén)店有望成為“智慧藥房”的首家試點(diǎn)藥店。

2015年，《國(guó)務(wù)院關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)的指導(dǎo)意見(jiàn)》對(duì)醫(yī)療健康領(lǐng)域提出了具體的發(fā)展目標(biāo)和要求，即“到2018年在健康醫(yī)療領(lǐng)域互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用更加豐富，公共服務(wù)更加多元，社會(huì)服務(wù)資源配置不斷優(yōu)化”。

隨著互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療領(lǐng)域政策的持續(xù)推進(jìn)、加碼，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療正不斷以健康咨詢(xún)、電子處方、遠(yuǎn)程會(huì)診等各種服務(wù)形式在全國(guó)市場(chǎng)培育、發(fā)展。從整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生體系上來(lái)講，借助互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療，一定程度上可以完善分級(jí)診療制度，即小病或初診到社區(qū)醫(yī)院或零售藥店，大病到三甲醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)就診流程的優(yōu)化和醫(yī)療資源的優(yōu)化配置。

對(duì)于藥店和其他醫(yī)藥流通企業(yè)來(lái)說(shuō)，通過(guò)各種互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療平臺(tái)或軟硬件的搭建，經(jīng)過(guò)在線問(wèn)診等環(huán)節(jié)后，將醫(yī)藥產(chǎn)品直接或間接銷(xiāo)售給患者，實(shí)現(xiàn)產(chǎn)品收入，或是通過(guò)獲取海量數(shù)據(jù)對(duì)患者進(jìn)行健康管理，最終實(shí)現(xiàn)整個(gè)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈的閉環(huán)運(yùn)營(yíng)。

可以說(shuō)，近幾年各方“力量”都在助力零售終端，搶食處方外流這塊“蛋糕”。不過(guò)，業(yè)內(nèi)對(duì)此始終有所保留，質(zhì)疑聲也一直伴隨，電子處方能否破局處方市場(chǎng)，藥店在其中的核心價(jià)值是什么?這還要從最初的廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院說(shuō)起……

廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院：消費(fèi)者開(kāi)始接受新興的服務(wù)?

網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院模式

近日，記者對(duì)廣州市內(nèi)多家藥店進(jìn)行了走訪體驗(yàn)，明顯感覺(jué)廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的布點(diǎn)有所增多，但人氣卻是參差不齊，基本看不到人滿為患的現(xiàn)象，有的藥店在1個(gè)小時(shí)內(nèi)都未見(jiàn)有顧客進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)問(wèn)診。

“從最初試點(diǎn)的幾家店，到現(xiàn)在布點(diǎn)了30多家門(mén)店，每個(gè)月最多也只有150單左右的問(wèn)診量。”某連鎖負(fù)責(zé)人表示，平均每天5次的問(wèn)診量對(duì)門(mén)店銷(xiāo)售額的提高并沒(méi)有多少幫助。但作為一種額外的服務(wù)方式，消費(fèi)者是認(rèn)可的，尤其受年輕群體的歡迎。

當(dāng)年，廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院建設(shè)之初，業(yè)界紛紛點(diǎn)贊，表示廣東不愧為改革的前沿陣地，不少連鎖也開(kāi)始了暢想處方藥的未來(lái)愿景。然而發(fā)展至今，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的效果卻并不如人意。隨著就診環(huán)境、配套措施、宣傳推廣等方面的完善，消費(fèi)者的接受度有了，但難點(diǎn)還有待解決，如醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)、醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等壁壘，盈利模式更是看不到什么實(shí)質(zhì)性的突破。

盡管去年4月28日，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院開(kāi)出全國(guó)第一例在藥店接診點(diǎn)看病使用醫(yī)保統(tǒng)籌的處方，一度使業(yè)內(nèi)沸騰，但也僅限于有限的試點(diǎn)門(mén)店，未能在全省鋪開(kāi)實(shí)施。顯然，企圖通過(guò)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院來(lái)?yè)寠Z處方蛋糕，可能還是為時(shí)尚早。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院：彌補(bǔ)藥店醫(yī)療服務(wù)短板?

