新醫(yī)改以來(lái)，限制基層醫(yī)院用藥對(duì)解決基層“看病貴”起到了一定作用，但隨著醫(yī)改不斷推進(jìn)和基層醫(yī)療需求的變化，基藥目錄逐漸限制了醫(yī)生的治療行為，部分患者也開(kāi)始對(duì)醫(yī)生及基層的醫(yī)保制度產(chǎn)生不滿。于是，雖然實(shí)行分級(jí)診療，但越級(jí)就診或主動(dòng)要求轉(zhuǎn)院治療的現(xiàn)象有增無(wú)減。

以河南省原陽(yáng)縣人民醫(yī)院為例，2016年門急診就診量較2015年減少2%，住院上轉(zhuǎn)率高達(dá)12%，14家衛(wèi)生院病床使用率不到70%，部分村衛(wèi)生室只能負(fù)擔(dān)公衛(wèi)及健康保健任務(wù)?；鶎踊幠夸浭芟蕃F(xiàn)象不徹底改變，基層用藥品種不能滿足醫(yī)生和百姓的實(shí)際需求，基層的“看病難看病貴”現(xiàn)象還會(huì)繼續(xù)加重。而給基藥放綁，就能極大地方便雙向轉(zhuǎn)診，讓基層醫(yī)生發(fā)揮積極作用，緩解“看病難看病貴”問(wèn)題。

基層基藥受限一定程度上與藥品的價(jià)格高有關(guān)。傳統(tǒng)治療通常使用低價(jià)藥品以節(jié)省開(kāi)支，但低價(jià)藥品往往帶來(lái)更長(zhǎng)的療程，而高療效好的高價(jià)藥療程短，綜合費(fèi)用及患者體驗(yàn)或許優(yōu)于低價(jià)藥，從而減輕“看病貴”，更符合藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)原理。而此前，我國(guó)一直將高價(jià)藥排除在基藥之外，以至于某些疾病的治療非大醫(yī)院用藥不可，引起或加重了“看病貴”現(xiàn)象。在此局面下，醫(yī)保頂層設(shè)計(jì)引入藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，探索其研究和應(yīng)用是必要的。

目前全國(guó)不少地區(qū)已出臺(tái)的政策中，包含了“放開(kāi)基層用藥，將醫(yī)保范圍內(nèi)的部分非基本藥物下沉到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用，從而引導(dǎo)慢性病患者到基層就診”相關(guān)內(nèi)容。如7月1日起，廣東醫(yī)保不再對(duì)基層基本藥物品種數(shù)量和金額比例進(jìn)行限制，計(jì)劃3年投500億用于基層醫(yī)療建設(shè)，2019年前要推動(dòng)基層衛(wèi)生能力實(shí)現(xiàn)根本性提升。

廣東的帶頭示范作用對(duì)于醫(yī)藥企業(yè)拓展基層市場(chǎng)是一大利好。醫(yī)藥企業(yè)及代理商應(yīng)將基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為今后的重要公關(guān)對(duì)象，在重視原研、高價(jià)藥生產(chǎn)開(kāi)發(fā)的同時(shí)，也不要忽視基層常用藥、普通藥、低價(jià)藥的生產(chǎn)與推廣。而在此前，國(guó)家發(fā)文提倡基層縣級(jí)醫(yī)院建立腫瘤專科，對(duì)中晚期癌癥病人在基層給予藥物化療。可見(jiàn)，基層既是低價(jià)藥、普通藥的主要市場(chǎng)，也將是今后部分高價(jià)藥品的新出路。