日前，2017年版國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（下稱“新版醫(yī)保目錄”）正式發(fā)布，收錄了西藥和中成藥共2535個品種，增加了339個，增幅15.4%；中藥飲片部分未作調(diào)整，仍沿用2009版規(guī)定。同時，還確定了45個擬談判品種。（詳見《最新重磅！2017年版醫(yī)保目錄新增339個品種》）

在新版醫(yī)保目錄中，除了擴大醫(yī)保藥品覆蓋面、支持基層用藥外，兒童用藥及創(chuàng)新藥受寵值得醫(yī)藥行業(yè)關(guān)注。以創(chuàng)新藥為例，創(chuàng)新藥是高價藥的“代名詞”，而高價藥品歷來都是醫(yī)保的“圍攻”或“摒棄”對象，近年來政府為此專門成立了醫(yī)?；鸨O(jiān)管機構(gòu)，采取多種形式通過醫(yī)保杠桿作為醫(yī)保醫(yī)療機構(gòu)買單，于是出現(xiàn)了用 “藥占比”“集采”“二次議價”“兩票制”等制度與措施手段來狠壓藥品價格及降低藥品消費。

但由于只重價格而忽視質(zhì)量，最終因療效不明或遲緩，藥品用量不減或變相增加（藥占比成為偽命題）及過度醫(yī)療，那么，醫(yī)保支付一直未能有明顯減少降低，醫(yī)?；鹨恢碧幱谕钢н吘墸糠值貐^(qū)甚至已明顯透支，于是政府財政壓力大，醫(yī)保舉步維艱，直接影響醫(yī)改的推進。

那么，怎樣才能達到控費目的呢？

醫(yī)保不得不拿出“撒手锏”——按病種付費！

可以說這是醫(yī)?？刭M最佳（或者說最終）渠道和方法。但不管怎樣，藥品不可或缺，如果沒有質(zhì)量可靠、療效確切的藥品保障，而單純一味使用低價藥品或采取其他辦法如狠壓藥占比、藥品零加成、取消門診藥房等，均難以保證達到病人消費降低、療效確切、住院日期縮短和治療痛苦減輕之目的。即便是實行“兩票制”及允許“二次議價”，也難保障藥品質(zhì)量療效與醫(yī)保基金穩(wěn)步運營同步進行。

也許這就是按病種付費姍姍而來的原因與目的，用允許支持高性價藥品的使用來保證病人確切療效，減少住院日期，降低減少病人消費，緩解病人“看病難看病貴”，以此最大限度減少醫(yī)保支付，實現(xiàn)醫(yī)?；鸬男б孀畲蠡?。

但就目前政策來看，高性價比藥品的使用有它特定或?qū)ｉT的層次，并不是一、二、三級醫(yī)院均有它的市場開發(fā)?？梢哉f，高性價比的新研發(fā)藥和仿制藥多是供疑難及危重病癥使用。而醫(yī)改重大舉措及必將持久進行的分級診療制度，讓三甲醫(yī)院成為這些病癥人群的主要診療醫(yī)療機構(gòu)，縣鄉(xiāng)村只是常見病多發(fā)病藥品的主要供給市場，高性價新研藥及新仿制藥的市場開發(fā)首選也必須瞄向三級醫(yī)院，尤其疑難雜癥集中的三甲醫(yī)院。

目前，分級診療捆綁下的按病種付費已開始在全國二級以上醫(yī)療機構(gòu)開展進行。

1月16日，國家發(fā)改委發(fā)布《關(guān)于推進按病種收費工作的通知》；

2月20日，財政部、人社部、衛(wèi)計委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于加強基本醫(yī)療保險基金預算管理發(fā)揮醫(yī)療保險基金控費作用的意見》提出實行按病種付費；

近日，福建省醫(yī)保辦、衛(wèi)計委聯(lián)合下發(fā)《福建省屬公立醫(yī)院按病種收費和支付有關(guān)問題的通知》，100個病種統(tǒng)一實行按病種收費；

前不久，國辦《關(guān)于進一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》明確了醫(yī)藥市場將更多聚集于藥品價值（注意不是藥品價格?。?，基于臨床和定價的數(shù)據(jù)將在其市場那個準入中發(fā)揮越來越重要的作用。

有分析人士認為，新版醫(yī)保目錄新增藥品最快一年內(nèi)就可明顯看出市場效果。在此基礎(chǔ)上，筆者則認為，新版醫(yī)保目錄高性價藥品有較高開發(fā)價值。醫(yī)藥企業(yè)應在重塑行業(yè)價值觀，把經(jīng)營運行的理念調(diào)整到重視藥品內(nèi)在價值和質(zhì)量上，加強加大醫(yī)藥研發(fā)投入，重視藥品質(zhì)量，同時，應該重視并加大與三甲醫(yī)院的合作關(guān)系，重點將三甲醫(yī)院作為高性價比新研藥、仿制藥的重要開發(fā)市場。