這篇文章分別傳遞了多位醫(yī)藥業(yè)內(nèi)專家、行家、健康媒體同行的對(duì)于公立醫(yī)院藥價(jià)虛高問(wèn)題的觀點(diǎn)，目的是讓公眾了解醫(yī)藥行業(yè)問(wèn)題的復(fù)雜性。

殳躍飛(浙江省長(zhǎng)紅大藥房連鎖有限公司董事長(zhǎng))：

我們藥店在藥品采購(gòu)過(guò)程也出現(xiàn)醫(yī)藥代表在聲稱供貨價(jià)格是“底價(jià)”然后私底下向店長(zhǎng)送紅包的現(xiàn)象，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，我們就獎(jiǎng)勵(lì)店長(zhǎng)等額獎(jiǎng)金，然后找供貨商領(lǐng)導(dǎo)反饋：由于你們不是依據(jù)合同“底價(jià)”供貨，所以才私底下向店長(zhǎng)送紅包，我們己經(jīng)發(fā)了紅包等額獎(jiǎng)金，為此增加了我們的進(jìn)貨成本。

一是供貨商必須在應(yīng)收款中扣除此獎(jiǎng)金額；

二是如果供貨商醫(yī)藥代表再采取這樣行為，將繼續(xù)扣供貨商應(yīng)收款。因此而杜絕醫(yī)藥代表在藥房中的違規(guī)行為。我認(rèn)為：醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥價(jià)虛高的根源是招標(biāo)辦、社會(huì)藥店經(jīng)營(yíng)者處理醫(yī)藥代表問(wèn)題在于監(jiān)管與獎(jiǎng)勵(lì)配合，才能規(guī)避不合法回扣。

柏煜(北京康復(fù)之家醫(yī)療器械連鎖經(jīng)營(yíng)有限公司董事長(zhǎng))：

本應(yīng)市場(chǎng)來(lái)補(bǔ)位，又樹(shù)電商政策墻。捆住手腳說(shuō)供給，你說(shuō)荒唐不荒唐？

楊聯(lián)亮（浙江為誠(chéng)醫(yī)藥集團(tuán)董事長(zhǎng)）：

目前各大工業(yè)產(chǎn)供銷一是由自己建設(shè)，在產(chǎn)值規(guī)模都不大的情況下，勢(shì)必造成流通成本很高；另一模式是靠代理商銷售，中國(guó)地方這么大、勢(shì)必建立分省、地、縣的各級(jí)代理商，代理商過(guò)多，代理規(guī)模大，也需要高利潤(rùn)支撐；這二種模式都直接推高藥價(jià)。

在發(fā)達(dá)國(guó)家，這些普通藥品根本不需要如此層層代理，直接交由第三方供應(yīng)平臺(tái)負(fù)責(zé)推廣，第三方平臺(tái)通過(guò)供應(yīng)鏈管理做大規(guī)模及降低成本。只有第三方供應(yīng)鏈平臺(tái)強(qiáng)大了，專業(yè)化分工格局才會(huì)形成，藥品通流成本才會(huì)下降。

李文杰（濟(jì)南漱玉大藥房董事長(zhǎng)）：

藥品實(shí)施一致性評(píng)價(jià)會(huì)讓藥品質(zhì)量提高了，同時(shí)也給生產(chǎn)企業(yè)每一個(gè)品種增加了很多質(zhì)量控制成本，原材料成本增加了，藥價(jià)一定會(huì)漲很多。最近廠家過(guò)來(lái)要求提高供價(jià)的非常多，提價(jià)幅度30％左右。

黃修祥(湖南省藥品流通行業(yè)協(xié)會(huì)秘書(shū)長(zhǎng))：

近期央視曝光了一組醫(yī)藥“回扣門(mén)”，這其實(shí)不是業(yè)內(nèi)“潛規(guī)則”，而是“明規(guī)則”?？偟膩?lái)講，和公立醫(yī)院藥房(門(mén)診藥房、住院藥房)比較，社會(huì)藥房藥品的價(jià)格更實(shí)惠一些，當(dāng)然不排除公立醫(yī)院有些藥品在取消加成后，短時(shí)間內(nèi)有價(jià)格優(yōu)勢(shì)，但社會(huì)藥房會(huì)很快調(diào)整過(guò)來(lái)。

