近日，貴州多地公布了對新農(nóng)村合作醫(yī)療資金使用情況專項監(jiān)察結(jié)果，發(fā)現(xiàn)各級不同類型醫(yī)療機構(gòu)均存在套取、騙取新農(nóng)合資金行為，塌方式集體淪陷現(xiàn)象突出。

根據(jù)媒體報道，針對新農(nóng)合資金的刑事犯罪案件在全國各地廣泛存在，主要集中在職務(wù)犯罪和詐騙犯罪。本是農(nóng)民的“救命錢”，卻變成了部分醫(yī)療機構(gòu)和個人的“搖錢樹”，究竟是誰動了新農(nóng)合這塊“奶酪”？惠農(nóng)政策為何成為“唐僧肉”？我們該如何補上監(jiān)管和制度漏洞？

誰動了新農(nóng)合這塊“奶酪”

根據(jù)國家衛(wèi)計委、財政部印發(fā)的通知，2015年，各級財政對新農(nóng)合的人均補助提高到每人每年380元。門診和住院報銷比例分別提高到50%、75%。隨著這塊“奶酪”越變越大，各類騙保行為層出不窮。在貴州省六盤水市135家被抽查醫(yī)療機構(gòu)中，發(fā)現(xiàn)涉嫌套取新農(nóng)合資金及資金管理不規(guī)范的有107家，問題查出率76.3%；安順市抽查醫(yī)療機構(gòu)41家，均存在不同程度套取新農(nóng)合資金行為，問題查出率竟高達100%。

這個數(shù)據(jù)與檢察機關(guān)的調(diào)研結(jié)果基本一致。福建省詔安縣檢察院2013年曾經(jīng)調(diào)查了11家鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)，發(fā)現(xiàn)均不同程度存在套取侵占新農(nóng)合補償金的情況，涉案人員涉及各個崗位環(huán)節(jié)，包括醫(yī)療機構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)人員、行政人員，表現(xiàn)為領(lǐng)導(dǎo)授權(quán)指揮、醫(yī)務(wù)人員具體操作、行政人員審核把關(guān)的方式分工協(xié)作。此外，還出現(xiàn)定點醫(yī)療機構(gòu)與非定點機構(gòu)相互勾結(jié)，共同套取新農(nóng)合補償金的現(xiàn)象。

與普通患者通過作假騙取新農(nóng)合資金的犯罪行為不同，由于疾病診療的專業(yè)性，醫(yī)院一旦參與到騙保的行列中，一切似乎變得“簡單”起來。在貴州的專項監(jiān)察中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療機構(gòu)竟然誘騙農(nóng)民“合謀”，多家醫(yī)院打著免費接送、檢查、吃飯“三免”旗號組織農(nóng)民進行檢查，之后多數(shù)被診斷為有病而住院，群眾因“三免”得隱性實惠，醫(yī)院套取資金得現(xiàn)實實惠。還有醫(yī)院把醫(yī)保外收費轉(zhuǎn)為醫(yī)保內(nèi)收費進行報銷。

詔安縣檢察院辦案檢察官吳海濤接受本報記者采訪時表示，違法違規(guī)套現(xiàn)形式多樣，主要表現(xiàn)為三種：一是小病大治，增開藥品和不必要的醫(yī)療檢查項目；二是“掛床”套現(xiàn)，將門診按住院治，違規(guī)收取床位費、診查費和護理費；三是將非補助項目改為補助項目，篡改病例、虛列醫(yī)療項目和藥品，用高價項目代替低價項目。

惠農(nóng)資金緣何成為“唐僧肉”

看似患者和醫(yī)療機構(gòu)“雙贏”的騙保行為，實際上損害的是最大多數(shù)參保農(nóng)民的合法權(quán)益，動的是參保人的救命錢。什么原因讓惠農(nóng)資金成為了“唐僧肉”？

中國政法大學(xué)社會法研究所副所長金英杰接受本報記者采訪時認為，“新農(nóng)合資金主要是由衛(wèi)生部門監(jiān)管，監(jiān)管主體過于單一，且沒有明確的法律規(guī)定對監(jiān)管主體的監(jiān)管缺失行為問責(zé)。”

“報銷模式存在漏洞使監(jiān)督制度很難發(fā)揮作用。”吳海濤分析，以詔安縣為例，根據(jù)有關(guān)規(guī)定，新農(nóng)合住院病人費用未超過5000元由各新農(nóng)合定點醫(yī)院自行審核報銷，超過5000元由縣新農(nóng)合管理中心進行審核、報銷，5000元以內(nèi)的報銷費用在發(fā)放后由縣新農(nóng)合管理中心進行事后核查、監(jiān)督。這種制度安排給一些不法分子提供了可乘之機。其次，當前醫(yī)療衛(wèi)生管理體制模式賦予醫(yī)療衛(wèi)生單位特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責(zé)人更大的權(quán)力，鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級定點醫(yī)療機構(gòu)雖設(shè)置了報賬中心，負責(zé)監(jiān)督新農(nóng)合資金是否侵占挪用，但該中心主任一般由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責(zé)人兼任，形成“被監(jiān)督者兼任監(jiān)督者”的模式，很難發(fā)揮出監(jiān)督效能。

如何補上監(jiān)管和制度漏洞

新農(nóng)合作為我國醫(yī)療體制改革的一部分，對于防止農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”起到了重要作用。“但現(xiàn)在醫(yī)療體制改革仍多從城市角度設(shè)置，對廣大農(nóng)村醫(yī)療問題考慮并不周全，特別是對新農(nóng)合醫(yī)療資金的管理、使用、審核、信息公開、法律責(zé)任追究等仍不完善。”金英杰建議，“僅依靠政府不能解決一切問題，應(yīng)該讓全社會參與監(jiān)督，走社會治理路徑。”

“可以將創(chuàng)新管理機制作為突破口，健全財物制度，加大責(zé)任追究。”吳海濤介紹說，根據(jù)詔安縣檢察院提出的檢察建議，目前，該縣將鄉(xiāng)鎮(zhèn)報賬中心與醫(yī)療機構(gòu)分離，劃歸新農(nóng)合管理中心直管，工作人員由新農(nóng)合管理中心異地委派，駐點受理業(yè)務(wù)，實行直報直管。與此同時，衛(wèi)生主管部門主動會同紀檢監(jiān)察、司法機關(guān)和財政、審計等部門，加強對新農(nóng)合資金管理的監(jiān)督檢查，加大責(zé)任追究力度。

據(jù)了解，詔安縣檢察院對癥下藥開出的“處方”在實踐中發(fā)揮了積極作用。自2013年5月至今的兩年間，詔安縣在該領(lǐng)域再未發(fā)現(xiàn)一起職務(wù)犯罪。由于杜絕了各種形式的冒領(lǐng)、騙領(lǐng)，目前，該縣“新農(nóng)合”報銷的起付線為0元，報銷比例提高為98%，新農(nóng)合資金成為當?shù)剞r(nóng)民名副其實的“救命錢”。