2017年的公立醫(yī)院改革，分級診療是重中之重，而推進分級診療的重點任務中，除了醫(yī)聯體建設，還有就是家庭醫(yī)生簽約服務。

5月4日，國家衛(wèi)計委公開發(fā)布《關于做實做好2017年家庭醫(yī)生簽約服務工作的通知》（以下簡稱《通知》），明確提出，2017年，85%以上的地市都要開展家庭醫(yī)生簽約服務工作，簽約服務人群覆蓋率達到30%以上，其中部分重點人群簽約服務覆蓋率要達到60%以上。

時間表已經劃定，而在實現路徑中，則明確提出了以下兩大激勵措施：

1、配備必需設備、鼓勵發(fā)展5大中心

《通知》提出，要改善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務條件，配備家庭醫(yī)生簽約服務必需設備；要適當放寬基層用藥目錄，賦予家庭醫(yī)生開具長處方權利；要鼓勵各地大力發(fā)展區(qū)域影像、心電、檢驗、病理、消毒供應等共享中心，提升基層輔助診斷能力。

2、家庭醫(yī)生漲薪，編制、培訓等都向其傾斜

《通知》提出，各地要推進醫(yī)生薪酬體制改革，允許突破現行事業(yè)單位工資調控水平；還要完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構內部激勵機制，鼓勵家庭醫(yī)生多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬；以及要拓寬家庭醫(yī)生職業(yè)發(fā)展路徑，在編制、人員聘用、在職培訓、評獎推優(yōu)等方面重點向其傾斜。

注意，《通知》中要鼓勵發(fā)展的，除了之前廣為人知的影響、檢驗、病理、消毒中心，還有個“心電中心”。這一中心應會成為基層醫(yī)療機構的重點發(fā)展對象。

附件：關于做實做好2017年家庭醫(yī)生簽約服務工作的通知

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生計生委、醫(yī)改辦，新疆生產建設兵團衛(wèi)生局、醫(yī)改辦：

為貫徹落實國務院醫(yī)改辦等7部門《關于推進家庭醫(yī)生簽約服務的指導意見》（國醫(yī)改辦發(fā)〔2016〕1號）有關精神，現就做實做好2017年家庭醫(yī)生簽約服務工作通知如下。

一、合理確定工作目標任務

2017年，以省（區(qū)、市）為單位要在85%以上的地市開展家庭醫(yī)生簽約服務工作，簽約服務人群覆蓋率達到30%以上，老年人、孕產婦、兒童、殘疾人以及高血壓、糖尿病、結核病等慢性疾病和嚴重精神障礙患者等重點人群簽約服務覆蓋率達到60%以上。力爭實現全部建檔立卡的農村貧困人口和計劃生育特殊家庭的家庭醫(yī)生簽約服務全覆蓋。各地要實事求是、科學合理地確定本地區(qū)簽約服務年度任務目標，不得盲目追求簽約率，不得采取搞運動的方法，不得搞強迫命令。要確保簽約服務的質量和效果，注重居民的獲得感。

二、明確家庭醫(yī)生簽約服務內容

家庭醫(yī)生團隊為簽約居民提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和約定的健康管理服務?；踞t(yī)療服務應當涵蓋常見病和多發(fā)病的中西醫(yī)診治、合理用藥、就醫(yī)路徑指導和轉診預約等。公共衛(wèi)生服務要涵蓋國家基本公共衛(wèi)生服務項目和規(guī)定的其他公共衛(wèi)生服務。各地要根據服務能力和需求，合理設定包含基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務在內的基礎性簽約服務包，內容應當包括：建立電子健康檔案、優(yōu)先預約就診、轉診綠色通道、慢性病長處方、健康教育和健康促進、預防接種、重點疾病健康管理以及兒童、老年人、孕產婦重點人群健康管理等服務，滿足居民基本健康服務需求。各地要結合本地實際情況，設計針對不同人群多層次、多類型的個性化簽約服務包，包括健康評估、康復指導、家庭病床服務、家庭護理、遠程健康監(jiān)測以及特定人群和特殊疾病健康管理等服務，滿足居民多樣化的健康服務需求。在家庭醫(yī)生簽約服務內容設計中要充分發(fā)揮中醫(yī)藥在基本醫(yī)療和預防保健方面的重要作用。

