藥品“兩票制”正在全國(guó)各地大范圍推開，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，截至目前，全國(guó)也就僅剩個(gè)別省份尚未出臺(tái)實(shí)施方案，或是啟動(dòng)藥品“兩票制”實(shí)施工作。

與藥品相比，醫(yī)用耗材（含試劑）“兩票制”似乎不受青睞，甚至還屢次傳出“叫停”的消息來(lái)。然而，真實(shí)情況如何？

國(guó)家層面，暫時(shí)不會(huì)像藥品一樣出臺(tái)要求大范圍推行“兩票制”的文件來(lái)。重要原因在于，耗材比藥品面臨更為復(fù)雜的現(xiàn)實(shí)情況。然而，也僅是“暫時(shí)”而已，不出意外的話，未來(lái)耗材“兩票制”的全面鋪開勢(shì)在必行。

至于省級(jí)層面，有一些省份在各種文件中提出了要推行耗材“兩票制”，而拿出確切的實(shí)施細(xì)則、甚至已經(jīng)啟動(dòng)耗材“兩票制”的是陜西省和青海省。其他省份何時(shí)推、如何推尚需進(jìn)一步觀察。

國(guó)家和省級(jí)層面都不太積極，耗材“兩票制”是否只是“狼來(lái)了”？

我們注意到的實(shí)情是，雖然一些省份并不曾在省級(jí)層面提出耗材“兩票制”，但是，在省以下的市級(jí)、縣級(jí)、甚至是醫(yī)療機(jī)構(gòu)個(gè)體層面，有不少卻明確提出要推行耗材“兩票制”，或者是在招標(biāo)采購(gòu)中已然或正在落地耗材“兩票制”。

在各省，一些市、縣率先提出實(shí)行耗材“兩票制”，都帶有了為本省試點(diǎn)的意思。這些市縣，除了此前披露過的山西省長(zhǎng)治市、湖北省武漢市、江蘇省泰州市、安徽省六安市、廣東省珠海市、三明聯(lián)盟幾十個(gè)市縣之外，最近又新添了下面這些地區(qū)：

廣東省韶關(guān)市

上周，《2017年韶關(guān)市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材及檢驗(yàn)試劑集中采購(gòu)公告》（以下簡(jiǎn)稱《公告》）對(duì)外公布，其中提出，此次集中采購(gòu)工作是要：

加快韶關(guān)市醫(yī)改步伐、提高耗材流通環(huán)節(jié)的治理水平，實(shí)現(xiàn)耗材GPO采購(gòu)工作的陽(yáng)光、透明，合理降低耗材價(jià)格，實(shí)現(xiàn)“同城、同產(chǎn)品、同價(jià)格”的管理目標(biāo)，解決社區(qū)及偏遠(yuǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)難、采購(gòu)貴的問題，貫徹執(zhí)行“兩票制”的配送管理要求。

依據(jù)《公告》，參與韶關(guān)市年度集中采購(gòu)的，包括該市各級(jí)醫(yī)院、血戰(zhàn)、疾控中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等，共計(jì)185家醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

參與集中采購(gòu)的產(chǎn)品則包括：

骨科材料、心臟起搏器及部分介入產(chǎn)品、介入類耗材、神經(jīng)外科手術(shù)耗材、心胸外科手術(shù)耗材、醫(yī)用高分子材料及制品、醫(yī)用衛(wèi)生材料及敷料、血站用耗材、內(nèi)分泌科使用耗材、消毒類產(chǎn)品、其他周邊醫(yī)用耗材產(chǎn)品、檢驗(yàn)試劑、眼科類耗材、口腔科耗材、透析器及透析管路、麻醉科耗材、手術(shù)室常用醫(yī)用耗材、消化系統(tǒng)內(nèi)窺鏡診斷治療部分耗材、醫(yī)用X射線附屬設(shè)備及部件。

也即，韶關(guān)全市的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床使用的主要耗材、試劑都在列了。

