作為一些藥品的獨(dú)家供應(yīng)商，江西一藥企近期發(fā)現(xiàn)，南昌安義縣兩個(gè)公立醫(yī)院從未向其采購(gòu)過(guò)藥品，但卻從未斷過(guò)其企業(yè)的藥品。后得知，上述醫(yī)院未經(jīng)公開(kāi)招標(biāo)即將藥房托管給其他藥企經(jīng)營(yíng)，后者每年需支付數(shù)百萬(wàn)元不等的利潤(rùn)給院方，而一些其他藥企獨(dú)家供應(yīng)的藥品也借助這一模式進(jìn)入了醫(yī)院。

安義縣衛(wèi)計(jì)委介入調(diào)查后表示，財(cái)政投入不足是當(dāng)?shù)蒯t(yī)院實(shí)行藥房托管的主因，屬權(quán)宜之計(jì)，目前已全部叫停。

專(zhuān)家表示，在破除以藥養(yǎng)醫(yī)的背景下，藥房托管必然禁止，為保證醫(yī)院正常運(yùn)營(yíng)，當(dāng)下亟待建立“能替代藥品收入”的補(bǔ)償機(jī)制。

藥房疑被托管，醫(yī)院方予以否認(rèn)

“辛伐他汀片、氯沙坦鉀片……等8種藥品，是廠家供應(yīng)商獨(dú)家委托我公司供應(yīng)的，近年來(lái)我們也沒(méi)有向安義縣人民醫(yī)院和安義縣中醫(yī)院出售供應(yīng)過(guò)，但該醫(yī)院卻從未斷過(guò)這些藥。”對(duì)此，江西南華醫(yī)藥有限公司（下稱(chēng)南華醫(yī)藥）有關(guān)負(fù)責(zé)人李勇（化名）覺(jué)得有些蹊蹺。

據(jù)了解，江西省自2008年實(shí)施網(wǎng)上藥品集中采購(gòu)，杜絕假藥偽劣產(chǎn)品進(jìn)入醫(yī)院。同時(shí)，發(fā)揮集中采購(gòu)的規(guī)模效益，進(jìn)一步降低藥品價(jià)格。

江西省明確規(guī)定，縣及縣以上人民政府、國(guó)有企業(yè)等所屬的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均要納入全省網(wǎng)上藥品集中招標(biāo)采購(gòu)，不允許自行采購(gòu)或采購(gòu)非中標(biāo)藥品。

還有一件事是李勇覺(jué)得異樣的，在未經(jīng)公開(kāi)招標(biāo)的情況下，兩家醫(yī)院將藥房托管給其他藥企經(jīng)營(yíng)：“公立醫(yī)院藥房托管屬于政府采購(gòu)項(xiàng)目，需經(jīng)過(guò)公開(kāi)招標(biāo)等程序，怎么能私自托管？”

針對(duì)這一情況，記者于1月9日來(lái)到安義縣人民醫(yī)院，欲求證此事。“醫(yī)院藥房并沒(méi)有托管，一直都是醫(yī)院在管理經(jīng)營(yíng)。”安義縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)徐會(huì)強(qiáng)說(shuō)。

面對(duì)辛伐他汀片、氯沙坦鉀片等8種藥品如何購(gòu)買(mǎi)的質(zhì)疑，徐會(huì)強(qiáng)表示，安義縣人民醫(yī)院一直都是在江西省醫(yī)藥服務(wù)平臺(tái)進(jìn)行采購(gòu)，但極個(gè)別藥品在平臺(tái)無(wú)法采購(gòu)時(shí)，也會(huì)向醫(yī)藥管理部門(mén)備案后，從其他渠道采購(gòu)。

此外，安義縣中醫(yī)院也否認(rèn)了藥房托管這一質(zhì)疑。安義縣中醫(yī)院藥劑科主任詹平英在受訪時(shí)解釋稱(chēng)，該院確實(shí)和另一家醫(yī)藥企業(yè)簽訂了相關(guān)采購(gòu)協(xié)議，協(xié)議商定在省醫(yī)藥服務(wù)平臺(tái)采購(gòu)藥品時(shí)，對(duì)于該企業(yè)中標(biāo)藥品進(jìn)行優(yōu)先采購(gòu)，而這是為了方便醫(yī)院集中采購(gòu)藥品，并非藥房托管，“采購(gòu)平臺(tái)上的中標(biāo)企業(yè)和中標(biāo)藥品，醫(yī)院可以自由選擇”。

“學(xué)習(xí)南京的經(jīng)驗(yàn)做法”