三、加強家庭醫(yī)生團隊服務能力

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要優(yōu)先遴選業(yè)務能力強、有一定群眾基礎的全科醫(yī)生、護士等衛(wèi)生技術人員組成家庭醫(yī)生團隊，在不具備條件的農村地區(qū)，可遴選符合服務能力要求的鄉(xiāng)村醫(yī)生與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床醫(yī)生組建服務團隊。要明確團隊各成員職責分工，加強團隊內成員合作，形成團隊合力。各地要大力開展基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力提升年活動，以建設群眾滿意的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和優(yōu)質服務示范社區(qū)衛(wèi)生服務中心活動為抓手，著力提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力。要積極推進全科醫(yī)師規(guī)范化培訓和助理全科醫(yī)生培養(yǎng)，對符合條件的基層在崗執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師進行轉崗培訓，實行全科醫(yī)生雙注冊制度等措施，有效擴充全科醫(yī)生隊伍。要加強醫(yī)聯體建設，推動優(yōu)質醫(yī)療資源下沉，醫(yī)聯體內的大醫(yī)院要定期派專家下基層，通過駐點服務、會診、帶教等方式，幫助基層提升醫(yī)療技術水平。鼓勵專科醫(yī)生加入簽約服務團隊，為家庭醫(yī)生提供技術支持。

四、完善家庭醫(yī)生簽約的激勵機制

各地要研究制定調動醫(yī)務人員積極性的激勵措施，協(xié)調相關部門探索完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效工資制度，允許醫(yī)療衛(wèi)生機構突破現行事業(yè)單位工資調控水平，允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵。要完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構內部激勵機制，將提供優(yōu)質簽約服務、維護群眾健康的責任落實到家庭醫(yī)生個人和團隊，推廣標化工作量做法，將簽約人群服務利用情況以及服務數量、質量和群眾滿意度等考核結果與團隊成員的收入掛鉤，鼓勵多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬。要拓寬家庭醫(yī)生職業(yè)發(fā)展路徑，在編制、人員聘用、在職培訓、評獎推優(yōu)等方面重點向承擔簽約服務工作的人員傾斜。增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全科醫(yī)生高、中級崗位的比例，將簽約服務評價考核結果作為晉升的重要因素。對成績突出的團隊和個人，以適當形式予以表彰、表揚和宣傳。

五、完善吸引居民簽約的優(yōu)惠措施

各地要協(xié)調相關部門，統(tǒng)籌各方資源，制定便民、惠民、利民的簽約服務措施，提高居民參與簽約服務的主動性和自覺性。要改善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務條件，配備家庭醫(yī)生簽約服務必需設備。家庭醫(yī)生團隊應當主動拓展服務內容，優(yōu)化簽約服務流程，完善服務模式，根據基層服務能力和需求，為簽約居民提供上門服務、錯時服務、預約服務等，方便簽約居民就診。要賦予家庭醫(yī)生團隊一定比例的醫(yī)院專家號、預約掛號、預留床位等資源。適當放寬基層用藥目錄，尤其是常見慢性病用藥，要與上級醫(yī)院有效對接，對于簽約的慢性病患者，要賦予家庭醫(yī)生開具長處方權利，酌情延長單次配藥量。鼓勵各地大力發(fā)展區(qū)域影像、心電、檢驗、病理、消毒供應等共享中心，提升基層輔助診斷能力。

六、落實和完善家庭醫(yī)生簽約支持政策

地方衛(wèi)生計生行政部門、醫(yī)改辦要積極協(xié)調有關部門落實和完善推進家庭醫(yī)生簽約服務的政策保障措施。要合理確定簽約服務費，由醫(yī)?；稹⒒竟残l(wèi)生服務經費和簽約居民共同分擔。要充分發(fā)揮醫(yī)?；鸬闹巫饔?，給予簽約居民提高報銷比例、連續(xù)計算起付線等優(yōu)惠措施，推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構門診統(tǒng)籌按人頭付費等支付方式改革，探索對縱向合作的醫(yī)聯體實行醫(yī)?？傤~付費，結余資金可部分用于家庭醫(yī)生簽約服務獎勵。要拓寬籌資渠道，協(xié)調有關部門加大財政資金對簽約服務的支持力度，合理調整與簽約服務相關的醫(yī)療服務項目和價格，體現家庭醫(yī)生勞務價值。積極引導居民投資健康，探索商業(yè)健康保險支持簽約服務，發(fā)揮養(yǎng)老、殘聯、公益資金等社會資金的補充作用。

