頗受關(guān)注的深圳GPO細(xì)則終于落地。8月3日，深圳市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)印發(fā)《深圳市公立醫(yī)院藥品集團(tuán)采購(gòu)目錄管理辦法（試行）》《深圳市公立醫(yī)院藥品集團(tuán)采購(gòu)組織管理辦法（試行）》《深圳市公立醫(yī)院藥品集團(tuán)采購(gòu)規(guī)定（試行）》的通知。3個(gè)細(xì)則文件對(duì)集團(tuán)采購(gòu)藥品目錄的編制管理，集團(tuán)采購(gòu)組織的遴選、監(jiān)管，以及生產(chǎn)企業(yè)、配送企業(yè)、公立醫(yī)院等重要參與方如何推進(jìn)GPO作出了詳細(xì)的規(guī)定。從8月8日起文件正式施行，試行2年，目前處于制定采購(gòu)目錄階段。

上海GPO則更進(jìn)一步：由上海5家三級(jí)醫(yī)院和6個(gè)區(qū)縣所屬的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)成立藥品集團(tuán)采購(gòu)聯(lián)盟，已進(jìn)行了初步探索。近日公開(kāi)的最新靜態(tài)數(shù)據(jù)測(cè)算結(jié)果顯示，首批抗微生物類藥品實(shí)行集團(tuán)采購(gòu)后，采購(gòu)金額總體降幅可達(dá)20.8%。

滬深有別

復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授、上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心主任胡善聯(lián)在仔細(xì)比較了深圳和上海的GPO執(zhí)行細(xì)節(jié)后，指出二者之間的顯著區(qū)別：從組織形式上看，上海是由公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同組建采購(gòu)聯(lián)盟，同時(shí)委托上海市醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展基金會(huì)下屬上海醫(yī)健衛(wèi)生事務(wù)服務(wù)中心作為第三方非盈利性組織；深圳市GPO組織是藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)，不是醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

胡善聯(lián)分析認(rèn)為，組織形式的不同將導(dǎo)致購(gòu)買方式不一樣。上海是需方，醫(yī)療集團(tuán)直接購(gòu)買；深圳是供方，由藥企組織，但需要公立醫(yī)院集團(tuán)采購(gòu)組織遴選委員會(huì)遴選確認(rèn)，屬于間接購(gòu)買。從經(jīng)濟(jì)學(xué)性質(zhì)看，深圳是“供方的壟斷”，上海是“需方的壟斷”。如果從市場(chǎng)機(jī)制角度推測(cè)，上海形成醫(yī)療集團(tuán)購(gòu)買力，向生產(chǎn)企業(yè)和供應(yīng)商索取藥品折扣，可能談判下來(lái)，醫(yī)院購(gòu)買折扣更多，藥價(jià)可能降得更厲害。而深圳方面GPO組織是藥企，產(chǎn)品質(zhì)量和供應(yīng)情況可能會(huì)更有優(yōu)勢(shì)。

“但具體成效如何還要等試點(diǎn)后看結(jié)果。各地根據(jù)不同情況來(lái)推行GPO，有差別，是各有特點(diǎn)的不同模式探索。深圳、上海模式成熟后也有望在全國(guó)推廣，未來(lái)GPO是趨勢(shì)。”前述專家告訴記者。

哪些品種？

上海第一批GPO采購(gòu)藥品主要是抗微生物類藥品，從具體采購(gòu)情況看，目前中選結(jié)果與2015年臨床使用結(jié)構(gòu)基本吻合，醫(yī)療機(jī)構(gòu)原使用藥品78%均進(jìn)入中選采購(gòu)目錄；基藥的中選率為98.7%。而企業(yè)的參與度也很高，總計(jì)有528家企業(yè)申報(bào)，其中包括89家外資、中外合資企業(yè)，中選率為50.57%。

