有證據(jù)表明，看病是越來越貴了，至少在部分省屬大醫(yī)院是如此。

近日，湖北省衛(wèi)計(jì)委發(fā)布了《2016年上半年部省屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)控費(fèi)十項(xiàng)指標(biāo)公示》。同濟(jì)醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院等14家在武漢部省屬大型醫(yī)院的門診費(fèi)、住院費(fèi)、藥占比、耗占比、衛(wèi)材占比、檢查化驗(yàn)占比、百元醫(yī)療收入消耗的衛(wèi)生材料費(fèi)用、醫(yī)保目錄外費(fèi)用等7項(xiàng)指標(biāo)都在上漲。醫(yī)保患者個(gè)人支出比例基本持平，平均住院日、管理費(fèi)用率較去年有下降。

看病、住院費(fèi)用不降反升，折射出醫(yī)改之路的艱難。但湖北方面已經(jīng)在采取了包括嚴(yán)控醫(yī)療費(fèi)、降低檢查費(fèi)、耗材價(jià)格等對(duì)械企來講驚出一身冷汗的種種措施。

醫(yī)療大控費(fèi)，藥品大降價(jià)

早在今年8月12日，湖北省衛(wèi)計(jì)委等多個(gè)部門就聯(lián)合印發(fā)了《湖北省控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的實(shí)施意見》，提出到今年年底，要初步建立公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)測(cè)體系，醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)勢(shì)頭得到初步遏制。

為實(shí)現(xiàn)控費(fèi)目標(biāo)，該省將采取10條醫(yī)療費(fèi)用控制綜合措施，包括：

通過推行臨床路徑管理、采取處方負(fù)面清單管理、開展大型公立醫(yī)院巡查等手段，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員診療行為。

開展過度醫(yī)療專項(xiàng)整治活動(dòng)，著力糾正過度檢查、過度用藥、過度治療等突出問題。

實(shí)行藥品分類采購，降低藥品耗材虛高價(jià)格。

其它的還包括建立醫(yī)療費(fèi)用指標(biāo)公示制度；強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)控制度；嚴(yán)格控制公立醫(yī)院規(guī)模；推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革；轉(zhuǎn)變公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制；優(yōu)化醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)和布局，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治等。

過度檢查，要大整治

上述公示文件提到的依據(jù)中包括“湖北省衛(wèi)計(jì)委下發(fā)的《關(guān)于開展過度醫(yī)療專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知》”，該文件賽柏藍(lán)沒有找到，但在該省隨州市今年1月29日印發(fā)的一份《關(guān)于開展過度醫(yī)療專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知》文件中，依據(jù)也同樣是省級(jí)的“專項(xiàng)整治通知”，可以理解為是省級(jí)部署下的地方發(fā)出的相似文件。

從隨州的文件可以看到，整治的內(nèi)容是“過度檢查、過度用藥、過度治療等”，整治的時(shí)間自2016?2018 年，利用3 年時(shí)間，讓過度醫(yī)療行為基本得到控制，醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)勢(shì)頭得到遏制。具體的整治內(nèi)容包括5項(xiàng)。

第一項(xiàng)就要合理檢查，規(guī)范醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用：要按照國(guó)家大型醫(yī)用設(shè)備管理和醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理的有關(guān)規(guī)定，規(guī)范大型醫(yī)用設(shè)備人員、技術(shù)準(zhǔn)入或備案管理。明確各種大型醫(yī)用設(shè)備檢查的針對(duì)性，提高大型醫(yī)用設(shè)備檢查陽性率、準(zhǔn)確率。推進(jìn)檢查結(jié)果互認(rèn)工作，規(guī)范合理使用各項(xiàng)輔助檢查，科學(xué)管理，避免不必要重復(fù)檢查，避免過度檢查。

嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家藥品價(jià)格政策和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，嚴(yán)禁在國(guó)家規(guī)定的收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)之外自立項(xiàng)目、分解項(xiàng)目收費(fèi)或擅自提高標(biāo)準(zhǔn)加收費(fèi)用，嚴(yán)禁重復(fù)收費(fèi)。未經(jīng)市級(jí)物價(jià)、衛(wèi)生計(jì)生行政部門批準(zhǔn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得按自行設(shè)立的檢查治療基本組合項(xiàng)目（打包）對(duì)患者進(jìn)行檢查、治療并收費(fèi)。

重點(diǎn)加強(qiáng)年度人均醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)、住院病人次均費(fèi)用、門診病人次均費(fèi)用、處方次均費(fèi)用、床位周轉(zhuǎn)率、大型設(shè)備檢查陽性率等項(xiàng)目的監(jiān)管，堅(jiān)決遏制醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)不合理增長(zhǎng)。

如“要合理用藥，提高臨床用藥治療效果，及時(shí)對(duì)不合理用藥予以干預(yù)，重點(diǎn)監(jiān)控輔助用藥、抗菌藥物、抗腫瘤藥物等醫(yī)院超常使用的藥品”。

帶量采購，再砍價(jià)格

另外，在該省衛(wèi)計(jì)委次此公布10項(xiàng)指標(biāo)之前，該省政府辦公廳在8月份下發(fā)了《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)》、《關(guān)于進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革試點(diǎn)工作的通知》。

據(jù)通知內(nèi)容，武漢市、襄陽市、鄂州市將試點(diǎn)開展藥品帶量采購，以降低藥品價(jià)格為目標(biāo)，綜合全省和公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品銷售情況，對(duì)藥品使用量和采購金額排名靠前的部分藥品開展帶量采購，落實(shí)招采合一、量?jī)r(jià)掛鉤，切實(shí)降低藥品價(jià)格。

耗材往往步藥品后塵，藥品帶量采購，耗材還遠(yuǎn)嗎？

從醫(yī)療控費(fèi)，到耗材降價(jià)，再到醫(yī)療大整治對(duì)準(zhǔn)過度檢查等問題，以及試點(diǎn)推行帶量采購，今后械企在湖北的日子看來要面對(duì)比較“嚴(yán)峻”的形勢(shì)了，但相信有生有死，說不定一批藥企的倒下，意味著另外一些械企的崛起。

愿倒下的不是你。