而除了“兩票制”和GPO采購(gòu)，韶關(guān)市的此次集中采購(gòu)?fù)絾?dòng)的還有配送企業(yè)的遴選。從已發(fā)布遴選公告來(lái)看，還與珠海市才結(jié)束的集中采購(gòu)、統(tǒng)一配送遴選工作頗為相似。

珠海市是通過改革，率先在廣東省落地了耗材、試劑“兩票制”，全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)所用耗材也僅留下12家配送商，且?guī)缀醵际谴罅魍ㄆ髽I(yè)，其他全部淘汰出局。

從珠海到韶關(guān)，廣東省又一市的耗材采購(gòu)配送，極可能就要大變革了。耗材“兩票制”，廣東省級(jí)未提，但下面的市卻在推廣！

安徽省滁州市

安徽省，省級(jí)層面也未提耗材“兩票制”，但是市級(jí)層面，六安市提出了要在今年實(shí)行耗材“兩票制”，滁州市則已經(jīng)將“兩票制”寫入了已經(jīng)展開的耗材、試劑帶量采購(gòu)文件中。

滁州市，正在進(jìn)行市直公立醫(yī)院耗材、試劑的帶量采購(gòu)工作，市第一、第二人民醫(yī)院、及市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院組成聯(lián)合體，競(jìng)爭(zhēng)性遴選配送商，年配送總額約1.5億。該遴選將所有臨床用耗材、試劑分為12大包，每包只要1家中標(biāo)配送商，競(jìng)爭(zhēng)可謂激烈。

在相關(guān)《帶量采購(gòu)文件》中，針對(duì)配送商遴選，參選企業(yè)的基本要求包括一項(xiàng)內(nèi)容：

在相關(guān)政策規(guī)定的時(shí)間節(jié)點(diǎn)執(zhí)行“兩票制”，并保障醫(yī)用耗材的正常供應(yīng)。

執(zhí)行“兩票制”要寫入?yún)⑦x企業(yè)提交的配送承諾書，在對(duì)企業(yè)進(jìn)行評(píng)審時(shí)，提交配送承諾和執(zhí)行“兩票制”的得分，未提交不得分，能夠做到且承諾“一票制”的再得分。承諾未能兌現(xiàn)的，取消配送資質(zhì)，且扣違約金。

另外，與此前提出要在今年實(shí)行耗材“兩票制”的六安市一樣，滁州市也被劃在安徽省耗材帶量采購(gòu)的“皖中片區(qū)”。滁州市已在落地，六安市的耗材“兩票制”預(yù)計(jì)也快了。

江蘇省南京市

江蘇省，前不久正式出臺(tái)的省級(jí)“兩票制”文件中，刪去了征求意見稿時(shí)的鼓勵(lì)有條件地區(qū)推行耗材、試劑“兩票制”內(nèi)容。

但是，就在昨天（7月17日），南京市衛(wèi)計(jì)委新公布的南京地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2017年高值醫(yī)用耗材集中招標(biāo)采購(gòu)實(shí)施方案》征求意見稿中，寫有：

政府引導(dǎo)適度集中配送和企業(yè)自主配送相結(jié)合，鼓勵(lì)具備配送條件的生產(chǎn)企業(yè)自行配送。鼓勵(lì)企業(yè)積極響應(yīng)國(guó)家政策，優(yōu)先執(zhí)行“兩票制”銷售管理。

顯然，省級(jí)文件中不再提耗材“兩票制”，并不意味著，江蘇省內(nèi)各市縣就不會(huì)再提耗材“兩票制”了。

黑龍江省大慶市

黑龍江省，省級(jí)文件中提出了檢驗(yàn)試劑的“兩票制”，在全省實(shí)施檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中率先推行。至于耗材“兩票制”，省級(jí)文件未提。

但是，在上個(gè)月底印發(fā)的《大慶市全面推開公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案》中，寫有：

城市公立醫(yī)院配備使用的藥品和高值醫(yī)用耗材，嚴(yán)格執(zhí)行“一品雙規(guī)”、“兩票制”規(guī)定，通過省藥品集中采購(gòu)平臺(tái)進(jìn)行陽(yáng)光采購(gòu)，網(wǎng)上公開交易。