僵持之下，南華醫(yī)藥隨即向安義縣衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)（下稱(chēng)安義縣衛(wèi)計(jì)委）遞交了《安義縣公立醫(yī)院藥房托管問(wèn)題的質(zhì)疑函》，要求調(diào)查處理。

2016年11月15日，安義縣衛(wèi)計(jì)委調(diào)查后回函答復(fù)稱(chēng)，為了糾正醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域的不正之風(fēng)，安義縣人民醫(yī)院、安義縣中醫(yī)院學(xué)習(xí)南京的經(jīng)驗(yàn)做法，先后于2008年、2009年探索實(shí)施醫(yī)院藥房托管。江西匯仁集團(tuán)醫(yī)藥科研營(yíng)銷(xiāo)有限公司（下稱(chēng)匯仁醫(yī)藥）為兩所醫(yī)院的藥品配送企業(yè)。

據(jù)了解，2006年2月，由南京市紀(jì)委牽頭，南京156家二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)都將藥房全權(quán)托管給了南京醫(yī)藥，即在不改變醫(yī)院對(duì)藥房所有權(quán)和人事權(quán)的情況下，委托南京醫(yī)藥對(duì)藥房進(jìn)行管理。托管企業(yè)負(fù)責(zé)全部藥品的采購(gòu)、配送和日常管理，南京醫(yī)藥每年將藥房營(yíng)業(yè)收入的35%作為托管費(fèi)用返還給醫(yī)院。

安義縣衛(wèi)計(jì)委副主任熊誦樹(shù)介紹，以安義縣人民醫(yī)院為例，其每年采購(gòu)藥品金額約為數(shù)千萬(wàn)元，實(shí)行藥房托管后，托管藥企每年要將采購(gòu)藥品金額的近10%作為利潤(rùn)上交給醫(yī)院，安義縣中醫(yī)院的操作模式與南京的一致。

“由于財(cái)政負(fù)擔(dān)不足，以藥養(yǎng)醫(yī)的運(yùn)作模式確實(shí)能為醫(yī)院解決運(yùn)營(yíng)資金問(wèn)題，但這不僅滋長(zhǎng)了藥價(jià)虛高的勢(shì)頭，也為醫(yī)藥回扣留下了隱患，所以我們當(dāng)初才會(huì)實(shí)行公立醫(yī)院藥房托管。”熊誦樹(shù)直言，在當(dāng)初的設(shè)想中，藥房托管可切斷醫(yī)生和藥商之間的利益關(guān)系，達(dá)到杜絕“大處方”和醫(yī)藥回扣、遏制“藥價(jià)虛高”的目的。

縣衛(wèi)計(jì)委叫停藥房托管

藥房托管，真能起到作用么？

事實(shí)上，在南京，由于后來(lái)參加藥房托管的競(jìng)標(biāo)企業(yè)越來(lái)越多，醫(yī)院提出的返還比例也越來(lái)越高，有些甚至達(dá)到50%。此外，藥企還曾對(duì)政府作出將藥價(jià)降低5%～10%的承諾，這使得藥企的托管成本不斷提高。不堪重負(fù)之下，2009年，江蘇省衛(wèi)生廳要求二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施以省為單位的藥品集中采購(gòu)。

“我們實(shí)行的是3年合同制，院方與托管藥企一直都在續(xù)簽合同。”熊誦樹(shù)解釋說(shuō)，之所以未經(jīng)公開(kāi)招標(biāo)就實(shí)行藥房托管，是因?yàn)槠鸪醭藚R仁醫(yī)藥外并沒(méi)有其他大型藥企愿意參與競(jìng)標(biāo)，所以才直接定了匯仁醫(yī)藥為托管藥企。

“藥房托管漸漸成為香餑餑，南華醫(yī)藥便按捺不住了。”熊誦樹(shù)回憶稱(chēng)，在2014年10月，南華醫(yī)藥主動(dòng)提出要介入藥房托管業(yè)務(wù)，但彼時(shí)上述兩家公立醫(yī)院剛續(xù)簽完托管合同，直接叫停不太合適，故安義縣衛(wèi)計(jì)委當(dāng)時(shí)承諾待托管合同履行完畢，便邀請(qǐng)南華醫(yī)藥和匯仁醫(yī)藥一同競(jìng)爭(zhēng)。

但令他沒(méi)有想到的是，在藥房托管合同到期后，安義縣中醫(yī)院違反承諾，仍續(xù)簽藥房托管合同，此舉讓其他醫(yī)藥企業(yè)失去了耐心。

“按規(guī)定，當(dāng)時(shí)我省已經(jīng)實(shí)行了網(wǎng)上藥品集中招標(biāo)采購(gòu)，不允許自行采購(gòu)，我們因此對(duì)院方提出了嚴(yán)厲批評(píng)。”熊誦樹(shù)說(shuō)道。

