昨日，一位熱心微友給賽柏藍傳來了一張讓人感慨萬千的截圖。新一輪的中標(biāo)結(jié)果部分省市已經(jīng)出來，對于藥企和醫(yī)院來說都是大換血。某家醫(yī)院就發(fā)布了這樣的通知：

以下是我院新一輪藥品（麻精毒藥品和大輸液除外）招標(biāo)后你進入醫(yī)院的使用的藥品品種、劑型、規(guī)格的廠家品種，有部分原在我院的產(chǎn)品未中標(biāo)，請臨床只能根據(jù)目錄進行同類更替，特別注意藥品的劑型規(guī)格包裝變化，在臨床使用過程中請仔細核對后再使用，有些藥品的通用名雖然一樣，但適應(yīng)癥有些變化，請臨床選擇藥品以說明書為準。另特別注意原氯化鉀10%注射液（10ml）更替為15%氯化鉀注射液，靜脈給藥的胰島素全部未中標(biāo)，請臨床改變過去思維尋找替代治療方式。也請臨床科室根據(jù)目錄組織科室學(xué)習(xí)，保證臨床用藥的安全。

招標(biāo)結(jié)果出來了，估計所有的醫(yī)院都會發(fā)布一份這樣的通知。原來用慣了的品種，忽然要換了，醫(yī)生學(xué)習(xí)之余頂多罵罵娘，用不慣了再適應(yīng)唄，反正人的適應(yīng)性是很強。但是，親，靜脈給藥胰島素全部未中標(biāo)怎么辦？

胰島素是治療糖尿病的藥，而靜脈注射一般適用于緊急情況，雖然有時可以有其他替代治療方案，但是，有的時候真是不可或缺啊。萬一出了啥事，醫(yī)鬧這么厲害的，實在建議醫(yī)院再出個聲明：來院看病的糖尿病患者，請自帶胰島素靜脈給藥哦，親！

瘋狂降價是導(dǎo)火線

華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院藥品政策與管理研究中心陳昊博士表示，無論上述情況是出現(xiàn)在哪個省的，都不是一件好事情。醫(yī)院常用、符合用藥要求的且不貴的品種消失，這肯定不是藥品招標(biāo)的初衷。

改革開放以來，我國醫(yī)藥市場得到了快速發(fā)展，中國逐步走出了"缺醫(yī)少藥"的困境。在實行藥品集中采購政策之前，醫(yī)院的藥品采購沒有統(tǒng)一的管理，因此導(dǎo)致藥價猛漲，“降藥價”的呼聲由此產(chǎn)生。

自2000年開始，我國藥品集中招標(biāo)采購制度開始在國家層面試點，并逐步拉開了探索、建立全國統(tǒng)一藥品招標(biāo)采購規(guī)則的序幕。此后，國內(nèi)藥品招標(biāo)采購開始大面積實行，省級、地區(qū)等爭先恐后地展開藥品集中招標(biāo)采購工作。

從2015年始，藥品降價儼然成為大趨勢，且伴隨著價格聯(lián)動政策的出臺，很多藥企不知應(yīng)該是堅守價格底線棄標(biāo)保價格，還是忍痛降價保市場。保價格就面臨要放棄局部市場，而若選擇了妥協(xié)降價，后面還有帶量采購、二次議價等著呢。

還記得此前從相關(guān)機構(gòu)公布的浙江棄標(biāo)數(shù)據(jù)來看，外企整體平均棄標(biāo)率達到60.5%，最高的為92.3%。而寧波市的帶量采購，在降價功力上更完全不輸省標(biāo)。近日，寧波的中藥品種價格談判更是降價驚人，相對省標(biāo)價格降幅達到15%以上，棄標(biāo)率為79%。

降價要求這么狠，對于招標(biāo)部門來說，數(shù)字是好看了，您看看，我們?yōu)榱私档退巸r費了多少心力，想了多少招數(shù)，招標(biāo)后，結(jié)果出來，嘩，降價幅度20%，甚至50%，腰斬呢，親。

落標(biāo)而臨床又需要的藥品，還有出路嗎？

不管是外企還是國內(nèi)藥企，若降價不是到了藥企難以接受的程度，其一般都不會輕易放棄市場。但是，萬一企業(yè)受不了，不好意思，我們不生產(chǎn)好嗎？房價蹭蹭漲，白菜現(xiàn)在都一塊多一斤了，以前蘋果10塊買幾斤，現(xiàn)在只能買幾個了好嘛，賣藥的也得活著啊，虧本的買賣誰做。

文章開篇提到的某醫(yī)院被迫尋找替代品，或者尋找其他的治療方式，說到底，就是因為招標(biāo)降價太狠導(dǎo)致的企業(yè)棄標(biāo)，產(chǎn)品落標(biāo)。

部分藥品落標(biāo)，醫(yī)生需要選擇使用替代品，這對于還“活著”的品種來說可能是個好消息，市場機會又來了。但是，招標(biāo)降價，企業(yè)不妥協(xié)，醫(yī)院沒藥用，最終遭罪的還是患者。醫(yī)院的可選擇范圍降低，肯定會影響臨床治療選擇最佳方案。尋找可替代的品種，價格可能更高，療效也可能并不一定更好。

但是經(jīng)過招標(biāo)后，藥價真降了，如果真的有效的話，經(jīng)過這么多年的招標(biāo)了，為啥看病還被抱怨貴呢？而且更重要的是，在經(jīng)過這么多輪砍價后，多少廉價經(jīng)典的老藥消失了，救命藥都開始頻繁告短缺。

陳昊表示，這種情況想要平衡的話，需要未來改進藥品招標(biāo)采購方式。讓臨床遴選必需或合理使用品種名單，給予掛網(wǎng)的機會或落標(biāo)產(chǎn)品復(fù)活通道，這對于未來解決上述問題可能是一個改進思路。