出現(xiàn)這種情形的主要原因，還在于社會(huì)藥房是醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈條中最市場(chǎng)化的一端，它在服務(wù)、品類、價(jià)格等方面沒(méi)有優(yōu)勢(shì)，患者會(huì)用腳投票。另外，社會(huì)藥房不同于公立醫(yī)院，它不享受財(cái)政補(bǔ)貼、稅收優(yōu)惠政策，而市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)又非常激烈，怎么辦？向上游要更多的資源，向商品要更多的利潤(rùn)，擠壓盡可能多的價(jià)格水分，就成為社會(huì)藥房的必然選擇。

相反，現(xiàn)在的各級(jí)公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制和社會(huì)藥房不同，盡管藥品實(shí)行零差率銷售，但在現(xiàn)階段，要完全杜絕“以藥養(yǎng)醫(yī)”相當(dāng)難。原因包括：

第一、各地大醫(yī)院獨(dú)自開(kāi)展的或以醫(yī)聯(lián)體、地市為單位推行的藥品帶量采購(gòu)(二次議價(jià))，其節(jié)省下來(lái)的資金，基本上作為財(cái)政補(bǔ)償安排給醫(yī)院，用于提高醫(yī)務(wù)人員的薪資待遇等。故醫(yī)院藥品使用量越多，獲得的回報(bào)就越多，處方就更難以流轉(zhuǎn)出來(lái)。

第二，通過(guò)招投標(biāo)等諸多環(huán)節(jié)進(jìn)入醫(yī)院的同類藥品，工作做或不做，銷量可能天上地下，而身處其間的擁有處方權(quán)的醫(yī)生甚為關(guān)鍵。

所以，不徹底實(shí)行“醫(yī)藥分開(kāi)”，公立醫(yī)院虛高的藥價(jià)就難以降下來(lái)。五年后如此，五十年后亦如此。

文立高(湖南省株州市藥品流通行業(yè)協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng))：

藥價(jià)虛高的根源在從上至下被徹底扭轉(zhuǎn)的價(jià)值觀，那就是只有錢(qián)、沒(méi)有誠(chéng)信，唯利是圖。公立機(jī)構(gòu)的公信力也早已被丟盡。

其一，醫(yī)生回扣成為剛需，無(wú)論怎么改，醫(yī)生回扣必是實(shí)質(zhì)存在；

其二，醫(yī)院把治病救人當(dāng)成生意做，追求效益最大化，過(guò)度用藥過(guò)度醫(yī)療成為必然選擇；

其三，國(guó)家每出臺(tái)一個(gè)新政就是企業(yè)比拼投入比拚公關(guān)能力的競(jìng)賽，就是一次藥品價(jià)格實(shí)質(zhì)性推升的過(guò)程；

其四，政府開(kāi)展藥品招標(biāo)以來(lái)，才開(kāi)始有藥價(jià)虛高問(wèn)題發(fā)生并且逐年持續(xù)攀高，唯利是圖的價(jià)值觀導(dǎo)致招標(biāo)的過(guò)程成了利益各方博弈的過(guò)程，誰(shuí)從中獲得最大利益？大家都心知肚明；

其五，輿論導(dǎo)向推波助瀾，小題大做，無(wú)中生有，亂中斂財(cái)由來(lái)已久久，時(shí)有發(fā)生，加速了人與人之間、尤其是醫(yī)患關(guān)系的不信任，助推健康價(jià)值觀的崩潰。

鄭元銅(浙江溫州市布衣大藥房連鎖有限公司總經(jīng)理)：

古話說(shuō)：“黃金有價(jià)藥無(wú)價(jià)”。藥品作為一特殊商品，其價(jià)格價(jià)值是和其作用關(guān)聯(lián)性更強(qiáng)一些，其零售價(jià)和其成本價(jià)非要?jiǎng)潅€(gè)比例是違背市場(chǎng)規(guī)律的，否則又回到計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的老路，所以藥價(jià)虛高我認(rèn)為是一個(gè)假名題。

藥品價(jià)格高低不要讓政府說(shuō)了算、媒體說(shuō)了算，應(yīng)該由市場(chǎng)、需求說(shuō)了算。

其實(shí)很工業(yè)醫(yī)藥上市公司年報(bào)中毛利60%一70%也很多，都是公開(kāi)的數(shù)據(jù)，這些算不算虛高。在其他行業(yè)，毛利比藥品高的有的是。而央視非要只對(duì)藥品價(jià)格問(wèn)題找一些問(wèn)題來(lái)對(duì)比而找話題，我認(rèn)為：同一種藥不同生產(chǎn)企業(yè)，從原料，零售價(jià)可以進(jìn)行規(guī)定一下。目前導(dǎo)致個(gè)別藥品利潤(rùn)過(guò)高、虛高是由于公立醫(yī)院的招標(biāo)制度形成的。是由于藥品在公立醫(yī)院醫(yī)療系統(tǒng)相對(duì)的壟斷性和“以藥養(yǎng)醫(yī)”背景下，醫(yī)師掌握技術(shù)和患者之間信息不對(duì)稱導(dǎo)致的。