而在深圳方面，集團(tuán)采購(gòu)組織根據(jù)市衛(wèi)生行政部門制定的集團(tuán)采購(gòu)藥品質(zhì)量層次的規(guī)定，綜合考慮藥品的質(zhì)量和價(jià)格、臨床用藥需求和市民用藥習(xí)慣，并征詢由深圳市衛(wèi)生行政部門組織市公立醫(yī)院藥事專家委員會(huì)意見(jiàn)，通過(guò)競(jìng)價(jià)、談判等方式，確定《深圳市公立醫(yī)院藥品集團(tuán)采購(gòu)目錄》內(nèi)各品規(guī)的供應(yīng)藥品及供應(yīng)價(jià)格（含配送價(jià)）。

值得一提的是，深圳的辦法明確每一種藥品的通用名、劑型、規(guī)格。同一通用名稱藥品的品種，注射劑型和口服劑型各不得超過(guò)2種，處方組成類同的復(fù)方制劑1-2種，并要兼顧婦女、老年和兒童等特殊人群的用藥需要，包括上年度全市公立醫(yī)院在廣東省藥品電子交易平臺(tái)采購(gòu)總金額排名前80%以內(nèi)的藥品，以及常用低價(jià)藥、婦兒專科藥、急救搶救藥和市場(chǎng)供應(yīng)短缺藥品。

降價(jià)壓力

試點(diǎn)GPO ，業(yè)界關(guān)注的焦點(diǎn)之一就是藥品降價(jià)壓力太大。尤其是對(duì)藥品供應(yīng)的擔(dān)憂，特別是一些廉價(jià)藥，如果要再降低價(jià)格，可能會(huì)導(dǎo)致這些品種消失。此外還有藥企人士指出：“如果把降價(jià)作為采購(gòu)的重要依據(jù)，一些特殊藥、原研藥基本上做不到。”

“在藥品招標(biāo)采購(gòu)平臺(tái)，藥價(jià)一般會(huì)降低20%-30%。GPO往往在該地區(qū)招標(biāo)采購(gòu)的基礎(chǔ)上，再進(jìn)一步降價(jià)，約20%-30%。假定一個(gè)藥品價(jià)格原招標(biāo)下降了30%，GPO再下降30%，那么前后兩次降價(jià)實(shí)際該品種共降了39%；如果是先降20%，再降20%，就是24%。所以普遍來(lái)看不少品種大約降幅范圍在24%-40%左右。”采訪中有權(quán)威藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)專家給記者算了一筆賬。

但這并非是進(jìn)入GPO所必須的降價(jià)門檻，因?yàn)榫唧w到特定某個(gè)品種，有的品種降價(jià)可能遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到20%，有的超過(guò)30%，這和藥品的品類有關(guān)。此外，除了生產(chǎn)環(huán)節(jié)壓縮成本降低藥品價(jià)格外，還可以從流通和配送環(huán)節(jié)壓縮成本，通過(guò)縮短流通渠道來(lái)降價(jià)。

“對(duì)于GPO組織，首先提到的就是降價(jià)。”胡善聯(lián)建議：“但GPO不限于單純的價(jià)格方面的工作，還應(yīng)該考慮延伸服務(wù)，比如，藥企對(duì)于藥品信息的提供；供應(yīng)鏈環(huán)節(jié)的改善，醫(yī)療機(jī)構(gòu)減少庫(kù)存，提高配送效率等。”

此外，專家認(rèn)為還要提倡競(jìng)爭(zhēng)性，可以允許有多個(gè)GPO同時(shí)存在，彼此之間形成競(jìng)爭(zhēng)，并接受政府部門的監(jiān)督。目前上海的5家三級(jí)醫(yī)院和6個(gè)區(qū)縣所屬的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)成立藥品集團(tuán)采購(gòu)聯(lián)盟已實(shí)現(xiàn)初步探索，上海共有16個(gè)區(qū)，有其他的組織也可以進(jìn)來(lái)，呈現(xiàn)多樣化的競(jìng)爭(zhēng)性。