前不久，CFDA發(fā)布了2016年度食品藥品監(jiān)管統(tǒng)計年報，數(shù)據(jù)顯示，法人批發(fā)企業(yè)為11794家、非法人批發(fā)企業(yè)1181家。而再往前推一年，這個數(shù)字是法人批發(fā)企業(yè)11959家、非法人批發(fā)企業(yè)1549家，按照這個對比數(shù)字，不難發(fā)現(xiàn)，僅過去一年，已經(jīng)有533家醫(yī)藥流通企業(yè)消失。

去年年底，《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》發(fā)布，其中在醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)中指出，要推進醫(yī)藥流通行業(yè)轉型升級，提高流通市場集中度，形成一批跨國大型藥品流通企業(yè)。在兩票制和營改增的大政之下，行業(yè)普遍的判斷是，中國1.3萬家批發(fā)企業(yè)中將會有1萬家要被市場淘汰。

那么，這1萬家醫(yī)藥商業(yè)公司將會被以什么樣的方式淘汰？哪些企業(yè)將會在怎樣的境地下出局？這一萬家企業(yè)出路在什么地方？

1、醫(yī)藥流通企業(yè)會怎么消失？

無疑，兩票制、營改增的執(zhí)行是淘汰小散流通企業(yè)的大殺器。

雖然兩票制是這兩年行業(yè)內人人關注的重點政策，但真正重視的企業(yè)或者提前布局的企業(yè)并不多，因為關于兩票制這個概念以及政策早在10年前就已經(jīng)開始了，2007年廣東省發(fā)布了《廣東省醫(yī)療機構采購藥品網(wǎng)上限價競價陽光采購實施方案》，該方案要求“所有品種原則上由一級經(jīng)銷商直接配送，生產(chǎn)商直接對經(jīng)銷商開具發(fā)票，通過監(jiān)管票據(jù)流向規(guī)范藥品秩序”。當時生產(chǎn)企業(yè)就開始稱此為“二票制”，被認為是一個比限價還厲害的招數(shù)。

當然，該政策出臺執(zhí)行不力，以至于行業(yè)內并未太大重視。而直到十年后，2016年底，中央深改組第31次會議中再次強調“兩票制”，為政策落實奠定政治基礎之后，行業(yè)才真正意識到兩票制真的來了。

但是兩票制是如何讓流通企業(yè)消失的？福建是最早實施兩票制的省份，在2014年6月便發(fā)布了《福建省2014年醫(yī)療競購藥品集中招標采購實施意見》，取消分片區(qū)配送模式，實行全省統(tǒng)一配送，嚴格執(zhí)行“兩票制”政策。

在具體執(zhí)行方面，福建省要求各采購片區(qū)集中采購藥品配送企業(yè)總數(shù)原則上不超過10家；福建省食藥監(jiān)局遴選確定11家基藥配送企業(yè)，具備全省基藥和非基藥配送資格；各采購片區(qū)的基藥只選擇從11家中選擇，非基藥配送企業(yè)必須從11家中選擇3家以上。

該政策一執(zhí)行，除了上述11家企業(yè)之外，其余的必定排斥在主流市場以外，執(zhí)行最初雖然有些小企業(yè)可能還暗暗地做一些事，但是畢竟市場被極度限制，最終生意越做越小，直到出局。數(shù)據(jù)顯示，福建省未執(zhí)行兩票制之前，藥品配送上達170多家，但是執(zhí)行兩票制兩年后，2016年時福建配送商僅剩40左右，77%的醫(yī)藥商業(yè)公司被淘汰。

從福建案例來看，兩票制的威力不可謂不大?，F(xiàn)在，全國除了江西、山東、河南、新疆、西藏5?。ㄗ灾螀^(qū)）還未出臺關于兩票制的具體方案及執(zhí)行時間之外，已經(jīng)有26省出臺了兩票制正式文件。

雖然目前26省執(zhí)行兩票制的內容不盡相同，且都留給企業(yè)過渡時期，但是從國家將兩票制當做醫(yī)改頂層設計的內容而言，在執(zhí)行上向福建靠攏是大勢所趨。按照福建的77%的淘汰率，那么兩三年后，整個醫(yī)藥流通企業(yè)就會達到此前行業(yè)所說的中國只需要的3000家左右的醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)的目標。

2、哪些企業(yè)先消失？

2016年6月19日，廣東省清遠英德市最大的醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)為爾康發(fā)布了解散公司的公告。公告顯示：“公司近年來經(jīng)歷了經(jīng)濟下行、成本上揚、業(yè)務量不斷減少等多種困難，盡管公司采取了各種積極補救措施，但仍然未能扭轉局面。有鑒于此，不得不決定就此解散。”

為爾康的倒下成為了商業(yè)流通改革中的縮影。從數(shù)據(jù)不難發(fā)現(xiàn)，過去一年減少最多的是非法人批發(fā)企業(yè)。而隨著“兩票制+營改增+流通行業(yè)自查”等多項政策綜合推進，使得以小規(guī)模市場代理業(yè)務為主的企業(yè)無以為繼。

難道兩票制將會是淘汰企業(yè)的唯一手段？當然不是，在E藥經(jīng)理人舉辦的第八屆中國醫(yī)藥企業(yè)家年會暨2016年醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新論壇上，CFDA副局長吳湞曾表示，醫(yī)藥流通領域亂象較多，一是流通企業(yè)太多，二是從事銷售的人員太多。他說，此前都認為中國醫(yī)藥商業(yè)集中度過高，但實際上現(xiàn)在集中度不高，80%的批發(fā)量集中在前100家企業(yè)中，按照此數(shù)據(jù)，依據(jù)市場經(jīng)濟法則，批發(fā)企業(yè)剩下的不應該這么多，也不可能這么多，因為活不了。

