眾所周知，我國是仿制藥大國，但與龐大的制藥企業(yè)數(shù)量形成鮮明對(duì)比的是，仿制藥質(zhì)量普遍不高。近日，國家食品藥品監(jiān)管總局副局長吳湞在相關(guān)國務(wù)院新聞發(fā)布會(huì)答記者問時(shí)直言，目前我國仿制藥整體水平不高，準(zhǔn)入門檻不高，企業(yè)快速發(fā)展的同時(shí)，產(chǎn)業(yè)基礎(chǔ)又比較薄弱，藥品低水平重復(fù)現(xiàn)象比較嚴(yán)重。

記者從臨床一線了解到，不少醫(yī)生反映，市面上現(xiàn)有的仿制藥與原研藥雖然化學(xué)成分一樣，但在療效，甚至安全性上仍有距離，這種差距對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)里的危重癥病人來說，負(fù)面影響尤其明顯。

仿制藥臨床數(shù)據(jù)存在造假問題

今年以來，國家藥監(jiān)總局接連重拳出擊，推動(dòng)新藥審批制度改革，以提高制藥水平、藥品質(zhì)量。8月28日下午，被業(yè)界認(rèn)為是史上最嚴(yán)的國家食藥監(jiān)總局《關(guān)于開展藥物臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)自查核查工作的公告》(2015年第117號(hào))(下稱《自查公告》)自查結(jié)果終于出爐：兩成注冊(cè)申請(qǐng)被主動(dòng)撤回。其中暴露出一些企業(yè)臨床實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)造假的問題。吳湞指出，“藥物臨床試驗(yàn)中的問題是比較嚴(yán)重的，不可靠、不真實(shí)、弄虛作假的問題確實(shí)存在，已經(jīng)嚴(yán)重影響了藥品審評(píng)審批的正常進(jìn)行，嚴(yán)重干擾了上市藥品有效安全的科學(xué)評(píng)價(jià)。”

吳湞談到，目前藥品注冊(cè)申請(qǐng)的審評(píng)積壓?jiǎn)栴}嚴(yán)重，國家藥品審評(píng)中心現(xiàn)有21000件申請(qǐng)待批，其中90%是化藥仿制藥，化學(xué)藥品里絕大部分，80%以上是仿制藥。造成此局面的一個(gè)原因是：現(xiàn)在企業(yè)申報(bào)質(zhì)量不太高，大家普遍求快，藥品申報(bào)資料，不完整、不規(guī)范情況比較普遍，甚至還有的資料弄虛作假?！蹲圆楣妗纺康木褪谴驌艉筒槌鲈谂R床實(shí)驗(yàn)當(dāng)中的弄虛作假，“不真實(shí)、不完整的藥品申報(bào)材料，就不能證明這個(gè)藥品的有效性和安全性!”吳湞說。

急重癥感染救命仍依賴療原研藥

7月18日凌晨，廣州某大型三甲醫(yī)院發(fā)生了這樣一個(gè)案例：一患者出現(xiàn)高熱，并用上抗感染藥仿制藥。然而，高熱出現(xiàn)三次，沒能控制住，7月19日凌晨，患者轉(zhuǎn)入ICU，家屬收到病危通知書。同時(shí)，主治醫(yī)生建議使用原研產(chǎn)品。由于在廣東省招標(biāo)中，同化學(xué)名商品以價(jià)低取勝，原研藥落標(biāo)，因此在絕大多數(shù)醫(yī)院已經(jīng)斷貨;雖然中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院有備案采購注射用亞胺培南西司他丁鈉的原研藥，但是需要額外的審批流程，而事件發(fā)生在周末，而且是深夜，所以審批流程沒能順利進(jìn)行。家屬和朋友事出無奈，在朋友微信圈中求救，7月19日上午，在社會(huì)幫助下，患者獲得了該原研藥三天的用藥量;當(dāng)天下午，患者使用原研藥之后，病情在晚上趨于穩(wěn)定。

中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院呼吸科主任陳正賢教授指出，從臨床看，ICU的患者對(duì)藥物的療效要求更高，對(duì)其治療，通常醫(yī)生首選使用原研藥。不首選仿制藥的一個(gè)原因就是醫(yī)生對(duì)于仿制藥的信心還沒有建立起來。廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院MICU科主任郭振輝教授同樣表示，與低價(jià)的仿制藥相比，原研藥的穩(wěn)定性和有效率更高，尤其在急重癥感染領(lǐng)域是不可替代的，醫(yī)院有必要儲(chǔ)備足夠的原研藥用于急重癥的救治。

陳正賢還表示，原研藥從研究到生產(chǎn)，歷時(shí)長達(dá)10-20年，仿制藥雖然是根據(jù)原研藥的配方來制作，時(shí)間也就短短一兩年，有的臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)都缺乏，雖然與原研藥的生物等效性是一樣的，但工藝不同，臨床效果不等同，甚至安全性也不完全等同。目前可以估計(jì)，原研藥的地位可能在短期內(nèi)難以被仿制藥替代，至少在ICU這種關(guān)鍵地方如此。

提高仿制藥質(zhì)量從輔料工藝著手

“要想提高我國仿制藥的質(zhì)量，需要做到‘三個(gè)一致性’，即生產(chǎn)體系一致性、藥學(xué)的一致性、臨床藥效一致性。”郭振輝認(rèn)為，首先，仿制藥與原研藥的生產(chǎn)體系和工藝、監(jiān)控質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)一致，盡量縮小輔料帶來的差異;二是目前國內(nèi)普遍忽視仿制藥與原研藥藥物溶解度的一致性，應(yīng)加大對(duì)產(chǎn)品報(bào)告真實(shí)性的追查力度;三是生物利用度的對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)提高。美國藥監(jiān)局規(guī)定仿制藥只能模仿原研藥，而我國則允許模仿其他已上市的國產(chǎn)仿制藥，且相差不超過30%即可認(rèn)為合格，導(dǎo)致生物利用度越仿越低，藥品效果越仿越差，國內(nèi)藥企陷入了標(biāo)準(zhǔn)低——研發(fā)投入少——只能仿制國外藥”的惡性循環(huán)。

專家還提到，我們國內(nèi)患者注射青霉素之前需做皮試，就是仿制藥質(zhì)量低的一個(gè)表現(xiàn)。2014年國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)年度報(bào)告中關(guān)于青霉素類藥物的不良反應(yīng)事件中，在化學(xué)藥品的不良反應(yīng)/事件和嚴(yán)重不良反應(yīng)/事件中，青霉素類藥物占的比例分別為9.7%和11.6%，青霉素的所有劑型使用前必須皮試，但即使剔除了皮試陽性者，青霉素的不良反應(yīng)事件仍屢見不鮮。專家分析，國產(chǎn)青霉素不良反應(yīng)問題突出，跟國產(chǎn)青霉素提純工藝不高有很大關(guān)系，很大一部分過敏的患者并不是對(duì)青霉素過敏，而是對(duì)“雜質(zhì)”過敏，而這雜質(zhì)往往來源于輔料。造成原研藥與目前國內(nèi)仿制藥的療效、安全性較大差距一個(gè)原因，就在于輔料工藝的差距。

“當(dāng)然我們看到近幾年，藥監(jiān)部門對(duì)藥品質(zhì)量加大監(jiān)管，一些仿制藥企業(yè)也開始重視自身生產(chǎn)水平，期待仿制藥質(zhì)量提高，發(fā)揮與原研藥一樣的積極作用。”陳正賢教授如是說。