隨著醫(yī)保控費壓力的增大，輔助用藥的寒冬悄然走近。

北京鼎臣醫(yī)藥管理咨詢負責人史立臣在接受《證券日報》記者采訪時表示，目前輔助用藥的市場非常龐大，很多醫(yī)院銷售量排前十的大都是輔助用藥。輔助用藥占醫(yī)院用藥的比例有的甚至高達60%至70%。

然而，這種現象卻區(qū)別于其他多數國家。香港艾力彼醫(yī)院管理研究中心主任莊一強博士在接受《證券日報》采訪時表示，從全世界整體來看，應該是治療性用藥為主，而輔助用藥的比例在20%以下。但在我國“以藥養(yǎng)醫(yī)”的模式下，一些輔助用藥成為大處方的首選藥，在一些治療癌癥晚期的用藥中，輔助用藥的比例甚至高于主要治療用藥，且價格不菲。

不過，輔助用藥的黃金時代面臨終結。近年來，監(jiān)管部門開始對輔助用藥開刀，除了降低藥占比之外，包括北京、云南省、內蒙古自治區(qū)等在內的地區(qū)都公布了輔助用藥目錄、重點藥品監(jiān)控目錄，以實現控制輔助用藥的比例和金額，降低醫(yī)保支付的壓力。

輔助用藥市場遭嚴控

按照國家衛(wèi)計委、發(fā)改委等部門聯(lián)合發(fā)布的《關于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長的若干意見》，公立醫(yī)院藥品收入占醫(yī)療收入比重逐年下降，力爭到2017年試點城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體下降到30%左右。

輔助用藥成為監(jiān)管部門重點監(jiān)控的藥品類型。對于為何監(jiān)管部門“磨刀霍霍”指向輔助用藥，一位行業(yè)人士向記者表示：“在以藥養(yǎng)醫(yī)的背景下，醫(yī)生是不敢多開純治療性藥物的，治療性藥物稍微開過量，毒副作用就會體現出來。醫(yī)生敢多開的只有輔助用藥，增加一倍劑量、兩倍劑量問題不大。所以說，輔助用藥銷量較大。”

莊一強博士認為，受制于醫(yī)?？刭M，監(jiān)管部門肯定是要砍掉那些“安全無效”的輔助用藥。

史立臣向記者介紹，目前輔助用藥主要集中在中藥注射劑、中藥口服藥等，以及一些維生素注射劑等。在大的政策環(huán)境背景下，控制輔助用藥將在全國全面鋪開。

近日，內蒙古自治區(qū)衛(wèi)生計生委下發(fā)了《關于進一步規(guī)范醫(yī)療機構輔助用藥管理的通知》，該通知指出，“一些價格高、用量大、輔助性治療藥品的使用管理存在疏漏，不同程度存在不合理用藥行為。”

內蒙古自治區(qū)衛(wèi)計委明確輔助用藥屬性，即“臨床輔助用藥是指有助于增加主要治療藥物的作用或通過影響主要治療藥物的吸收、作用機理、代謝以增加其療效、降低毒副作用的藥品；或有助于疾病或機體功能紊亂的預防和治療藥品。主要分為增強組織代謝類、活血類、神經營養(yǎng)類、維生素類、電解質類、自由基清除劑、免疫調節(jié)劑、新型糖類輸液類、腸內外營養(yǎng)類、其他類等十類”。

此外，內蒙古自治區(qū)衛(wèi)計委還建立了自治區(qū)重點管理輔助用藥目錄，制定臨床使用目錄，實行嚴格分級使用管理等。

據了解，包括北京、安徽、云南、四川、廣西等地都公布了各自地區(qū)的輔助用藥目錄、重點藥品監(jiān)控目錄。

轉攻院外銷售

光大證券在發(fā)布的一份報告中稱，我國各級醫(yī)院的醫(yī)?？刭M力度、控費范圍還將持續(xù)擴大，療效確切、符合臨床路徑、剛性治療需求的醫(yī)保?？铺幏剿幉拍茉卺t(yī)院立于不敗之地，而越來越多的輔助治療藥品將被擠出醫(yī)院。

光大證券的上述報告顯示，有超60家醫(yī)藥上市公司的產品涉及輔助用藥，其中不乏一些知名的大藥企。分析人士認為，如若這一政策被嚴格執(zhí)行，多家醫(yī)藥上市公司業(yè)績或將受到影響。

對此，史立臣認為，這和藥品生產企業(yè)的院外銷售能力有關。“盡管監(jiān)管部門對輔助用藥嚴以控制，但很多醫(yī)療機構并不愿意放棄藥品銷售帶來的高回報。”

雖然政策趨嚴，但上有政策、下有對策。據了解，為了降低藥占比，一些醫(yī)院采取和院外銷售終端合作的方式進行藥品銷售。此外，一些醫(yī)院干脆將社會藥房開到了醫(yī)院內部。“如果這些藥企的院外銷售能力很強，業(yè)績應該不會受到太大的影響”，史立臣認為，在多地控制輔助用藥的背景下，企業(yè)如若想維持原有的業(yè)績，需具備強大的院外銷售的整合能力。

莊一強還向記者介紹，有些醫(yī)療機構降低藥占比的方式是提高檢查等費用，并沒有降低藥品的總價值，這樣做雖然降低了藥占比，但費用并沒有降低。

莊一強認為：“監(jiān)管部門在政策的執(zhí)行過程中，除了看醫(yī)療機構的藥占比，還要看藥品銷售的總額；不僅要看耗材占比，也要看耗材銷售的總量。此外，在藥品銷售總額里，還要看主輔藥的比例。”