吳湞認為“活不了”的原因是，中國整個藥物市場不到2萬億規(guī)模，按照此前行業(yè)慣用的中國有1.3萬家醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)計算，如果80%的銷量集中在前100家企業(yè)，剩余的1.2萬余家只瓜分了20%，那么這些企業(yè)平均銷量不過兩三千萬。吳湞當時指出，“大家還知道，批發(fā)企業(yè)的利潤率就是1%，如果管理稍有放松，那就得虧。按照這個比例計算，這些批發(fā)企業(yè)就活不下去的，自然受到淘汰。但是我們卻發(fā)現(xiàn)，這些批發(fā)企業(yè)不僅活著，而且活得很好，活得很瀟灑。這個悖論展現(xiàn)的是，市場經(jīng)濟的法則在藥品流通領域失靈了，優(yōu)者勝不出，劣者淘汰不了，這就是一個現(xiàn)象。”

面對這樣的現(xiàn)象，CFDA雖然不是兩票制執(zhí)行的主體，但是其一方面在大力支持兩票制，在監(jiān)管層面全力配合；另一方面，CFDA在自己的主打領域，進行大力度的淘汰，即通過GSP的認證、飛檢形式進行淘汰。換言之，平均值3000萬元左右的企業(yè)將成為CFDA重點跟蹤檢查的企業(yè)，一旦違規(guī)，撤銷GSP證書。

根據(jù)公開數(shù)據(jù)顯示，2016年CFDA總共撤銷了不過200多張GSP證書，但是今年以來不完全統(tǒng)計的數(shù)據(jù)顯示，全國已經(jīng)有320家企業(yè)的GSP證書被撤銷。其中河北省撤銷94家、廣東省51家、山東省43家、吉林省25家、甘肅省19家。雖然這其中有部分是零售企業(yè)，但是從這個數(shù)字來看，醫(yī)藥商業(yè)正在大范圍的敗退。

從數(shù)據(jù)來看，不難發(fā)現(xiàn)，在扭轉醫(yī)藥流通亂象方面，國家層面已經(jīng)有自己整體的思路，各個部門之間正在形成合力，加大速度剔除哪些違背市場經(jīng)濟規(guī)律的“怪胎”。而從目前的情況來看，2017年將是兩票制全面落實的一年，CFDA也將會加大飛檢力度，盡快讓年營收3000萬元左右的企業(yè)先出局。

3、出路在何處？

兩票制已來，很多企業(yè)的大勢已去。但是不可否認，劇烈動蕩之下，也蘊藏著新機遇，對于大勢判斷，作為企業(yè)應該快馬加鞭進行內部改革的轉變。

對于醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)而言，依照兩票制的執(zhí)行，未來缺乏品種資源和終端醫(yī)院覆蓋不足的區(qū)域性中小商業(yè)公司成為第一波出局者，而隨著監(jiān)管力度（飛檢+票據(jù)查處）的加大，部分非規(guī)范性企業(yè)也將逐步推出市場，而擁有較強上游資源以及下游資源的優(yōu)勢龍頭商業(yè)將會在這輪勝出，未來將會形成國藥、華潤、上藥、九州通全國性商業(yè)公司+N個省級區(qū)域龍頭的商業(yè)格局。

而被淘汰出去的企業(yè)路在何方？按照此前的數(shù)據(jù)，倒閉會是一部分，但是這個占比不會很大，大多數(shù)會有三種選擇：

第一種成為CSO機構代理商，但這種情況目前而言存在的不規(guī)范依然是被監(jiān)管者整頓的對象，所以，選擇做CSO機構代理商作為轉型的企業(yè)，必須把路走直，要不然未來依然還會成為現(xiàn)在的樣子。

第二種出路是成為大型流通企業(yè)并購標的，迅速成為某些大型商業(yè)公司還未完善布局省份的主力企業(yè)。

第三種是從大勢判斷以及淘汰率的情況來看，每個省份將集中在30家上下的優(yōu)質配送商手中，只要企業(yè)迅速殺進這個序列，或許可以勉力一搏，而這個迅速是指通過資本手段對終端進行覆蓋，比如說并購更小的配送企業(yè)占據(jù)醫(yī)院端口，抑或是通過藥房托管進行覆蓋。

當然，本輪改革絕非是某一環(huán)節(jié)的需要考慮，而是身處整個領域所有企業(yè)都應該考慮的事情。對于生產(chǎn)企業(yè)而言，兩票制的執(zhí)行雖然不會面臨立刻消失的風險，但是必須有自己的一套新應對方案。

這個方案中，首先面對的財稅處理難度的飆升，票怎么進來、錢怎么出去？如何規(guī)避面臨日趨嚴格的財稅和法律風險？

其次是銷售成本的增加，這其中涉及到商務管理成本，直營模式下的呆死壞賬成本，稅收分攤成本（高開稅收分攤、沖賬發(fā)票分攤、開辦公司成本分攤）。

第三是營銷難度加大。一級配送商業(yè)數(shù)量大大增加，渠道管理難度加大；混合模式并存，統(tǒng)一區(qū)域不同代理人共用配送商業(yè)；第三終端配送商業(yè)選擇問題突出。

第四是商業(yè)回款周期變化劇烈。短期來看，可能因為兩票制的執(zhí)行，為爭奪配送權，配送商業(yè)犧牲回款周期；但是長期卻是一個延長趨勢，配送商逐步占據(jù)市場壟斷地位后，導致商業(yè)回款周期延長。

當10年前兩票制來的時候，很多人都未放在心上，這次全國推行，企業(yè)需提前準備。雖然可能一年半載還能勉強生存，但是如果長時間被排除在主流醫(yī)藥市場之外，無路可走就是定勢。