入秋后微涼的夜晚，江蘇省人民醫(yī)院急診室來(lái)了一位突患急性腸胃炎的學(xué)生，消炎、保護(hù)胃黏膜、補(bǔ)液等藥費(fèi)共需360多元，而在2015年10月31日之前，則需要480多元。“過(guò)去肌肉注射，1元6角一次，其中1元是空針費(fèi)用，我們的技術(shù)操作費(fèi)只有6角；現(xiàn)在一次是5元，其中技術(shù)操作費(fèi)3元3角。”省人民醫(yī)院急診護(hù)士長(zhǎng)告訴記者，“體現(xiàn)一點(diǎn)價(jià)值了，也蠻開(kāi)心”。

長(zhǎng)期以來(lái)，“以藥養(yǎng)醫(yī)”一直是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的痼疾。一方面，受“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制等因素制約，部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格低于其價(jià)值；另一方面，醫(yī)院具有獨(dú)立法人地位，自負(fù)盈虧，導(dǎo)致醫(yī)院選擇通過(guò)藥品加成來(lái)增加收益。

2015年，江蘇作為全國(guó)4個(gè)率先進(jìn)行省級(jí)綜合醫(yī)改試點(diǎn)的省份之一，醫(yī)改工作全面啟動(dòng)，在八個(gè)方面先行先試破解難題，其中，公立醫(yī)院作為重頭戲劍指“以藥養(yǎng)醫(yī)”。2015年10月底，在兩年前所有縣級(jí)公立醫(yī)院取消藥品加成的基礎(chǔ)上，江蘇所有204家部省市區(qū)屬、部隊(duì)、高校、企事業(yè)單位城市公立醫(yī)院全部實(shí)施藥品零差率銷售，同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格并納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。

“先行的價(jià)格改革只是公立醫(yī)院改革發(fā)出的‘第一槍’。醫(yī)改不僅施行了藥品零差價(jià)、降低相關(guān)檢查費(fèi)用等惠民舉措，讓老百姓得到更多的實(shí)惠；同時(shí)也提高了診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等費(fèi)用，改變了過(guò)去不合理的收費(fèi)結(jié)構(gòu)，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)有價(jià)值。”江蘇省衛(wèi)生計(jì)生委主任王詠紅告訴記者。

2016年2月14日，南京市物價(jià)局在官網(wǎng)公布南京57家公立醫(yī)院實(shí)施的138項(xiàng)四級(jí)手術(shù)價(jià)格，最高漲幅可達(dá)75%。 手術(shù)費(fèi)用上漲部分并非都由患者承擔(dān)，符合醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的手術(shù)項(xiàng)目，可按照相應(yīng)比例報(bào)銷。南京市肝、腎、心肺移植手術(shù)，目前都納入醫(yī)保范圍。“這次改革的指導(dǎo)意見(jiàn)明確，不增加患者的直接負(fù)擔(dān)。”省物價(jià)局副局長(zhǎng)、新聞發(fā)言人孔祥平解釋，不同城市的醫(yī)保支付能力不同，各地具體政策安排會(huì)有一定差異。

“醫(yī)生價(jià)值如何實(shí)現(xiàn)，是醫(yī)改的核心問(wèn)題。讓‘以技養(yǎng)醫(yī)’取代‘以藥養(yǎng)醫(yī)’，還原醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)值，這才是深化醫(yī)改的內(nèi)生動(dòng)力，也是醫(yī)療的正確歸位。”南京大學(xué)政府管理學(xué)院教授顧海如是評(píng)價(jià)。

今年3月，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委主任李斌曾公開(kāi)表示：“江蘇醫(yī)改各項(xiàng)工作都非常好！尤其是城市公立醫(yī)院改革敢啃硬骨頭，非常好！”