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院模式

“只能說(shuō)政府也在觀望，處方外流對(duì)于促進(jìn)醫(yī)改有著重大的作用，只要不違規(guī)不犯法，不出現(xiàn)嚴(yán)重問(wèn)題，上層是鼓勵(lì)業(yè)界去嘗試的。”一位曾經(jīng)參與過(guò)廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院項(xiàng)目的內(nèi)部人士認(rèn)為，因?yàn)樘幏酵饬魇谴筅厔?shì)，但實(shí)現(xiàn)路徑很難，各地也未有突破者，所以勢(shì)必要?dú)v經(jīng)一段漫長(zhǎng)的實(shí)踐期。

這為有志之士提供了舞臺(tái)，也因此催生了更多的互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療產(chǎn)品。如工業(yè)牽頭的康美網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院、有醫(yī)院資源的重慶萬(wàn)家燕藥房的門(mén)診店等，與此同時(shí)，微醫(yī)、1藥網(wǎng)、七樂(lè)康、健客等醫(yī)藥電商也加入陣地，它們大多與各地醫(yī)院合作開(kāi)發(fā)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。

根據(jù)《2016中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院白皮書(shū)》數(shù)據(jù)顯示，去年全國(guó)運(yùn)營(yíng)和在建的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院數(shù)目為40家左右。其中，以終端藥店為場(chǎng)景的代表當(dāng)屬微醫(yī)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。微醫(yī)是從2016年3月開(kāi)始探索“藥診店”模式，期望利用各地的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)對(duì)當(dāng)?shù)厮幍赀M(jìn)行升級(jí)，彌補(bǔ)藥店醫(yī)療服務(wù)短板，進(jìn)而提高顧客粘性。同時(shí)加速處方外流，實(shí)現(xiàn)藥店商業(yè)模式的升級(jí)轉(zhuǎn)型。

在外界看來(lái)，微醫(yī)的“藥診店”是對(duì)傳統(tǒng)藥店的一種再改造，通過(guò)引入烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，為消費(fèi)者拓展在線預(yù)約、遠(yuǎn)程問(wèn)診、電子處方等服務(wù)，使合作藥店從單純的藥品銷(xiāo)售演變?yōu)榛诨ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的“藥診店”。不過(guò)，與廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院一樣，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)依然是橫亙?cè)谇暗碾y題，且電子處方的合法性也受到一些地方的質(zhì)疑。不少連鎖的困惑是：當(dāng)?shù)卣哌€沒(méi)出來(lái)，這樣做到底合不合適?

“微問(wèn)診” 風(fēng)險(xiǎn)控制更細(xì)致一點(diǎn)?

互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的發(fā)展可謂起起伏伏，隨著成都電子處方試點(diǎn)工作的進(jìn)一步開(kāi)展，“微問(wèn)診”全面走入行業(yè)的視野。早在2014年，“微問(wèn)診”就從線下藥店入手打造遠(yuǎn)程診療模式，在藥店設(shè)置“微問(wèn)診”終端機(jī)，患者通過(guò)視頻問(wèn)診模式，與醫(yī)生“面對(duì)面”溝通咨詢(xún)病情，同時(shí)還能享受遠(yuǎn)程審方、咨詢(xún)及電子處方服務(wù)。

微問(wèn)診模式

去年9月，成都食品藥品監(jiān)督管理局在全市藥品零售連鎖企業(yè)開(kāi)展電子處方服務(wù)試點(diǎn)工作，讓“微問(wèn)診”走到了前臺(tái)。從傳統(tǒng)的審方到提供藥學(xué)服務(wù)、醫(yī)學(xué)服務(wù)，再到電子處方流轉(zhuǎn)服務(wù)，“微問(wèn)診”完成了多次轉(zhuǎn)型升級(jí)。