七、強化簽約服務信息化支撐

各地要借鑒上海市、浙江省杭州市等地在信息化建設、軟件設計等方面的先進經驗，加強區(qū)域信息化平臺建設和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構信息管理系統(tǒng)建設，促進信息互通共享。要建立家庭醫(yī)生與簽約居民的服務互動平臺，通過開通網站、手機客戶端、微信、微博、視頻訪視等手段，方便患者在線預約、在線咨詢、健康管理、檢查檢驗結果查詢、在線支付等，增進醫(yī)患互動，密切醫(yī)患聯系。要建立家庭醫(yī)生與上級醫(yī)院的支持互動平臺，通過遠程會診、在線咨詢、預約轉診等，實現家庭醫(yī)生及時獲得上級專家的技術支持。要建立家庭醫(yī)生服務管理平臺，通過實時監(jiān)測統(tǒng)計家庭醫(yī)生服務的工作數量和管控服務質量，促進精細化管理，及時有效調配家庭醫(yī)生服務資源。

八、加大家庭醫(yī)生簽約服務宣傳

各地要動員地方政府、相關部門、村（居）委會搭建宣傳平臺，充分利用各種信息媒介，采取多種形式廣泛宣傳家庭醫(yī)生簽約服務的政策與內容。要從具體案例、就醫(yī)感受入手，清晰、生動地宣傳家庭醫(yī)生簽約服務便民、惠民、利民的好處，提高居民對家庭醫(yī)生簽約服務的知曉率?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構要緊密結合國家基本公共衛(wèi)生服務項目、建設群眾滿意的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和優(yōu)質服務示范社區(qū)衛(wèi)生服務中心活動，主動加強簽約服務工作宣傳。要把握宣傳口徑，將國家和地方規(guī)定的簽約服務政策措施作為宣傳重點，合理引導居民簽約預期。2017年5月19日為第七個“世界家庭醫(yī)生日”，各地要在“世界家庭醫(yī)生日”前后集中舉辦以家庭醫(yī)生簽約服務為主題的宣傳活動。

九、強化督導與監(jiān)測評價

各地要加強對家庭醫(yī)生簽約服務的督導檢查，對工作滯后的地區(qū)要進行督促指導，推動簽約服務工作均衡開展。2017年第三季度，國家衛(wèi)生計生委將聯合有關部門組織對地方落實家庭醫(yī)生簽約服務工作開展一次督導檢查活動。各地要培育和挖掘典型經驗，2017年每個?。▍^(qū)、市）均要樹立1-2個典型地區(qū)，以點帶面，全面推進。各地要加強對簽約服務的統(tǒng)計監(jiān)測工作，將家庭醫(yī)生簽約服務有關指標納入醫(yī)改監(jiān)測范圍，明確相關統(tǒng)計口徑，動態(tài)掌握轄區(qū)簽約服務的總體進展。要指導基層做好簽約服務的數據報送工作，按時保質上報數據。

十、切實加強組織領導

各地要提高對家庭醫(yī)生簽約服務工作的認識，將家庭醫(yī)生簽約服務作為轉變醫(yī)學服務模式、推進分級診療制度建設、構建和諧醫(yī)患關系、密切黨和人民群眾血肉聯系的重要舉措，統(tǒng)籌謀劃。各級衛(wèi)生計生委和醫(yī)改辦主要負責同志要親自抓，要將家庭醫(yī)生簽約服務工作與醫(yī)聯體建設、基層衛(wèi)生綜合改革、人才隊伍建設、健康扶貧等工作緊密銜接，扎實推進。尚未制訂家庭醫(yī)生簽約服務政策文件的?。▍^(qū)、市）要積極協(xié)調有關部門，確保在2017年6月底前完成省級文件制訂工作。已經出臺省級文件的地區(qū)，要督促指導地市、縣（市、區(qū)）盡快制訂落實家庭醫(yī)生簽約服務的具體實施方案，細化簽約服務相關操作措施，健全簽約服務管理規(guī)范，明確目標、責任和工作進度。

請各?。▍^(qū)、市）衛(wèi)生計生委分別于2017年5月、7月、9月、11月底，將本地區(qū)工作主要進展情況報國家衛(wèi)生計生委基層衛(wèi)生司。