面對(duì)這一現(xiàn)狀，在相關(guān)醫(yī)藥企業(yè)的持續(xù)反映下，安義縣衛(wèi)計(jì)委開(kāi)始要求安義縣人民醫(yī)院和安義縣中醫(yī)院與匯仁醫(yī)藥溝通協(xié)商，妥善處理終止藥房托管合同相關(guān)事宜。最終，2016年12月31日，上述兩家醫(yī)院與匯仁醫(yī)藥終止了藥房托管合同。從今年1月1日起，當(dāng)?shù)亻_(kāi)始嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家藥品招標(biāo)采購(gòu)政策，實(shí)行全省網(wǎng)上招標(biāo)采購(gòu)。

藥房托管費(fèi)該怎么定性？

經(jīng)歷了這一場(chǎng)風(fēng)波，對(duì)于藥房托管，安義縣衛(wèi)計(jì)委也有了更清楚的認(rèn)識(shí)。

“按照法無(wú)禁止即允許的原則，如果國(guó)家沒(méi)有明文規(guī)定藥房托管違法，那么只要經(jīng)過(guò)了公開(kāi)招標(biāo)等合法程序，還是可以做的，但政府的態(tài)度是既不支持也不反對(duì)。”熊誦樹(shù)直言。

在一封針對(duì)舉報(bào)的回函中，安義縣衛(wèi)計(jì)委做了一段意味深長(zhǎng)的表述：如國(guó)家沒(méi)有明確規(guī)定公立醫(yī)院不能實(shí)行藥房托管，我縣將制定出招標(biāo)方案，本著公平、公正、公開(kāi)的原則，通過(guò)政府公共資源中心，實(shí)行招標(biāo)。

但在藥房托管問(wèn)題上，仍有一個(gè)問(wèn)題讓外界困惑，“巨額的托管費(fèi)用，到底算不算商業(yè)賄賂？”畢竟是醫(yī)院將所需藥品全由托管藥企獨(dú)家配送，后者因此支付一筆利益給院方，這筆費(fèi)用應(yīng)該怎么定性？

“若國(guó)家明文禁止藥房托管，那么托管費(fèi)就極有可能涉嫌商業(yè)賄賂，而且屬于單位受賄；但在目前政策不明朗的情況下，

各地都在實(shí)行藥房托管，這其實(shí)有打擦邊球的嫌疑。”對(duì)此，熊誦樹(shù)有自己的看法。

據(jù)媒體報(bào)道，由于制度存漏洞，藥房托管漸生“蛀蟲(chóng)”，多地頻現(xiàn)貪腐。原本劍指醫(yī)藥系統(tǒng)藥品回扣等商業(yè)賄賂腐敗的制度設(shè)計(jì)，藥房托管在招投標(biāo)、管理費(fèi)收取、藥費(fèi)結(jié)付等實(shí)際操作環(huán)節(jié)中存有漏洞。

破除以藥養(yǎng)醫(yī)，亟待建補(bǔ)償機(jī)制

“醫(yī)院藥房托管既不能解決以藥補(bǔ)醫(yī)，也不可能真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分開(kāi)，而且存在不少風(fēng)險(xiǎn)，是另一種以藥養(yǎng)醫(yī)。”復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授胡善聯(lián)表示，表面上看醫(yī)院雖然不再銷(xiāo)售藥品，有利于降低藥價(jià)，減少醫(yī)院運(yùn)行成本，促進(jìn)藥企利潤(rùn)增長(zhǎng)，看似有利于“醫(yī)藥分開(kāi)”，但其實(shí)，托管方自身也有利益訴求，會(huì)將托管藥房的醫(yī)院作為自己的利潤(rùn)“領(lǐng)地”，排斥其他藥品經(jīng)銷(xiāo)商代理的產(chǎn)品。托管的地域范圍越廣，托管的醫(yī)院越多，就越會(huì)追求利潤(rùn)的最大化，越有可能達(dá)到經(jīng)銷(xiāo)壟斷的目的。

業(yè)內(nèi)人士則指出，叫了這么多年醫(yī)藥分家，但一直沒(méi)有動(dòng)靜，最根本的原因就是藥費(fèi)是醫(yī)院收入中不可缺少的一塊，所以為了破除以藥養(yǎng)醫(yī)，最根本的辦法就是建立健全相應(yīng)的補(bǔ)償機(jī)制，只有增加政府投入，建立起補(bǔ)償機(jī)制，回歸醫(yī)生的價(jià)值，才可能實(shí)現(xiàn)“醫(yī)藥分開(kāi)”的改革目的——解決看病貴的難題。