最近，順德區(qū)衛(wèi)生和計劃生育局拋出重磅消息：明年1月1日起，順德區(qū)將在公立醫(yī)院及其下屬醫(yī)療機構、公立社區(qū)衛(wèi)生服務機構全面執(zhí)行停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物，兒科、急診除外。

和很多地方限制門診注射抗生素不同，廣東順德地區(qū)連社區(qū)衛(wèi)生院門診輸液都禁止了。

筆者一直在事生產和銷售抗生素，不管是“限抗”“限價”“限液”，都跟抗生素息息相關，所以對此體會深刻，一直以來，也是如履薄冰，現在，種種壓力下，我們該怎么活下去呢？

輸液企業(yè)面臨兩大壓力

首先讓我們先梳理下輸液企業(yè)現在面臨的最大的兩個挑戰(zhàn)：

1，一致性評價

雖然，抗菌藥物市場容量巨大，但是一個單品動輒數百個文號，所以，抗菌藥實際上可說是生產最過度的產品，所以，“一致性評價”絕對是行業(yè)整頓的一劑猛藥。這個大限是2018年，壓力主要是口服制劑，注射劑相對安全。

2,活在當下的最大壓力：限抗、限價、限液

現在門診取消輸液，加強靜脈輸液管理，其根本原因是在于抗生素濫用，隨之帶來的醫(yī)保費用的浪費。“遏制細菌耐藥”、“降低醫(yī)療風險和費用”等為出發(fā)點的，其目的在于合理用藥。

在經過多年的大躍進之后，最先著急的是做大輸液的企業(yè)，這是最赤裸裸的挑戰(zhàn)，中國是名符其實的“輸液大國”，大輸液企業(yè)“功不可沒”。此外，占醫(yī)保費用比較多的中藥注射液，也會愁眉苦臉，因為醫(yī)改的一個很重要的方向就是解決醫(yī)保費用緊張的問題。

雖然輸液現在備受打壓，但是需要關注的是，靜脈輸液的給藥方式，是利用大氣壓和液體靜壓將無菌液體（或者電解質）、藥物由靜脈輸入人體內，能夠迅速達到有效濃度，見效快，靜脈給藥的方式有其先天優(yōu)勢，因此，是非常常見的給藥方式。所以，靜脈輸液是臨床護士的基本功，也是廣大醫(yī)務工作者的必備技能。

所以，未來還是有其生存的空間，現在又值金秋年關，除了壓貨還有明年的預算和布局規(guī)劃，不管發(fā)布取消門診輸液如何增加，我們始終要清醒，我們不能“輸”。筆者認為，可以從下面幾個方面做準備：

1，明確產品的市場定位。

記得我第一次聽說某省“二級以上醫(yī)院門診取消輸液”的消息后，一點反應都沒有，因為，我的產品進不了二級以上醫(yī)院。因為，定位不一樣，我們定位縣級基層市場。所以，該擔心的應該是院內銷量大的中藥注射劑、輔助用藥，當然也那些有優(yōu)勢的抗菌藥，這些費用充足的大產品，才是臨床的最愛。如果本身是定位基層醫(yī)療機構使用的基藥和普藥，那大可不必擔心，踏踏實實的做基層推廣工作才是正道。

2，院內市場依舊要細分，做重點科室的工作。

取消門診輸液，急診、住院部、兒科這些大戶還可以的，還是要全力工作維護。靜脈輸液有利有弊，其中可以快速補液、快速提升有效血藥濃度，快速見效等優(yōu)點，被眾多醫(yī)護和患者視為首選，口服產品畢竟要經過消化系統(tǒng)，起效還是稍慢。面對病痛折磨，我想很多人會選擇快速的方式。換個角度思考一下，門診取消輸液，還可以繞路，去掛急診號，這樣又可以開了。所以說，很多改革不是表面工作能解決的，需要從根本上來調整。

3，基層市場得到部分引流患者群。

雖說“分級診療”的話題眾說紛紜，我們姑且不抱怨基層機構有沒有實力提供診斷服務和慢病管理。就二級以上醫(yī)院取消門診輸液一事來論，有一部分患者流會往社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院回流。所以，基層市場的開發(fā)，應該根據企業(yè)產品的細分和定位來開展推廣和維護工作。

4，廣大個體門診和民營醫(yī)院需要重視。

在中國，有龐大的“鄉(xiāng)醫(yī)”群體，據說有百萬之多，這些跟我一樣長期奮斗在一線的伙伴們，雖說小而散，但是卻服務著中國接近半數以上人口的廣大地區(qū)。隨著生產企業(yè)開發(fā)第三終端藍海的大潮，各種信息和學術教育已經培養(yǎng)了和提高了很多鄉(xiāng)醫(yī)的素質水平。

加上本身很多鄉(xiāng)醫(yī)都是祖?zhèn)骷妓嚕镜刂雀叩刃?，這個市場不容小視。此外，雖說被幾輪風暴揭短了“民營醫(yī)院”，作為特殊運營的模式的醫(yī)療機構，有其合理的一面，因此，契合自身資源擁抱“莆田系”，也是可選之路。

5，給藥技術的改變，可以營造一定空間。

當競爭達到一定程度的時候，差異化的營銷方式就被大家推崇，前幾年在終端十分流行的三大法寶：“霧化”“灌腸”“透皮”，就是這個道理。當然，給藥方式的變化，僅僅局限與個別產品，但是這種流行方式基于部分地方傳聞的診所禁止輸液有關，大家都在尋找新的治療方式，同時給口服藥創(chuàng)造了一定擴容的機會。此外，也流露出廣大的終端迫切的需求，人無我有，人有我特的心理，他們需要的一是快速診斷，二是解決方案。

“門診取消輸液”，只是國家解決醫(yī)改難題的一個舉措，同時也表現出推進臨床藥物管理，推進臨床路徑、優(yōu)化診療流程和明確治療藥物的決心。推動合理用藥，遏制耐藥，為人類健康服務是醫(yī)務工作者也是醫(yī)藥從業(yè)人員的偉大使命。我們可以從商業(yè)的角度思考銷售問題，我們同樣肩負推進合理用藥推廣的使命。

來源：賽柏藍  特約撰稿：老戴