值得稱(chēng)道的是，“微問(wèn)診”在推動(dòng)行業(yè)向前與完善分級(jí)診療制度方面所做的不懈努力。盡管有的地方支持，有的仍持觀望態(tài)度，有的直接拒絕，但四川、山東、湖北等省市食藥監(jiān)局均已通過(guò)“微問(wèn)診”終端機(jī)在全市藥店進(jìn)行布點(diǎn)，共同開(kāi)發(fā)探索當(dāng)?shù)氐碾娮犹幏椒?wù)。

成都市某連鎖藥店總經(jīng)理分析，“微問(wèn)診”在控制風(fēng)險(xiǎn)上做得更細(xì)致一點(diǎn)，如電子處方上印有醫(yī)生和藥師的電子簽名，“微問(wèn)診”終端機(jī)保存用戶(hù)每一筆咨詢(xún)記錄和處方，有錄音也有錄像。而各地市食藥監(jiān)局的后臺(tái)終端設(shè)備可以對(duì)這些電子處方業(yè)務(wù)進(jìn)行監(jiān)管，能夠隨時(shí)監(jiān)控電子處方的開(kāi)具情況、醫(yī)師簽名信息等，藥店、用戶(hù)、“微問(wèn)診”平臺(tái)也可隨時(shí)調(diào)閱任何一筆服務(wù)。用戶(hù)方面，則可以通過(guò)手機(jī)掃碼帶走自己的處方以及醫(yī)生的醫(yī)囑，方便隨時(shí)查看。

以電子處方為支點(diǎn)，藥店能撬動(dòng)處方蛋糕嗎?

這樣看來(lái)，很多連鎖的疑慮無(wú)非還是政策——電子處方的合法性及醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的開(kāi)放性。

宏觀政策上，國(guó)務(wù)院大方向是鼓勵(lì)互聯(lián)網(wǎng)+，促進(jìn)醫(yī)藥電商發(fā)展的，醫(yī)改也是力促醫(yī)藥分開(kāi)，支持處方藥外流。不過(guò)，落實(shí)到具體執(zhí)行層面時(shí)，各地藥監(jiān)局出于對(duì)藥品流通安全監(jiān)管難度的考慮，總是進(jìn)退兩難。

這時(shí)，電子處方在一些地方的試點(diǎn)，使得很多人開(kāi)始躁動(dòng)了起來(lái)。業(yè)界普遍的觀點(diǎn)是，處方來(lái)源顯然需要醫(yī)院的參與，上述的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、“微問(wèn)診”就是目前最大的推手，而且是一種不斷擴(kuò)大的趨勢(shì)。隨著醫(yī)藥零加成政策在公立醫(yī)院的逐步推進(jìn)，醫(yī)院從院內(nèi)藥房獲得的利益會(huì)不斷減少，醫(yī)院對(duì)處方的控制也在慢慢減弱。

值得一提的是，現(xiàn)在不少公立醫(yī)院也已經(jīng)在試點(diǎn)與藥房合作，引導(dǎo)患者到院外藥房取藥。但從實(shí)際發(fā)展情況來(lái)看，這種狀況并不被看好，只是表面上的醫(yī)藥分開(kāi)。況且，公立醫(yī)院在分級(jí)診療體系下建立的醫(yī)聯(lián)體也有消化醫(yī)院處方的能力，即引流到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)取藥，這被認(rèn)為是處方藥零售未來(lái)的競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手。

站在藥店的角度，如今靠互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、“微問(wèn)診”來(lái)鏈接醫(yī)院端，破除處方外流難題，如果得不到政策上的進(jìn)一步支持，其發(fā)展方向也待考證，畢竟目前的量并不大，而一旦出現(xiàn)意外，難免會(huì)半途而廢。好的跡象是，近幾個(gè)月，青海、海南、陜西等地已紛紛開(kāi)始試行電子處方，各地監(jiān)管部門(mén)也希望業(yè)界能探索出一種可行的方式。

不過(guò)，只有當(dāng)電子處方合法化、醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)得到保障、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)高墻被打通得到明文支持的那一刻，藥店倚靠電子處方的春天才算真正到來(lái)。