“取消藥品加成后，將公立醫(yī)院補(bǔ)償由原來(lái)服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道，改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道，使公立醫(yī)院真正實(shí)現(xiàn)公益性回歸。如果政府投入不到位，如果服務(wù)價(jià)格改革不到位，無(wú)法體現(xiàn)醫(yī)務(wù)勞動(dòng)應(yīng)有的價(jià)值，不能調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)工作者的積極性，這項(xiàng)改革遇到的阻力是很大的。”王詠紅說(shuō)。

江蘇省委、省政府高度重視醫(yī)改，政府投入補(bǔ)貼到位。去年，省級(jí)財(cái)政投入81.98億元，比2014年增長(zhǎng)20.5%。今年，省級(jí)預(yù)算已安排103.9億元，又比去年增長(zhǎng)26.7%。省委、省政府已經(jīng)明確，全省要進(jìn)一步調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，對(duì)衛(wèi)生計(jì)生投入的增幅每年保持在20%以上。

“目前各地按照省里明確的范圍和標(biāo)準(zhǔn)積極落實(shí)6項(xiàng)公立醫(yī)院投入政策，因取消藥品加成減少的收入作為政策性虧損由各級(jí)財(cái)政補(bǔ)償，今年省對(duì)各市、縣分別補(bǔ)助3000萬(wàn)元、450萬(wàn)元，安排1.6億元補(bǔ)助省屬醫(yī)院。”王詠紅告訴記者，“經(jīng)核定的公立醫(yī)院長(zhǎng)期債務(wù)將納入政府性債務(wù)統(tǒng)一管理，逐步化解。”

今年8月上旬，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委在江蘇專題調(diào)研醫(yī)改成效。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委體改司副司長(zhǎng)姚建紅告訴記者，調(diào)研中注意到，江蘇城市公立醫(yī)院運(yùn)行平穩(wěn)，改革效果逐步顯現(xiàn)。與上年同期相比，城市公立醫(yī)院醫(yī)療收入上升15%，平均住院日縮短0.8天，藥品和檢查收入分別下降7%、2%，藥占比由44%下降到38%，醫(yī)療服務(wù)量、人均住院費(fèi)用基本持平。

第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，患者和醫(yī)務(wù)人員對(duì)江蘇城市公立醫(yī)院改革的綜合滿意度分別達(dá)92%和95%。改革實(shí)施以來(lái)，呈現(xiàn)出“兩升、兩降、兩持平”的良好態(tài)勢(shì)，即技術(shù)勞務(wù)性醫(yī)療服務(wù)收入和醫(yī)療服務(wù)效率上升、藥品和檢查收入下降、醫(yī)療服務(wù)量和患者次均費(fèi)用基本持平。

改革是不斷邁向縱深的過(guò)程，江蘇公立醫(yī)院改革下一步如何繼續(xù)向深水區(qū)邁進(jìn)？“創(chuàng)新編制管理和人事薪酬制度，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。”王詠紅透露，“我省將出臺(tái)公立醫(yī)院編制備案制管理意見(jiàn)，人員總額按床位差別化確定，編外人員備案管理，編內(nèi)和備案管理人員同崗?fù)?，形成靈活的用人機(jī)制。開(kāi)展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)，將績(jī)效工資總量上調(diào)到基準(zhǔn)線的180%—190%。”

探索推進(jìn)公立醫(yī)院管理體制改革，強(qiáng)化醫(yī)院運(yùn)行活力。出臺(tái)醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)控制指標(biāo)和措施，明確2015年到2017年，各設(shè)區(qū)市范圍內(nèi)公立醫(yī)院每門急診人次平均醫(yī)藥費(fèi)用、每出院患者平均醫(yī)藥費(fèi)用年均增幅不超過(guò)5%。

王詠紅說(shuō)：“醫(yī)改是世界性難題，難就難在它涉及復(fù)雜的利益調(diào)整、涉及體制機(jī)制的變革。從江蘇來(lái)看，雖然醫(yī)改試點(diǎn)取得了重要進(jìn)展，但一些難點(diǎn)工作才剛剛破題，我們將下更大的力氣攻堅(jiān)突破，確保改出活力、改出效益、改出獲得感。”