史鐵軍(醫(yī)藥資深從業(yè)者)：

醫(yī)院部分藥價(jià)虛高既是生產(chǎn)廠家所在地物價(jià)部門(mén)審核不嚴(yán)格，監(jiān)控不得力所造成的，也是醫(yī)院臨床藥品生產(chǎn)廠家為了滿足高額的稅費(fèi)、滿足一些醫(yī)生回扣訴求而定的。加大醫(yī)院的醫(yī)藥分家才是最終解決辦法。

而在社會(huì)藥店所經(jīng)營(yíng)的絕大多藥品的藥價(jià)，都是通過(guò)充分市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)和患者的訴求而調(diào)控的，不存在回扣訴求問(wèn)題。這就是兩者差別。

昌文忠(醫(yī)藥資深從業(yè)者)：

從上一屆政府工作報(bào)告就提出“管辦分開(kāi)，醫(yī)藥分開(kāi)”都快10多年了?？梢?jiàn)醫(yī)改之難，醫(yī)改不藥改等于什么也不改，只有醫(yī)藥分開(kāi)才是分水嶺。

雙軌制的醫(yī)改隨是一個(gè)很好的過(guò)度，可惜衛(wèi)計(jì)委自己的刀難削自己的把，公立醫(yī)院的藥品藥店想拿到公平的價(jià)格是不可能的，甚至不流通壟斷是常見(jiàn)。只有在大力度的藥監(jiān)專業(yè)監(jiān)管下，專業(yè)藥店為市場(chǎng)主體環(huán)境下，醫(yī)和藥徹底分開(kāi)能解決虛高問(wèn)題，否則衛(wèi)計(jì)委食藥監(jiān)都管誰(shuí)也管不好的。

體制內(nèi)的事挺難說(shuō)的，弄不好中國(guó)的食藥系統(tǒng)又得合并一次(變成市場(chǎng)監(jiān)督管理局一個(gè)部分)。沒(méi)有一個(gè)專業(yè)化藥監(jiān)系統(tǒng)領(lǐng)導(dǎo)集體很難管好藥品。

肖勁松(醫(yī)藥資深從業(yè)者)：如果沒(méi)有社會(huì)藥店價(jià)格的比較，誰(shuí)會(huì)知道醫(yī)院藥品的價(jià)格高呢？醫(yī)院是國(guó)有公立的，藥店是民營(yíng)企業(yè)，醫(yī)院藥品的價(jià)格問(wèn)題是多年來(lái)解決不了的問(wèn)題之一，只能從體制上去分析才能說(shuō)清楚，舉個(gè)例子：醫(yī)藥分家提出若干年了，始終沒(méi)有解決。

難道說(shuō)公立醫(yī)院的一些醫(yī)生拿了醫(yī)藥代表的回扣，院長(zhǎng)不知道嗎？衛(wèi)生局長(zhǎng)不知道嗎？

國(guó)家只負(fù)責(zé)公立醫(yī)院醫(yī)生的基本工資，那么它們蓋起來(lái)的一棟棟高樓是靠什么？只有靠賺藥品差價(jià)！

杜玉祥（遼寧建聯(lián)醫(yī)藥董事長(zhǎng)、遼寧省撫順市政協(xié)委員）：

藥價(jià)虛高問(wèn)題不能一概而論、盲目地一刀切說(shuō)事，要有科學(xué)、客觀論證存在問(wèn)題，有符合實(shí)際情況解決具體問(wèn)題的措施。

當(dāng)治病救人的藥品一味低價(jià)格、廠家生存不了即停產(chǎn)，公眾無(wú)藥可用；甚至存在藥品被逼上價(jià)格死角，藥品連一瓶礦泉水的利潤(rùn)都不如，此時(shí)藥品生產(chǎn)企業(yè)只有兩條路可走，一是放棄生產(chǎn)，另是摻雜使假的假冒藥品流入市場(chǎng)。老百姓常用的普通藥品都不見(jiàn)了，許多搖身一變成為高端大氣廣告品，有的則徹底消失了。

對(duì)藥品產(chǎn)業(yè)鏈條的真正了解，也是對(duì)所有生命的尊重。降低藥價(jià)需要多管齊下。